Chương 3 BÀN LUẬN
3.1. Các ưu điểm và tồn tại
điều trị ngoại trú
3.1.1. Ưu điểm
3.1.1.1. Về phía Bệnh viện và khoa
Khoa Khám Bệnh - Bệnh viện Bạch Mai đã luôn luôn thực hiện quản lý, điều trị cho người bệnh THA theo đúng quy trình, hướng dẫn của Bộ y tế.
Khoa đã thành lập Câu lạc bộ NB THA tổ chức sinh hoạt hàng quý, có nhiều hoạt động đa dạng với sự tham gia đông đảo của NB THA trong trong chương trình quản lý bệnh THA.
Hàng tháng khoa đều tổ chức các buổi sinh hoạt khoa học về nhiều chủ đề tim mạch trong đó có bệnh THA cho các bác sỹ, điều dưỡng trong khoa.
Nhân viên trong khoa thường xuyên cập nhật kiến thức từ các khóa tập huấn ngắn hạn tại bệnh viện, cũng như các hội thảo trong và ngoài nước.
NB đến khám lần đầu tiên đều được kiểm tra HA, làm các xét nghiệm máu, nước tiểu, siêu âm, điện tim để đánh giá toàn trạng NB.
Khoa thực hiện việc giám sát quá trình điều trị và tái khám đối với NB để phát hiện sớm các biến chứng và tác dụng phụ của thuốc; mỗi NB đều có một bộ hồ sơ bệnh án được theo dõi lâu dài và một sổ để NB tự theo dõi tại nhà, mỗi lần đến khám bệnh, bác sỹ ghi nhận xét đầy đủ và các chỉ định vào bệnh án và sổ của NB.
Hàng tháng NB đến khám bệnh theo hẹn của bác sỹ một lần để lấy thuốc điều trị cho tháng tiếp theo. NB được đo HA trước khi khám.
Phòng khám huyết áp, phòng làm điện tim, phòng xét nghiệm được bố trí đặt gần nhau hạn chế việc đi lại của NB. Khoa được trang bị đầy đủ các trang thiết bị máy móc hiện đại và phương tiện để đảm bảo khám, điều trị cũng như phục vụ cho công tác chẩn đoán bệnh trong đó có máy Holter mạch, máy Holter huyết áp.
Có điều dưỡng tăng cường hỗ trợ bác sỹ trong công tác khám bệnh để bác sỹ có thời gian khám, tư vấn cho NB để đảm bảo chất lượng khám, điều trị cũng như giảm thời gian chờ khám, chờ xét nghiệm.
Trình độ học vấn của NB cao 100% có trình độ đại học trở lên; đại đa số NB có kiến thức về bệnh và chế độ điều trị THA, số NB trả lời đạt cả 10 câu hỏi lên tới 90%. 93,75% NB cho biết kiến thức họ có được là từ CBYT cung cấp. Điều này phù hợp với tính chất đặc thù của đối tượng NB của khoa là cán bộ cao cấp nên NB rất quan tâm, tìm hiểu về bệnh. NB chủ yếu sống cùng gia đình nên tỷ lệ NB có người thân quan tâm nhắc nhở thực hiện chế độ điều trị chiếm tỷ lệ khá cao (86,3%), người nhắc nhở chính là vợ/chồng, điều này ảnh hưởng tích cực đến thái độ và việc tuân thủ điều trị THA.
NB không quên uống thuốc hạ HA từ lúc bắt đầu điều trị đạt 86,25%; 88,75% NB không quên uống thuốc hạ HA trong tuần qua; 86,25% NB không tự ý ngừng/đổi uống thuốc hạ HA khi cảm thấy khó chịu; 77,5% NB nhớ mang thuốc khi đi xa nhà; có tới 97,5% NB luôn nhớ uống thuốc hạ HA trước ngày đi khám; và 88,75% là số NB không tự ý ngừng thuốc hạ HA khi thấy HA đã được kiểm soát.
Tỷ lệ NB tuân thủ các biện pháp thay đổi lối sống cao, trong đó NB thực hiện chế độ ăn kiêng chiếm tỷ lệ cao nhất 87,5%; tiếp đến là nghỉ ngơi hợp lý, không thức khuya, tránh lo âu căng thẳng, tránh lao động nặng đặt 82,5%; 76,25% là tỷ lệ NB đã thực hiện việc ăn nhạt hơn trước (< 6 gam muối/ngày); phần lớn NB thực hiện chế độ luyện tập hay đi bộ (83,75%); tuân thủ chế độ tái khám đạt 81,75%; NB đo và ghi số đo HA vào sổ theo dõi thường xuyên là 83,75%.
NB đã nhận thức được tác hại của thuốc lá với bệnh THA nên số NB bỏ hút thuốc chiếm tỷ lệ cao 81,4%.
Có 72,5% NB đến khám, theo dõi và điều trị THA được khảo sát đạt được trị số HA mục tiêu (dưới 140/90 mmHg ở người không có biến chứng và dưới mức 130/80 mmHg NB có tiểu đường và nguy cơ cao).
3.1.2. Tồn tại
Khoa Khám Bệnh nằm ở tòa nhà được xây dựng và đưa vào sử dụng từ rất lâu (gần 30 năm) nên còn nhiều hạn chế như: thiếu bảng treo thông tin y tế; chưa bố trí được phòng truyền thông, tư vấn giáo dục sức khỏe...
NB có thói quen khám trong buổi sáng (số lượng khám buổi chiều rất ít) và do muốn được làm xét nghiệm cũng như kết thúc khám trong một buổi dẫn đến có sự quá tải vào thời điểm nhất định.
Đối tượng NB đến khám và điều trị phần lớn là người trên 60 tuổi chiếm 93,75%; Tỷ lệ NB THA mắc một bệnh kèm theo không nhỏ, đặc biệt nhiều NB mắc 2-3 bệnh kèm theo (57,5% NB mắc kèm bệnh tiểu đường; 63,75% NB mắc kèm bệnh rối loạn chuyển hóa lipid; 26,25% NB mắc thêm bệnh goute) và các bệnh này đều nằm trong nhóm bệnh phải dùng thuốc điều trị thường xuyên, liên tục;
36,25% là tỷ lệ NB có thời gian điều trị THA tại bệnh viện trên 10 năm; NB không có người thân quan tâm nhắc nhở thực hiện chế độ điều trị chiếm tỷ lệ 13,7%.
Số NB gặp biến chứng do THA cũng chiếm tỷ lệ khá cao, cao nhất là biến chứng về tim mạch (50%), 16,25 có biến chứng xuất huyết não hoặc tai biến mạch máu não, thấp nhất là bệnh thận (13,75%).
8,75% NB cho rằng bệnh THA không phải điều trị suốt đời cũng như khi bị THA không cần phải bỏ thuốc lá/thuốc lào và đó cũng chính là tỷ lệ NB trả lời không cần đo, ghi số đo HA vào sổ theo dõi thường xuyên.
NB có trình độ cao, kiến thức về bệnh THA cũng rất tốt nhưng việc tuân thủ điều trị tăng huyết áp cũng chưa được tốt như: Tỷ lệ NB quên uống thuốc từ lúc bắt đầu điều trị THA chiếm tỷ lệ khá cao (13,75%); 11,25% là tỷ lệ NB quên uống thuốc trong tuần qua và có tới 22,5% NB trả lời quên mang theo thuốc hạ HA khi đi xa nhà. Đặc biệt, vẫn có 13,75% số NB tự ý ngừng/đổi thuốc khi cảm thấy khó chịu, cũng như tự ý ngừng uống thuốc hạ HA khi thấy HA đã được kiểm soát là 11,25%. Lý do quên uống thuốc chủ yếu do NB tuổi cao (45,44%), ngoài ra là do bận công việc hoặc do không có người nhắc chiếm tỷ lệ 27,8%.
Việc tuân thủ các biện pháp thay đổi lối sống, theo dõi HA và tái khám định kỳ cũng còn tỷ lệ khá lớn NB tuân thủ chưa tốt, điều đó thể hiện: vẫn có 17/80 (21,25%) NB thường xuyên uống rượu/bia khi điều trị THA, đặc biệt 02 người trong số đó vẫn uống ≥3 cốc/ngày (nam) và ≥2 cốc/ngày (nữ); 16,25 NB không thực hiện chế độ luyện tập hay đi bộ thường xuyên; 12,5% là tỷ lệ NB không thực hiện chế độ ăn kiêng sau khi bị bệnh; tỷ lệ NB vẫn ăn mặn như trước khi bị bệnh chiếm 23,75%; và 17,5% vẫn giữ chế độ làm việc như trước, không thực hiện chế độ nghỉ ngơi hợp lý.
Vẫn còn 8/43 (18,6%) trong số 43/80 (53,7%) NB trả lời đã từng hút thuốc lá/thuốc lào trước đây, NB mặc dù điều trị THA nhưng vẫn đang hút thuốc.
NB không đo và ghi số đo HA vào sổ theo dõi thường xuyên chiếm tỷ lệ 16,25%; lý do mà NB cho việc không tuân thủ này đơn giản chỉ là quên và bận nhiều công việc cùng là 30,77%; đặc biệt có 3/13 NB trong số đó (23,08 % ) cho rằng không cần thiết và có 2/13 (15,38%) NB trả lời do không có máy đo HA.
NB không tuân thủ chế độ chế độ tái khám lên tới 18,75% (trong đó12,5 % NB tái khám 2-3 tháng/lần, 6,25 % chỉ tái khám khi có dấu hiệu bất thường);
Về thông tin tiếp cận với các dịch vụ y tế NB cho biết: có tới 37,5 % NB thỉnh thoảng mới được CBYT giải thích và nhắc nhở chế độ tuân thủ điều trị THA, 5% hiếm khi và đặc biệt 1,25 % NB hoàn toàn không được CBYT giải thích và nhắc nhở chế độ tuân thủ điều trị THA.
3.1.3. Nguyên nhân của những tồn tại
Khoa Khám Bệnh - Bệnh viện Bạch Mai còn thiếu chỗ pano, bảng treo thông tin y tế; chưa bố trí được phòng truyền thông, tư vấn giáo dục sức khỏe riêng.
Đối tượng NB đến khám và điều trị đa số đều cao tuổi, có nhiều biến chứng do THA, cùng với sự lão hoá của tuổi già thì cũng có sự suy giảm trí nhớ do vậy nhận thức của NB về bệnh và kiến thức tự chăm sóc cũng suy giảm.
Tỷ lệ khá cao NB mắc 2 - 3 bệnh kèm theo (57,5% NB mắc kèm bệnh tiểu đường; 63,75% NB mắc kèm bệnh rối loạn chuyển hóa lipid; 26,25% NB mắc thêm bệnh goute) và các bệnh này đều nằm trong nhóm bệnh phải dùng thuốc điều trị thường xuyên, liên tục dẫn tới NB phải uống nhiều loại thuốc/ngày gây phiền toái và khó nhớ.
Tỷ lệ NB có thời gian điều trị THA tại bệnh viện trên 10 năm không nhỏ nên NB chủ quan, chưa coi trọng về vai trò của và tầm quan trọng của việc tuân thủ dùng thuốc theo chỉ định.
Một số NB không có người thân quan tâm nhắc nhở thực hiện chế độ điều trị cũng như thiếu hệ thống nhắc nhở, cảnh báo thường xuyên đối với NB.
CBYT giải thích và nhắc nhở chế độ tuân thủ điều trị THA chưa được thường xuyên là do tính chủ quan cho rằng NB cao cấp có trình độ hiểu biết cao, mắc bệnh và đã điều trị lâu năm đã biết rõ về bệnh cũng như yêu cầu điều trị.
Công tác tư vấn giáo dục sức khỏe cho NB của bác sỹ, điều dưỡng trong khoa chưa đạt hiệu quả cao do vào thời điểm nhất định có sự quá tải; đội ngũ điều
dưỡng trong khoa đa phần có trình độ cao đẳng và trung học nên còn ít kinh nghiệm, khả năng truyền đạt còn chưa thuyết phục, chưa tự tin khi thực hiện tư vấn cho NB là cán bộ cao cấp.
Hình thức tư vấn, giáo dục sức khỏe mới chỉ 1 chiều, còn mang tính hình thức, không có thời gian để thảo luận và hướng dẫn cụ thể cho từng cá nhân. Các buổi hoạt động tư vấn của Câu lạc bộ NB THA đông nhưng chưa tạo ra được môi trường cho NB chia sẻ kinh nghiệm với nhau.