điều trị ngoại trú hiện nay của đơn vị
3.2.1. Thuận lợi
- Được sự quan tâm và chỉ đạo sát sao của lãnh đạo BV
- Nhân lực:có đầy đủ nhân lực được tào tạo bài bản, đủ năng lực, kiến thức và kinh nghiệm về bệnh lý Tim mạch đặc biệt là bệnh Tăng huyết áp
- Cơ sở vật chất: khoa và phòng khám Tăng huyết áp ngoại trú liên tục được mở rộng và đầu tư thêm nhiều bốc khám giúp NB đến khám không phải chờ đợi quá lâu
- Kỹ thuật, trang thiết bị: Có máy Holter điện tim, Holter huyết áp hiện đại và các xét nghiệm khác để hỗ trợ điều trị bệnh Tăng huyết áp đầy đủ và đồng bộ.
- Thuốc điều trị: Là bệnh viện tuyến cuối nên BV có các đủ loại thuốc, các nhóm thuốc để cung ứng cho NB Tăng huyết áp
- Chương trình điều trị bệnh Tăng huyết áp ngoại trú đã được rất nhiều các bệnh viện tuyến dưới triển khai nên cũng đã giảm tải cho tuyến trên.
3.2.2. Khó khăn
- Chưa thực sự chú trọng truyền thông GDSK về bệnh Tăng huyết áp cho người dân nên nhận thức về bệnh Tăng huyết áp còn hạn chế đặc biệt đối tượng là những người nông dân.
- Các thành viên trong gia đình còn chưa quan tâm đến NB Tăng huyết áp, chưa hiểu hết được các biến chứng nguy kiểm của bệnh cũng như cách phòng bệnh - Hiểu biết của người dân vùng sâu, vùng xa, khả năng tiếp cận có giới hạn
KẾT LUẬN
Để phòng tránh được những tai biến nguy hiểm do bệnh tăng huyết áp gây nên, người bệnh phải được điều trị đúng hướng và nhận thức đúng đắn về tuân thủ điều trị góp phần không nhỏ vào việc cải thiện sức khỏe, chi phí điều trị cho người bệnh.
Kết quả khảo sát trên 80 NB đến khám về thực trạng tuân thủ điều trị THA điều trị ngoại trú tại Khoa Khám Bệnh - Bệnh viện Bạch Mai từ 01/07/2021 đến 30/08/2021 cho thấy:
1. Thực trạng tuân thủ điều trị của người bệnh THA điều trị ngoại trú tại Khoa Khám Bệnh - Bệnh viện Bạch Mai
- 90% NB trả lời đúng cả 10 câu hỏi kiến thức về bệnh và chế độ điều trị THA; 93,75% NB cho biết kiến thức họ có được là từ CBYT cung cấp. Tuy nhiên, 8,75% NB cùng cho rằng bệnh THA không phải điều trị suốt đời, khi bị THA không cần phải bỏ thuốc lá/thuốc lào và không cần đo, ghi số đo huyết áp vào sổ theo dõi thường xuyên.
- Về tuân thủ dùng thuốc: 13,75% NB quên uống thuốc hạ HA từ lúc bắt đầu điều trị và lý do quên được cho là do tuổi cao, bạn công việc hoặc do không có người nhắc; 88,75% NB không quên uống thuốc hạ HA trong tuần qua; 86,25% NB không tự ý ngừng/đổi uống thuốc hạ HA khi cảm thấy khó chịu; 77,5% NB nhớ mang thuốc khi đi xa nhà; có tới 97,5% NB luôn nhớ uống thuốc hạ HA trước ngày đi khám; và 88,75% là số NB không tự ý ngừng thuốc hạ HA khi thấy HA đã được kiểm soát.
- Về tuân thủ các biện pháp thay đổi lối sống: NB thực hiện chế độ ăn kiêng đạt 87,5%; tiếp đến là nghỉ ngơi hợp lý, không thức khuya, tránh lo âu căng thẳng, tránh lao động nặng là 82,5%; 76,25% là tỷ lệ NB đã thực hiện việc ăn nhạt hơn trước (< 6 gam muối/ngày); NB thực hiện chế độ luyện tập hay đi bộ (83,75%); tuân thủ chế độ tái khám đạt 81,75%; tỷ lệ NB không thực hiện đo và ghi số đo HA vào sổ theo dõi thường xuyên là 16,25%; có 17/80 (21,25%) NB thường xuyên uống rượu/bia khi điều trị THA, đặc biệt 02 người trong số đó vẫn uống ≥3 cốc/ngày (nam) và ≥2 cốc/ngày (nữ); vẫn còn 8/43 (18,6%) trong số 43/80 (53,7%) NB từng hút thuốc lá/thuốc lào trước đây, NB mặc dù điều trị THA nhưng vẫn đang hút thuốc.
2. Đề xuất một số giải pháp để nâng cao hiệu quả điều trị của người bệnh THA điều trị ngoại trú tại Khoa Khám Bệnh - Bệnh viện Bạch Mai.
2.1. Đối với bệnh viện, khoa và nhân viên y tế
- Có quy định về tuân thủ điều trị cho NB THA
- Bổ sung các phương tiện, tài liệu tại phòng ngồi chờ khám để NB dễ tiếp cận thông tin về bệnh một cách đa dạng.
- Nâng cao kiến thức và kỹ năng thực hành truyền thông, tư vấn, giáo dục sức khỏe cho điều dưỡng về bệnh tăng huyết áp.
- Đa dạng các hình thức tổ chức tư vấn, giáo dục sức khỏe cho người bệnh.
- Tăng cường kiểm tra, nhắc nhở điều dưỡng tuân thủ quy định về tư vấn giáo dục cho NB.
- Nghiên cứu giải pháp tạo phần mềm theo dõi, quản lý đối với NB THA, định kỳ cảnh báo cho đối với từng NB.
2.2. Đối với người bệnh THA
- Thực hiện đúng các hướng dẫn về sử dụng thuốc điều trị THA của CBYT. - Khuyến khích NB mua máy đo HA điện tử, hướng dẫn NB cách sử dụng đo và theo dõi HA tại nhà.
- Áp dụng nhiều hình thức nhắc nhở để tránh quên uống thuốc ( ví dụ: Kiểm tra, thu lại vỏ vỉ thuốc huyết áp sau mỗi lần tái khám...)
- Thay đổi quan điểm nhận thức về việc tuân thủ điều trị và thay đổi lối sống. - Tham gia các hoạt động của Câu lạc bộ NB THA.
- Ghi lại các tác dụng phụ thuốc huyết áp và thông báo kịp thời cho bác sỹ để điều chỉnh thuốc phù hợp và không được tự ý bỏ thuốc.
ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP
Từ cơ sở lý luận, cơ sở thực tiễn và thực trạng nhận thức hành vi nguy cơ trong tuân thủ sử dụng thuốc của NB THA điều trị ngoại trú tại Khoa Khám Bệnh - Bệnh viện Bạch Mai, chúng tôi xin đề xuất một số các giải pháp sau nhằm tăng cường nhận thức về hành vi, nguy cơ trong tuân thủ điều trị thuốc ở người bệnh THA.
1. Đối với bệnh viện, Khoa Khám Bệnh và nhân viên y tế
- Bệnh viện cần bổ sung các thông tin cần tư vấn về bệnh THA, các pano, tài liệu, các tờ rơi in màu, ... tại phòng ngồi chờ khám để NB dễ tiếp cận thông tin.
- Có sẵn tài liệu truyền thông, tư vấn, giáo dục sức khỏe chuẩn về tuân thủ dùng thuốc điều trị cho NB THA, trong đó nhấn mạnh được nội dung tuân sử dụng thuốc, vai trò và hậu quả của việc không tuân thủ dùng thuốc để thực hiện truyền thông, tư vấn cho NB.
- Nâng cao kiến thức và kỹ năng thực hành truyền thông, tư vấn, giáo dục sức khỏe cho điều dưỡng về bệnh THA thường xuyên, liên tục thông qua các lớp tập huấn cập nhật kiến thức, nâng cao kỹ năng giao tiếp, ứng xử và đặc biệt là kỹ năng tư vấn giáo dục sức khỏe hàng năm.
- Định kỳ tổ chức sinh hoạt chuyên môn điều dưỡng tại khoa 1 tháng/lần.
- Đa dạng các hình thức tổ chức tư vấn, giáo dục sức khỏe cho người bệnh: cá nhân hóa các đối tượng chưa tuân thủ để thuyết phục NB; tổ chức các buổi chia sẻ kinh nghiệm giữa NB với nhau...
- Tăng cường kiểm tra, nhắc nhở điều dưỡng tuân thủ quy định về tư vấn giáo dục cho NB. Điều dưỡng cần thực hiện tư vấn, giáo dục sức khỏe cho NB cả khi NB đến khám và điều trị nội trú, từ lúc NB vào khoa, trong suốt quá trình điều trị và trước khi NB ra viện để giúp NB THA, đặc biệt là NB cao tuổi có thể nhớ được. - Tăng cường thời gian tư vấn giáo dục sức khỏe cho NB, chú ý lắng nghe ý kiến phản hồi từ NB để điều chỉnh thông tin phù hợp và kịp thời.
- Nghiên cứu giải pháp tạo phần mềm theo dõi, quản lý đối với NB THA, định kỳ cảnh báo cho đối với từng NB để điều dưỡng phòng khám chủ động gọi điện hỏi thăm, nhắc lịch tái khám cho NB.
2. Đối với người bệnh THA
- Nghiêm túc thực hiện đúng các hướng dẫn về sử dụng thuốc điều trị THA của cán bộ y tế. NB không được tự ý bỏ thuốc, giảm thuốc hay uống thêm thuốc khác mà chưa có sự đồng ý của bác sĩ điều trị.
- Khuyến khích NB mua máy đo HA điện tử, hướng dẫn NB cách sử dụng đo và theo dõi HA tại nhà; hoặc ra Trạm Y tế phường gần nhà để đo và ghi chỉ số huyết áp vào sổ theo dõi hàng ngày; đây cũng là biện pháp để nhắc nhở NB không quên uống thuốc.
- Đặt đồng hồ báo thức hoặc lịch nhắc uống thuốc trên điện thoại thông minh vào một thời điểm trong ngày hoặc nhờ người thân nhắc nhở để tránh quên uống thuốc và giúp trở thành thói quen của NB.
- NB cần hiểu rõ tầm quan trọng của việc tuân thủ điều trị và hậu quả của việc không tuân thủ điều trị thuốc; thay đổi quan điểm nhận thức về việc tuân thủ điều trị và thay đổi lối sống.
- Khuyến khích NB tham gia các hoạt động của Câu lạc bộ NB THA tổ chức tại bệnh viện, tích cực chia sẻ kinh nghiệm tự chăm sóc giữa các NB.
- Ăn uống khoa học, thường xuyên luyện tập TDTT, giảm lượng muối trong khẩu phần ăn…để phòng tránh bệnh THA.
- Ghi lại các tác dụng phụ thuốc HA và thông báo kịp thời cho bác sỹ để điều chỉnh thuốc phù hợp và không được tự ý bỏ thuốc.
TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT
1. Bộ Y tế (2012). Báo cáo kết quả dự án phòng chống tăng huyết áp năm 2011 và xây dựng kế hoạch năm 2012, Hà Nội.
2. Bộ Y tế (2010). Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị tăng huyết áp. Quyết định số 3192/QĐ-BYT ngày 31 tháng 8 năm 2010, Cục quản lý Khám, Chữa bệnh.
3. Nguyễn Hữu Đức (2012). Thực trạng tuân thủ điều trị và các yếu tố liên quan của hội viên Câu lạc bộ bệnh nhân tăng huyết áp, bệnh viện Bạch Mai, năm 2012, Luận văn thạc sỹ quản lý bệnh viện, Đại học Y tế Công cộng, Hà Nội.
4. Kim Bảo Giang và CS (2016). Kiến thức về bệnh và tuân thủ các khuyến cáo về hành vi ở người bệnh tăng huyết áp tại bệnh viện Cẩm Khê, Phú Thọ, năm 2015- 2016, Đề tài cấp cơ sở.
5. Phạm Ngân Giang và Cs (2010). Can thiệp kiểm soát tăng huyết áp ở nông thôn, Y học thực hành, (1/2010),
6. Đỗ Thị Bích Hạnh (2013). Thực trạng tuân thủ điều trị tăng huyết áp và một số yếu tố liên quan của bệnh nhân ngoại trú tại bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Phước năm 2013, Luận văn thạc sỹ Quản lý bệnh viện, Đại học Y tế Công cộng, Hà Nội. 7. Hội Tim mạch Việt Nam (2008). Khuyến cáo chẩn đoán điều trị tăng huyết áp ở người lớn, Hà Nội.
8. Hội Tim mạch Việt Nam (2018). Tóm tắt khuyến cáo chẩn đoán và điều trị tăng huyết áp ở người lớn của Hội Tim mạch Việt Nam phân hội Tăng huyết áp Việt Nam (VNHA/VSH) 2018, Hà Nội.
9. Kiên Sóc Kha (2017). Thực trạng tuân thủ điều trị tăng huyết áp của bệnh nhân ngoại trú tại Ban bảo vệ, chăm sóc sức khỏe cán bộ tỉnh Trà Vinh năm 2017 và các yếu tố ảnh hưởng, Luận văn Chuyên khoa II Tổ chức Quản lý Y tế, Đại học Y tế Công cộng, Hà Nội.
10. Lý Huy Khanh (2010). Khảo sát điều trị tăng huyết áp tại phòng khám Bệnh viện cấp cứu Trưng Vương từ tháng 01/2008 đến tháng 6/2009, Đề tài cấp Cơ sở. 11. Nguyễn Tuấn Khanh (2013). Khảo sát sự tuân thủ điều trị và các yếu tố liên quan của người bệnh tăng huyết áp tại khoa Nội Tim mạch bệnh viện đa khoa Tiền Giang, Đề tài cấp cơ sở, Bệnh viện Đa khoa Tiền Giang.
12. Trần Thị Loan (2012). Đánh giá tuân thủ điều trị của bệnh nhân tăng huyết áp điều trị ngoại trú tại bệnh viện C tỉnh Thái Nguyên, năm 2012, Luận văn thạc sỹ quản lý bệnh viện, Đại học Y tế Công cộng, Hà Nội.
13. Nguyễn Lân Việt (2007). Áp dụng một số giải pháp can thiệp thích hợp để phòng chữa bệnh tăng huyết áp ở cộng đồng, Đề tài cấp Bộ.
14. Trần Thị Kim Xuân (2017). Kiến thức, thái độ, thực hành về tuân thủ điều trị của bệnh nhân tăng huyết áp tại phòng khám nội tim mạch, Bệnh viện Chợ Rẫy năm 2017, luận văn thạc sỹ, Đại học Y tế công cộng, Hà Nội.
15. Nguyễn Hải Yến (2012). Tuân thủ điều trị tăng huyết áp và một số yếu tố liên quan của bệnh nhân điều trị ngoại trú tại khoa Khám bệnh, bệnh viện E, năm 2011, Luận văn thạc sỹ Y tế công cộng, Đại học Y tế Công cộng, Hà Nội.
TIẾNG ANH
16. Alhalaiqa F., Al-Nawafleh A., Batiha A. M. et al (2017). A descriptive study of adherence to lifestyle modificationfactors among hypertensive patients. Turk J Med Sci, 47(1), 273-281.
17. Chobanian A. V. and et al (2003). The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure,
18. Ezulier and Hussain (2000). “Drug compiance among hypertention patients in Kassala, Eastem Sudan”, East Mediter Health, 6(1), pp.100-105.
19. Fang J., Moore L., Loustalot F. et al (2016). Reporting of adherence to healthy lifestyle behaviors among hypertensive adults in the 50 states and the District of Columbia, 2013. J Am Soc Hypertens, 10(3), 252-262 e253.
20. Khayyat S. M., Khayyat S. M., Hyat Alhazmi R. S. et al (2017). Predictors of Medication Adherence and Blood Pressure Control among Saudi Hypertensive Patients Attending Primary Care Clinics: A Cross-Sectional Study. PLoS One, 12(1), e0171255.
21. Le C. and et al (2012). The economic burden of hypertension in rural south- west China, Tropical Medicine & International Health, 17(12), pp.1544-1551.
22. Saarti S., Hajj A., Karam L. et al (2015). Association between adherence, treatment satisfaction and illness perception in hypertensive patients. J Hum Hypertens, 30(5), 341-345.
23. Teshome D. F., Bekele K. B., Habitu Y. A. et al (2017). Medication adherence and its associated factors among hypertensive patients attending the Debre Tabor General Hospital, northwest Ethiopia. Integr Blood Press Control, 10, 1-7.75.
24. Tibebu A., Mengistu D. , Negesa L. (2017). Adherence to recommended lifestyle modifications and factors associated for hypertensive patients attending chronic follow-up units of selected public hospitals in Addis Ababa, Ethiopia. Patient Prefer Adherence, 11, 323-330
25. Whitworth JA (2003). 2003 World Health Organization (WHO)/International Society of Hypertension (ISH) stetement on management of hypertension, J Hypertension, 21 (11), pp.1983-1992.
26. World Health Organization (2013). A global brief on hypertension: silent killer, global public health crisis: World Health Day 2013, < http://apps. who. int/iris/bitstream/10665/79059/1/WHO_DCO_WHD_2013. 2_eng. pdf>, Access 20/6/2021.
27. WHO (2003). International Society of Hypertension Writing Group (WHO)/International Society of Hypertension (ISH) statement on management of hypertension. J Hypertens, 21(11), 1983-1992.
28. Yassine M., Al-Hajje A., Awada S. et al (2016). Evaluation of medication adherencein Lebanese hypertensive patients. J Epidemiol Glob Health, 6(3), 157-167
PHỤ LỤC
Phụ lục 1: PHIẾU KHẢO SÁT THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP KHÁM NGOẠI TRÚ TẠI
KHOA KHÁM BỆNH - BỆNH VIỆN BẠCH MAI
Với mục đích tìm hiểu thực trạng tuân thủ điều trị tăng huyết áp của người bệnh, từ đó đề xuất một số giải pháp để giúp nâng cao hiệu quả tuân thủ điều trị tăng huyết áp cho người bệnh tại Khoa Khám Bệnh - Bệnh viện Bạch Mai.
Xin đề nghị ông (bà) vui lòng trả lời những câu hỏi sau bằng cách điền
đầy đủ vào (... ) hoặc khoanh tròn vào các số tương ứng mà ông (bà) cho là phù
hợp nhấtvới các câu trả lời.
Những ý kiến góp ý của ông bà rất quan trọng đối với chúng tôi, những thông tin của ông (bà) cung cấp sẽ được giữ bí mật và chỉ phục vụ cho mục đích nghiên cứu.
Phần A:Thông tin chung của người bệnh được lựa chọn phỏng vấn Nội dung câu hỏi Các phương án trả lời A1. Năm sinh 1. ...
A2. Giới tính 2. Nam
3. Nữ A3. Trình độ học vấn cao nhất của
ông (bà)?
1. Đại học 2. Thạc sĩ 3. Tiến sĩ
4. Khác (ghi rõ ………...) A4. Nghề nhiệp hiện tại của ông