CHƯƠNG 1 : TỔNG QUAN
1.5. Sơ lược lịch sử nghiên cứu và điều trị gẫy mắt cá chân
1.5.1. Một số nghiên cứu trên thế giới
- Gẫy mắt cá chân đã được biết đến từ thời cổ đại. Thế kỷ thứ V trước công nguyên, Hypocrate đã nêu ra cách điều trị gãy mắt cá. Ơng cho rằng gãy kín mắt cá chân phải được nắn chỉnh ngay, nhưng gãy hở mắt cá thì khơng nên nắn chỉnh vì bệnh nhân có thể chết vì nhiễm trùng.
- Cho đến những năm trước thế kỷ 18, người ta cho rằng gãy mắt cá chân thường dẫn đến biến dạng và mất chức năng khớp cổ chân do đó chỉ nên cắt cụt ngay thì đầu.
- Năm 1768, Percival Pott (1714 - 1788) đã mô tả chấn thương gây gẫy xương mác trên mắt cá ngoài 2 đến 3 inch, kèm theo đứt dây chằng bên trong, bán trật xương sên ra ngồi. Ơng cũng đã nêu cách nắn chỉnh khi gấp gối làm trùng cơ khu cẳng chân sau.
- Năm 1771, Các tác giả Jean- Piere David đã mơ tả cơ chế gãy mắt cá đó là lực chấn thương làm bàn chân xoay ngoài. Và Boyer là bác sỹ riêng của Napoleon đã mô tả hai cơ chế khác nhau của gẫy mắt cá. Ông cho rằng để trật xương sên thì phải có gẫy mắt cá hoặc tổn thương dây chằng hoặc cả hai.
- Dupuytren là học trò của Boyer, lần đầu tiên gây được gẫy mắt cá trên thực nghiệm. Ơng đã mơ tả một loại gẫy cổ chân mang tên ông vào năm 1832.
- Lane (1894) là người đầu tiên phẫu thật gẫy mắt cá, ông dùng đinh và vis, kết quả tốt, khơng ca nào viêm xương. Sau đó Lambotte đã trình bày kỹ thuật mổ cố định bên trong cho gẫy mắt cá.
- Năm 1915, Cotton đã mô tả tổn thương gãy 3 mắt cá và loại tổn thương này mang tên ông.
- Năm 1922, Asshurst và Bromer là tác giả đầu tiên đưa ra các phân loại về gãy hai mắt cá.
- Năm 1948, Laugue – Hansen [31] bằng thực nghiệm và quan sát trong quá trình phẫu thuật đã đưa ra cách phân loại dựa vào cơ chế chấn thương.
- Coonrad và Bugg (1954) đã nghiên cứu và thực nghiệm phẫu thuật kết hợp vùng cổ chân cho kết quả khả quan.
- Nhóm AO (1958) bắt đầu nghiên cứu một cách có hệ thống về phương pháp điều trị gãy mắt cá chân. Họ tiếp tục phát triển kỹ thuật cố định gãy mắt cá bên trong và nghiên cứu các vật liệu, các kỹ thuật mới về
cố định xương bên trong. Từ đó đã góp phần nâng cao chất lượng điều trị phẫu thuật cho các trường hợp gãy vùng khớp cổ chân.
- Năm 1970, Hawkins ở Mỹ đưa ra cách phân loại gãy cổ xương sên. - Năm 1977, Stephen và cộng sự [32] ở Đan Mạch đã nghiên cứu 51 bệnh nhân gãy thân xương sên và đưa ra cách phân loại gãy thân xương sên.
- Năm 1994, K. S. Tho và cộng sự [33] ở Singapore đã nghiên cứu 15 bệnh nhân điều trị gãy hở độ III khớp cổ chân từ năm 1980- 1990 thì có 7 bệnh nhân cho kết quả vận động khớp cổ chân tốt, 6 bệnh nhân có kết quả khá, và 2 bệnh nhân cho kết quả kém.
- Năm 2006, Joshi và cộng sự [34] ở Ấn Độ đã đánh giá kết quả điều trị 30 bệnh nhân gãy hở khớp cổ chân bằng phương pháp kết hợp xương bên trong thì đầu bằng nẹp vít. Đánh giá theo thang điểm Ketenjian thì kết quả tốt và rất tốt chiếm tỷ lệ 93,7% và kết quả trung bình là 6,3%.
- Năm 2008, Lee YS và Chen WS [35] ở Đài Loan đã nghiên cứu đánh giá kết quả điều trị bằng phương pháp KHX bằng nẹp vít ở 47 bệnh nhân gãy hở mắt cá phân loại Type B2 theo AO. Trong đó với 21 bệnh nhân gãy hở độ 1 và 26 bệnh nhân gãy hở độ 2 theo Gustilo. Đánh giá theo thang điểm Baird và Jackson thì có 90% số bệnh nhân đạt kết quả tốt và rất tốt.
- Năm 2011, Caroline và cộng sự [36] ở Hà Lan đã báo cáo tổng hợp 15 nghiên cứu về gãy hở mắt cá chân trong vòng 35 năm từ 1968 đến 2010, trong đó nghiên cứu được báo cáo sớm nhất 1973 và nghiên cứu báo cáo gần đây nhất năm 2008. Các nghiên cứu được tổng hợp có tất cả 498 bệnh nhân, số bệnh nhân trong mỗi nghiên cứu dao động 11 đến 64. Trong đó có 2 nghiên cứu tiến cứu và 13 nghiên cứu hồi cứu, có 75,3% số bệnh nhân được điều trị KHX bên trong thì đầu và 24,7% điều trị bảo tồn hoặc cố định ngoại vi.
- Năm 2015,trong nghiên cứu 40 bệnh nhân gãy 2 mắt cá chân được điều trị bằng phẫu thuật của Girish N Motwani và cộng sự [37] tại Ấn Độ cho kết quả tốt và rất tốt là 82,5%, trung bình 12,5 % và chỉ có 5% là kém.
- Năm 2017, Vijay Karande và cộng sự [16] nghiên cứu tại Ấn Độ với 36 bệnh nhân cho kết quả tốt và rất tốt là 86,2 %, trung bình là 8,3% và 5,5% là xấu và kết quả của ông cho thấy mối tương quan giữa đái tháo đường và nhiễm trùng sau phẫu thuật gãy mắt cá chân có ý nghĩa thồng kê.
1.5.2. Một số nghiên cứu trong nước có liên quan
- Năm 1998, Nguyễn Văn Tâm [19] trong luận văn thạc sĩ y học đã trình bày tổn thương gãy Dupuytren và mô tả về các trường hợp trật khớp cổ chân. Kết quả điều trị phẫu thuật loại tốt đạt 66,7%, loại khá đạt 33,3% và khơng có trường hợp nào đạt loại kém.
- Năm 2003, Nguyễn Hữu Ngọc [20] đã báo cáo kết quả điều trị gãy MCT và 1/3 dưới xương mác bằng kết hợp xương ở 38 bệnh nhân, trong đó kết quả tốt và rất tốt chiếm 78,12%.
- Năm 2004, Trần Trung Dũng[38] trong luận văn bác sĩ nội trú đã mô tả tổn thương giải phẫu và kết quả điều trị gãy trật hở khớp cổ chân ở 37 bệnh nhân, kết quả điều trị tốt và rất tốt là 10,8%, kết quả trung bình là 27%, và kết quả kém là 62,2%.
- Năm 2006, Dương Đình Tồn, Ngơ Văn Tồn, Nguyễn Xn Thùy, Nguyễn Văn Thạch, Đồn Việt Qn đã có báo cáo “Gãy trật hở khớp cổ chân - cơ chế chấn thương, các hình thái tổn thương giải phẫu, thái độ xử trí” đăng trên tạp trí ngoại khoa tồn quốc lần thứ XII, số 5 [39].
- Năm 2008, Bùi Trọng Danh [8] trong luận văn thạc sĩ y học đã nghiên cứu đánh giá kết quả điều trị gãy Dupuytren của 31 bệnh nhân bằng phương pháp phẫu thuật kết hợp xương tại bệnh viện 108, cho kết quả tốt đạt 83%.
- Năm 2010, Ma Ngọc Thành[22] trong luận văn thạc sĩ y học đã nghiên cứu kết quả điều trị gãy kín mắt cá chân ở 35 bệnh nhân bằng phương pháp phẫu thuật, kết quả đạt tốt và rất tốt chiếm 80,65%.
- Năm 2011, Nguyễn Viết Huấn trong luận văn thạc sĩ y học “Nhận xét kết quả điều trị gãy trật hở khớp cổ chân” ở 51 bệnh nhân, kết quả tốt và rất tốt chiếm 42,9% [40].
-Năm 2016, Đỗ Tuấn Anh [23] nhận xét kết quả điều trị phẫu thuật kết hợp bên trong điều trị gãy kín mắt cá chân ở 55 bệnh nhân trưởng
thành tại bệnh viện Việt Đức cho kết quả tốt và rất tốt là 82,7%, trung bình 13%, kém 4,3%.
- Hiện nay chỉ định mổ trong gẫy mắt cá chân tương đối rộng rãi, nhằm phục hồi giải phẫu xương gẫy, dây chằng, giúp cho vận động sớm khớp cổ chân, hạn chế các di chứng sau chấn thương.