α Thủ thuật Chrisman-Snook, Watson-Jones và Evans hay còn gọi là tái tạo không đúng theo giải phẫu, tức là chúng ta phải dùng hệ thống gân bên cạnh để tăng độ vững cho dây chằng.
Hình 2.30: Tái tạo dây chằng khơng theo giải phẫu 2.2.5. Xử lý số liệu
Sau khi thu thập thông tin sẽ được xử lý bằng phần mềm SPSS 20.0.
2.2.6. Khía cạnh đạo đức
Nghiên cứu phải có sự thống nhất giữa người nghiên cứu và đối tượng nghiên cứu. Đối tượng nghiên cứu đồng ý tham gia nghiên cứu, đồng thời được tư vấn về cách điều trị, phương pháp tập luyện, các thông tin do đối tương nghiên cứu cung cấp cần được giữ bí mật.
CHƯƠNG 3
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1. Thơng tin chung
3.1.1.Tổng số bệnh nhân
Trong thời gian nghiên cứu, số bệnh nhân đủ tiêu chuẩn tham gia nghiên cứu là 39, trong đó số bệnh nhân đến khám lại đánh giá kết quả xa là 37 với
+ Nhóm tiến cứu là 14 chiếm 35,9%. + Nhóm hồi cứu là 25 chiếm 64,1%.
3.1.2.Tuổi
- Tuổi thấp nhất:20 - Tuổi cao nhất: 73
dưới 20 21-30 31-40 41-50 51-60 trên 60 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 03% 26% 23% 08% 21% 21%
Biểu đồ 3.1. Phân bố nhóm tuổiNhận xét: Nhận xét:
+ Nhóm tuổi gặp nhiều nhất là từ 21- 30 tuổi với 10 bệnh nhân chiếm25,6%.
+ Số bệnh nhân trong nhóm tuổi từ 20-50 là 36 bệnh nhân chiếm 59%. + Tuổi trung bình là 43,79 tuổi.
3.1.3. Giới
- Nam: 22 bệnh nhân Chiếm: 56,4%. - Nữ: 17 bệnh nhân Chiếm: 43,6% 0.56% 0.44% Nam Nữ Biểu đồ 3.2. Tỷ lệ Nam và Nữ
3.1.4. Nguyên nhân chấn thương
- Tai nạn giao thông: 29 bệnh nhân Chiếm: 74,4%. - Tai nạn sinh hoạt: 10 bệnh nhân Chiếm:25,6%. - Khơng có bệnh nhân nào tai nạn thể thao và tai nạn lao động
Series 1 0% 20% 40% 60% 80% 100% 100%
Tai nạn giao thông Tai nạn sinh hoạt
Biểu đồ 3.3. Nguyên nhân chấn thương
Nhận xét :Nguyên nhân gây tai nạn chủ yếu gặp là tai nạn giao thông với
29/39 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 74,4%. Đa số là tai nạn xe gắn máy. Phần còn lại do tai nạn sinh hoạt ngã cầu thang hoặc ngã trẹo chân. Chúng tôi không gặp trường hợp nào do tai nạn thể thao và tai nạn lao động.
Bảng 3.1. Sự phân bố giới tính liên quan đến nguyên nhân chấn thương
Nguyên nhân chấn thương
Giới
Tổng
Nam Nữ
Tai nạn giao thông 17(58,6%) 12(41,4%) 29
Tai nạn sinh hoạt 5(50%) 5(50%) 10
Tổng 22(56.4%) 17(43,6%) 39
Nhận xét: Tai nạn giao thơng thì nam gặp nhiều hơn nữ nhưng tai nạn sinh
hoạt thì nam và nữ gặp với tỉ lệ tương đương nhau.
+ Bên phải bị chấn thương gặp 24/39 bệnh nhân chiếm 61,5%. + Bên trái bị chấn thương gặp 15/39 bệnh nhân chiếm 38,5%. + Khơng có bệnh nhân nào bị chấn thương cả hai chân.
Bảng 3.2. Liên quan giữa bên tổn thương và nguyên nhân chấn thương
Nguyên nhân chấn thương
Bên chấn thương
Tổng
Bên phải Bên trái
Tai nạn giao thông 16 (55,2%) 13 (44,8%) 29
Tai nạn sinh hoạt 8 (80%) 2 (20%) 10
Tổng 24 (61,5%) 15 (38,5%) 39
p = 0,16
Nhận xét: Tuy tỷ lệ chân phải bị chấn thương gặp ở các nguyên nhân chấn
thương nhiều hơn chân trái xong với p =0,16>0,05 nên sự khác biệt này khơng có ý nghĩa thống kê.
3.1.6. Số bệnh nhân được sơ cứu trước vào viện
Bảng 3.3.Sơ cứu chấn thương trước vào viện
Xử lý trước vào viện Số lượng Tỷ lệ%
Chưa xử trí 24 61,5 Bất động tạm thời 15 38,5 Nắn bó bột 0 0 Bó thuốc nam 0 0 Tổng 39 100 Nhận xét:
- Có 24 bệnh nhân chiếm 61,5 % chưa được xử trí gì trước khi vào
viện.
- Có 15 bệnh nhân được xử lý trước khi vào viện bằng bất động tạm thời chiếm 38,5%.
-Khơng có bệnh nhân nào kéo nắn bó bột hoặc bó thuốc nam trước khi vào viện.
3.1.7. Thời gian từ khi bị tai nạn đến khi phẫu thuật
+ Thời gian ngắn nhất: 10h
+ Thời gian trung bình: 1,62 ngày
dưới 24 giờ 1- 3 ngày 4-7 ngày trên 7 ngày 28%
59%
08%
Biểu đồ 3.4. Thời gian từ khi bị tai nạn đến khi phẫu thuậtNhận xét: Nhận xét:
- Các bệnh nhân được mổ trong khoảng 1-3 ngày đầu sau tai nạn
chiếm tỉ lệ cao nhất với 59%.
- Bệnh nhân mổ muộn sau 7 ngày chiếm tỉ lệ thấp nhất khoảng 5,1% - Bệnh nhân được mổ tuần đầu sau chấn thương chiếm tỷ lệ cao 94,9%, đặc biệt có 28,2% bệnh nhân được mổ trong ngày đầu sau chấn thương.
3.2. Đặc điểm tổn thương
3.2.1. Đặc điểm lâm sàng
Bảng 3.4. Triệu chứng lâm sàng
Các triệu chứng lâm sàng Số lượng Tỷ lệ%
Đau vị trí gãy 39 100
Giảm vận động cổ chân 39 100
Mất vận động cổ chân 13 33,3
Biến dạng trục cổ chân 12 30,7
Phỏng nước cổ bàn chân 2 5,1
Điểm đau chói 39 100
Nhận xét:
- 100% bệnh nhân đau, giảm vận động cổ chân và ấn có điểm đau chói. - 2 trường hợp phỏng nước do xoa mật gấu và cơ chế chấn thương năng lượng cao phần mềm đụng dập nhiều.
- Thơng thường gãy mắt cá chân thì cổ bàn chân sưng nề, đau nhiều nên chúng tơi khơng cố gắng để tìm dấu hiệu lạo xạo xương ổ gãy mặc dù đây là dấu hiệu chắc chắn của gãy xương.
3.2.2. Theo tổn thương xương
Bảng 3.5. Tổn thương xương
Tổn thương Số bệnh nhân Tỉ lệ%
Gẫy riêng mắt cá trong 4 10,3
Gẫy riêng mắt cá ngoài 8 20,5
Gẫy hai mắt cá 24 61,5
Gẫy ba mắt cá 3 7,7
Tổng số 39 100
Nhận xét:
-Gãy 2 mắt cá chân hay gặp nhất với 24/39 bệnh nhân chiếm tỷ lệ
61,5%.
- Gãy ba mắt cá hiếm gặp nhất chiếm 7,7% .
- Gãy đơn thuần một mắt cá chiếm 30,7%, trong đó có khơng có bệnh
nhân nào gãy riêng MCS.
3.2.3. Hình thái đường gãy
Bảng 3.6. Hình thái đường gãy xương
Hình thái
đường gãy Gãy MCT Gãy MCN Gãy MCS Tổng
Gãy ngang 26 2 0 28
Gãy chéo đơn thuần 5 24 6 35
Gãy chéo mảnh rời 0 7 0 7
Tổng 31 33 6 70
Nhận xét:
- Gãy MCT hay gặp đường gãy ngang chiếm 26/31 trường hợp.
- Trái lại, gãy MCN thì đường gãy chéo hay gặp hơn với 31/33 trường hợp.
- Gãy MCS thì hình thái gãy điển hình là gãy chéo với 6/6 trường hợp.
3.2.4.Theo cơ chế chấn thương
Phân tích cơ chế chấn thương theo phân loại của Lauge – Hansen.
Bảng 3.7.Cơ chế chấn thương
Cơ chế Số bệnh nhân Tỉ lệ %
Ngửa – xoay ngoài 24 61,5
Ngửa – khép 3 7,7
Sấp – dạng 4 10,2
Sấp – xoay ngoài 7 17,9
Sấp – Gấp cổ chân 1 2,7
Nhận xét:
- Cơ chế xoay ngoài chiếm nhiều nhất với tỷ lệ 79,4% trong đó ngửa-
xoay ngồi chiếm 61,5% và sấp- xoay ngồi chiếm 17,9%.
- Cơ chế sấp- gấp cổ chân hiếm gặp nhất với 1/39 bệnh nhân chiếm 2,7%
3.2.5.Phân loại theo Denis - Weber
Bảng 3.8. Thương tổn theo Denis - Weber
Phân loại theo Denis - Weber Số bệnh nhân Tỉ lệ%
A 2 6,1 B 22 66,7 C C1 9 6 27,2 18,1 C2 3 9,1 Tổng số 33 100 Nhận xét:
- Trong tổng số 39 bệnh nhân thì có 4 bệnh nhân gãy MCT, 2 bệnh
nhân gãy MCT và MCS nên chỉ có 33 bệnh nhân đủ điều kiện phân loại theo Denis- Weber.
- Trong đó tổn thương kiểu B là hay gặp nhất với 22/33 bệnh nhân chiếm 66,7%. Kiểu A hiếm gặp nhất chiếm 6,1%.
3.2.6. TMCM trên hình ảnh X quang
Dựa vào hình ảnh X quang cổ chân thẳng, chúng tơi xác định có 17 trong số 39 bệnh nhân có TMCM chiếm 43,5%
3.2.7. Hình ảnh trật xương sên trên phim X quang. Bảng 3.9. Hình ảnh trật xương sên
Hình ảnh trật xương sên Số bệnh nhân Tỉ lệ%
Trật ra ngoài 14 70
Trật vào trong 1 5
Trật ra trước 1 5
Trật ra sau 4 20
Nhận xét:
- Trong số 39 bệnh nhân thì có 20 bệnh nhân có trật xương sên trên phim Xquang.
- Trật ra ngồi có 14/20 bệnh nhân chiếm tỉ lệ cao nhất 70%.
- Một bệnh nhân bệnh trật xương sên ra trước do ngã cao và một bệnh nhân trật xương sên vào trong chiếm 5%.
3.2.8. Chụp CT- Scanner và cộng hưởng từ
- Trong nghiên cứu của chúng tơi có 3/3 bệnh nhân có gãy ba mắt cá chân được chỉ định chụp CT Scanner. Khơng có bệnh nhân nào được chỉ định chụp cộng hưởng từ cổ chân.
3.3. Phương pháp điều trị
3.3.1. Phương pháp KHX
Bảng 3.10. Phương pháp KHX trong gẫy kín mắt cá chân
Tổn thương
Đinh Kirschne
r
Nep vis Vis xốp Đinh và
vis Néo ép Tổng số MCT 0 0 18 3 10 31 Xương mác 0 33 0 0 0 33 TMCM 0 0 17 0 0 17 MCS 0 0 6 0 0 6
Nhận xét: - Tất cả ổ gãy 1/3 dưới xương mác và MCN đều được kết hợp
xương bằng nẹp vis.
- Ổ gãy MCT thì dùng đa dạng các kiểu KHX. Thường là 2 vis hoặc néo ép hoặc 1 vis 1 đinh để tránh di lệch xoay của đầu dưới ổ gãy.
- Ổ gãy MCS và TMCM chúng tôi đều dùng vít xốp.
3.3.2. Sử dụng kháng sinh
+ Thời gian nằm viện ngắn nhất là3 ngày, dài nhất là 15 ngày và trung bình là 6,97 ± 3,01 ngày
+ Dùng kháng sinh: Chúng tôi thường dùng kháng sinh 2h trước khi mổ và trong mổ. Sau mổ tất cả bệnh nhân đều được dùng kháng sinh tại viện và sau khi ra viện cần thiết kê đơn về điều trị tiếp. Trong đó 100% bệnh nhân sử dụng 1 kháng sinh, khơng có bệnh nhân nào sử dụng phối hợp kháng sinh trong quá trình điều trị.Thời gian trung bình sử dụng kháng sinh ở viện là5,6± 2,4 ngày.
+ Bất động sau mổ: Tất cả bệnh nhân được bất động sau mổ bằng nẹp bột cẳng bàn chân với thời gian trung bình là 4 tuần. Nếu có TMCM hoặc tổn thương MCS có thể kéo dài đến 6 tuần, đồng thời hướng dẫn bệnh nhân tập PHCN trong quá trình bất động bột.
3.4. Đánh giá kết quả
3.4.1. Kết quả gần
- Mức độ liền vết mổ: 100% bệnh nhân liền da thì đầu.
- Mức độ nhiễm trùng:
+ Sau mổ khơng có bệnh nhân nào nhiễm trùng.
+ Tuy nhiên theo dõi sau 2 tháng có 1 bệnh nhân bị viêm xương mác phải nạo xương viêm và tháo bỏ KHX bất động tăng cường bằng bột do bệnh nhân bị tai nạn giao thông năng lượng cao, phần mềm đụng dập nhiều, bệnh tiểu đường, nghiện rượu kèm theo và khơng tn thủ q trình điều điều trị.
- X quang sau mổ: 39bệnh nhân chiếm 100% đạt giải phẫu sau mổ. - Ngoài ra chúng tôi không gặp các biến chứng nào khác.
3.4.2. Kết quả xa
Đánh giá kết quả điều trị bằng hệ thống thang điểm của Trafton.B.G; Bray.T.J; Simpson. L.A. Trong số 39 bệnh nhân có 37 bệnh nhân đến khám lại đủ điều kiện đánh giá theo thang điểm.
6- 9 tháng 9- 12 tháng trên 12 tháng 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 19% 27% 54%
Biểu đồ 3.5. Phân bố bệnh nhân theo thời gian theo dõi kết quả xa
Trong đó: + Thời gian ngắn nhất là 6 tháng. + Thời gian dài nhất là 20 tháng.
+ Thời gian theo dõi trên 12 tháng chiếm tỉ lệ cao 54,1% + Thời gian trung bình: 12,43 ± 4,7 tháng.
3.4.2.2. Kết quả chung
Bảng 3.11. Kết quả chung theo dõi kết quả xa (n= 37)
Kết quả xa Điểm n Tỷ lệ% Điểm trung bình
Rất tốt >95 17 45,9 98,88 ± 1,26
Tốt 91- 95 15 40,5 93,13± 1,55
Trung bình 81- 90 4 10,8 87 ± 3,56
Kém < 81 1 2,7 75
Tổng 100 37 100 94,62 ± 5,41
Nhận xét:- Kết quả rất tốt và tốt có 32/37 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 86,4%.
- Chỉ có 1 bệnh nhân đạt kết quả kém chiếm 2,7%.
- Điểm trung bình là 94,62 ± 5,4 với điểm thấp nhất là 75 và điểm cao nhất là 100.
3.4.2.3. Liên quan nhóm tuổi với kết quả xa
Bảng 3.12. Liên quan nhóm tuổi với kết quả xa
bình 21- 30 8 2 0 0 10 98,3 ± 2,05 31- 40 5 4 0 0 9 96,56 ± 3,39 41- 50 2 1 0 0 3 93,33 ± 4,04 51- 60 3 1 2 1 7 90,14 ± 8,86 ≥ 61 1 5 2 0 8 92,25 ± 3,01 Tổng 17 45,9% 15 40,5% 4 10,8% 1 2,8% 37 100% 94,62 ± 5,41 p = 0,008
Nhận xét: - Một bệnh nhân trong nhóm ≤ 20 tuổi khơng đến khám lại để
đánh giá kết quả xa.
- Bệnh nhân kết quả xa ở nhóm tuổi từ 21-30 có điểm trung bình cao nhất là 98,3±2,05 điểm.
-Bệnh nhân kết quả xa ở nhóm tuổi từ 51- 60 tuổi, có điểm trung
bình thấp nhất đạt 90,14 ± 8,86điểm.
- Khi kiểm định kết quả điều trị của các nhóm tuổi với điểm trung
bình 94,62 ± 5,41 chúng tôi nhận thấy giá trị p = 0,008 < 0,05. Sự khác biệt này là có ýnghĩa thống kê tức là có thể bệnh nhân càng ít tuổi thì kết quả theo dõi xa điểm sẽ càng cao hơn.
3.4.2.4. Liên quan thời điểm phẫu thuật với kết quả xa
Bảng 3.13. Liên quan thời điểm phẫu thuật với kết quả xa (n= 37)
Kết quả Rất tốt Tốt Trung bình Kém Tổng Điểm Dưới 24h 4 6 0 0 10 95,8 ± 3,12 1 -3 ngày 13 8 1 0 22 96,18 ± 3,72 4 -7 ngày 0 0 3 0 3 87 ± 4,35 Trên 7 ngày 0 1 0 1 2 83 ± 11,31 Tổng 17 45,9% 15 40,5% 4 10,8% 1 2,7% 37 100% 94,62 ± 5,41 Nhận xét:
- Bệnh nhân được mổ trong vòng 3 ngày đầu sau chấn thương thì tỉ lệ rất tốt và tốt chiếm cao, khơng có bệnh nhân nào đạt kết quả kém.
- Bệnh nhân mổ muộn trên 7 ngày có một bệnh nhân đạt kết quả kém với điểm trung bình thấp nhất đạt 83 ± 11,31 điểm.
- Khi kiểm định kết quả điều trị của nhóm mổ trong 3 ngày đầu với nhóm mổ sau 3 ngày chúng tơi thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p=0,033<0,05
Bảng 3.14.Liên quan phân loại Danis Weber với kết quả xaKết quả A Phân loại theo WeberB C Tổng số Kết quả A Phân loại theo WeberB C Tổng số
Rất tốt 0 8 5 13 Tốt 2 9 3 14 Trung bình 0 3 1 4 Kém 0 1 0 1 Tổng số 2 6,2% 21 65,6% 9 28,1% 32 100% Điểm TB 94,5± 0,7 93,57 ± 5,7 95,44± 5,81 94,16 ± 5,52 p = 0,707
Nhận xét: - Trong số 37 bệnh nhân khám lại có 32 bệnh nhân đủ điều kiện
phân loại theo Danis Weber.
- Kết quả xa cho thấy có vẻ điểm trung bình của nhóm Weber C cao hơn tuy nhiên sự khác biệt giữa các nhóm này khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05.
3.4.2.6. Kết quả điều trị TMCM
- Xác định TMCM bằng X quang thẳng qui ước. Trong 18 bệnh nhân có TMCM thì có 17 bệnh nhân khám lại.
-Về lý thuyết sau khi kết hợp xương MCN thử test Cotton nếu vững thì có thể khơng cần cố định gọng chày mác mà chỉ cần bất động bằng bột.
-Trong nghiên cứu của chúng tơi tất cả các bệnh nhân có TMCM kiểm tra trong mổ test Cotton đều không vững nên chúng tơi chủ động cố định gọng chày mác bằng vít xốp, khơng bất động bằng bột nên chúng tơi không đưa ra so sánh kết quả của cách cố định TMCM bằng vít xốp hay bằng bột.
-Trong số 17 bệnh nhân khám lại có 1 bệnh nhân được cố định TMCM bằng 2 vít xốp, cịn lại dùng 1 vít xốp và đa số bắt qua 3 thành xương với kết quả tốt và rất tốt là 16/17 chiếm 94,1% và điểm trung bình là 94,47 ± 3,32.
3.4.2.7. Kết quả theo tổn thương xương
Bảng 3.15.Theo tổn thương xương
Tổn thương Rất tốt Tốt Trung bình Kém Tổng số Điểm TB Gẫy MCT 3 1 0 0 4 97 ± 4,2 Gẫy MCN 2 5 1 0 8 94,13 ± 3,98 Gẫy hai mắt cá 11 9 1 1 22 94,73 ± 6,2