2.3. Nghiên cứu thực tiễn
2.3.1. Phương pháp trắc nghiệm (Test)
Việc lựa chọn phương pháp này vì thủ tục thực hiện đơn giản, trắc nghiệm không có các quy định buộc người được nghiên cứu tự phân tích theo hướng nào đó. Những đối tượng tham gia trả lời câu hỏi bằng lời nói theo các phương án đã soạn sẵn vì NCT thường khó khăn tri giác, diễn đạt bằng văn bản. Người nghiên cứu ghi lại câu trả lời của NCT. Họ mất 20 phút để hoàn thành nhiệm vụ. Mục đích nhằm sẽ vẽ ra được một bức tranh tổng thể về sức khỏe tinh thần của một nhóm người đại diện cho lớp người cao tuổi đang sinh sống tại địa bàn một số quận huyện thành phố Hà Nội. Chúng tôi thu lại phiếu, kiểm tra, loại bỏ những phiếu thiếu thông tin, xử lý thông tin bằng SPSS 16.0.
Giới thiệu thang đo MHI-38
C. T. Veit và J. E. Ware (1983), tác giả người Australia, làm việc cho tổ chức phi lợi nhuận RAND (Một công ty quy tụ các nhà tâm lý học, xã hội học, các
nhà nghiên cứu từ khắp nơi trên thế giới ... chuyên hoạt động với mục đích nhằm tăng cường sức khỏe cộng đồng, tăng cường cung cấp dịch vụ, cải thiện hiệu suất hệ thống y tế) của thang đo này, đã nghiên cứu dữ liệu từ hơn 5000 người tham gia trong các nghiên cứu về bảo hiểm y tế thuộc tổ chức phi lợi nhuận RAND, họ sử dụng phương pháp thăm dò và khẳng định phương pháp phân tích nhân tố. Họ kết luận rằng phản ứng với các MHI có thể khái niệm ở nhiều cấp độ khác biệt. Ở cấp độ chung nhất mà họ mô tả là một yếu tố sức khỏe tinh thần tổng quát. Ngoài ra, họ trình bày hai yếu tố tổng quát (Sự đau khổ tâm lý và hạnh phúc nói chung) và xây dựng sáu yếu tố phản ứng sức khỏe tinh thần (Lo âu, trầm cảm, mất kiểm soát hành vi / cảm xúc, các mối liên hệ xúc cảm, cảm xúc tích cực nói chung và mãn nguyện với cuộc sống).
Thang đo MHI-38 đã được dịch ra 13 ngôn ngữ khác nhau (Ả Rập, Bahasa Indonesia, Trung Quốc, Croatia, Farsi, Hy Lạp, Ý, Khmer, Samoa, Serbia, Tây Ban Nha, Tagalog và Việt Nam). Dự án dịch ra 13 ngôn ngữ này kéo dài trong 6 tháng. Các thành viên (185 thành viên) trong các cộng đồng tham gia dịch thuật đã được đảm bảo phải hiểu từng ý nghĩa của câu hỏi và các vấn đề thích hợp về ngôn ngữ, văn hóa cũng như nền tảng sức khỏe tinh thần để đảm bảo sự thông suốt và chính xác của thang đo. Các điều khoản cần thiết của thang đo được đảm bảo rằng được xúc tích và không chứa từ lóng hay thành ngữ.
Ứng dụng của thang đo - Độ hiệu lực và sự tin cậy
Trong thử nghiệm thực địa cho các MSQLI , MHI cho thấy thang đo này có hội tụ và phân biệt tốt, thang đo sức khỏe tinh thần có một báo cáo đánh giá 0,93 Cronbach’s alpha trong khi phiên bản rút gọn của nó đạt 0,82 Cronbach’s alpha. Thử nghiệm nổi tiếng này đã được thử nghiệm ở các quần thể rộng lớn. Ngoài ra, thang sức khỏe tinh thần cho thấy một đánh giá tương quan cao với MSQLI.
Tại Đan Mạch, người ta đã đánh giá hai công cụ sức khỏe tinh thần là thống kê suy thoái (MDI) và Thống kê Sức khỏe tinh thần (MHI-5) (Một phiên bản rút gọn 5 trong số 38 hạng mục của thang đo MHI) trong một nghiên cứu liên quan đến các dự đoán của bệnh dài hạn. Dữ liệu câu hỏi đã được thu thập từ một mẫu ngẫu
nhiên của dân số có việc làm Đan Mạch, độ tuổi từ 18-59 tuổi. Tham gia có thể trả lời các câu hỏi bằng internet hoặc qua đường bưu điện. Nghiên cứu liên Thang đo suy thoái/khủng hoảng (MDI) được phát triển vào cuối những năm 1990. Nó được thiết kế để đo lường các triệu chứng trầm cảm ở theo hướng dẫn triệu chứng được xác định bởi các phân loại của WHO cho trầm cảm đơn cực (ICD-10) và phân loại Hiệp hội Tâm thần Mỹ trầm cảm nặng (DSM-IV). Công cụ bao gồm 12 câu hỏi và nó bao gồm 2 thuật toán phân loại người tham gia với nguy cơ trầm cảm đơn cực (nhẹ, trung bình hoặc nặng) theo định nghĩa ICD-10 hoặc có nguy cơ trầm cảm nặng theo định nghĩa của DSM-IV. Các công cụ này cũng có thể được sử dụng để đo triệu chứng trầm cảm ghi trên thang điểm từ 0 đến 50, điểm số cao hơn cho thấy một mức độ cao hơn các triệu chứng trầm cảm.
Kiểm kê sức khỏe tinh thần (MHI-5) là một thang đo năm câu hỏi của thang đo sức khỏe nói chung SF-36. Các MHI-5 bao gồm các câu hỏi đề cập đến các khía cạnh tích cực và tiêu cực của sức khỏe tinh thần, và các câu hỏi đề cập đến cả trầm cảm và lo âu. Berwick, Cuijpers và Rumph đã xác nhận các MHI-5 như một biện pháp điều trị trầm cảm bằng cách sử dụng các cuộc phỏng vấn lâm sàng là tiêu chuẩn vàng. Các MHI-5 cũng đã được thử nghiệm như một biện pháp của sự lo âu, và rối loạn sử dụng chất kích thích.
Kết quả: Với cả hai công cụ bao gồm trong phân tích hồi quy tương tự, MHI-5 vẫn có ý nghĩa và MDI đã trở thành không đáng kể, tức là, MHI-5 được giải thích một phần quan trọng của sự thay đổi trong bệnh vắng mặt dài hạn tốt hơn so với MDI. Trong một nghiên cứu trong đó giá trị tiên đoán cho bệnh vắng mặt dài hạn có tầm quan trọng của MHI-5 phải được khuyến cáo như là biện pháp tốt nhất của sức khỏe tinh thần - Nghiên cứu được tài trợ bởi Trung tâm Nghiên cứu Quốc gia Đan Mạch cho môi trường làm việc và một phần Quỹ Nghiên cứu của Đan Mạch môi trường làm việc, số tạp chí 03-2008-09.
Tại Bồ Đào Nha đã sử dụng phiên bản MHI-5 cho trẻ từ 10 – 15 tuổi. Nghiên cứu này mô tả các đặc tính tâm lý của phiên bản tiếng Bồ Đào Nha. Mẫu
bao gồm 367 học viên Bồ Đào Nha (độ tuổi 10-15) (MHI-5; Berwick và cộng sự, 1991). Cơ cấu nhân tố, và giá trị tiêu chuẩn liên quan đến ý kiến cho rằng MHI-5 có thể thích hợp sử dụng trong nhóm tuổi này. Tác động của phát hiện này được thảo luận. Độ tin cậy Cronbach’s alpha đạt 0,82. Tổng quy mô có M = 23,86 và SD = 3,84. Khi điểm số mục có nghĩa là được phiên dịch sang các phản ứng của sinh viên họ tương đương với sinh viên cảm thấy "thỉnh thoảng" bình tĩnh, thanh thản, và hạnh phúc "hầu hết thời gian"; học sinh "ít khi" cảm thấy lo lắng, buồn bã và chán nản, Các MHI-5 tương quan với tuổi tác là không đáng kể [42, tr. 28]..
Tại Úc, đã có một nghiên cứu khẳng định sự đáng tin cậy của thang đo sức khỏe tinh thần MHI-38 ở thanh thiếu niên. Dự án này đã được hỗ trợ một phần bởi sự tài trợ của Khối thịnh vượng chung Úc - Bộ Y tế và Chăm sóc người cao tuổi trong Chiến lược Sức khỏe tinh thần Quốc gia. Mẫu nghiên cứu gồm 878 (51% nam và 49% nữ) thanh thiếu niên ở một nước nói tiếng Anh hỗ trợ một mô hình hai yếu tố của tâm lý hạnh phúc và đau khổ cho trẻ em trai và trẻ em gái trong khoảng thời gian 10 tuần. Nam thanh niên sức khỏe tinh thần tốt hơn một chút so với nữ thanh niên, như trong nghiên cứu ban đầu của Mỹ. Mặc dù kích thước của nó và đa dạng, mẫu có thể không được tuyên bố là đại diện của học sinh trung học Úc. Nghiên cứu này xem xét các yếu tố cấu trúc cơ bản đáp ứng vị thành niên trong một mẫu mới, rút ra từ một quốc gia nói tiếng Anh, đặc biệt chú ý đến tương tự các phản ứng từ nam và nữ. Nghiên cứu này cũng đặt ra để xem xét hai khía cạnh của độ tin cậy, sự thống nhất nội bộ của phản ứng với các mục thang đo sức khỏe tinh thần cũng như sự ổn định của họ trong khoảng thời gian hai tháng rưỡi. Nghiên cứu đã đi đến kết luận rằng mô hình hai yếu tố của trầm cảm tâm lý và Hạnh phúc tâm lý có thể đại diện cho thanh thiếu niên phản ứng với MHI tại Úc cũng như ở Mỹ. Hơn nữa, nghiên cứu này cho thấy mô hình này được áp dụng tương đối tốt cho thanh thiếu niên nam và nữ ở Australia, mặc dù các yếu tố nữ có nhiều tương quan so với những người nam. Trong nghiên cứu này các MHI đã được chấp nhận và được hiểu rõ bởi giới nam và nữ thanh thiếu niên. Cho độ tin cậy và cơ cấu nhân tố được biết
đến của nó, là MHI có thể hữu ích cho nghiên cứu trong các quần thể vị thành niên nói chung và cho các dự án xuyên quốc gia mà tập trung vào các hai yếu tố chính (trầm cảm và hạnh phúc) mà hiện nay đã được nhân rộng trên nhiều nước trên thế giới.
Cách tính chỉ số sức khỏe tinh thần của thang đo MHI - 38
Tất cả 38 mục MHI đều tính theo thang 6 điểm (từ 1-6) trừ 2 ngoại lệ là mục 9 và 28 tính theo thang 5 điểm (từ 1-5). Các giá trị tiền mã hóa của mỗi mục được thể hiện trên bản sao công cụ ở các trang trước .
MHI có thể được nhóm thành :
o Sáu thang chia - Lo âu, Trầm cảm, Mất kiểm soát hành vi/ cảm xúc, Cảm xúc tích cực nói chung, các mối liên hệ xúc cảm và mãn nguyện với cuộc sống;
o Hai thang mức tổng quát – Sự đau khổ tâm lý và khỏe mạnh về tâm lý;
o Điểm chỉ số sức khỏe tinh thần tổng quát
Việc tính điểm được thực hiện tương đối phức tạp bởi thực tế là các mục bao trùm các thang chia khác nhau và thang tổng quát có thể được ghi (hoặc đảo chiều ghi) khác nhau tùy thuộc vào cách đặt câu ẩn dưới khi đo.
Chi tiết của thang chia nhỏ và thang tổng quát được trình bày bên dưới và dựa theo nguồn sau:
Davies AR, Sherbourne CD, Peterson JR and Ware JE (1998) Scoring manual: Adult health status and patient satisfaction measures used in RAND’s
Health Insurance Experiment. Santa Monica: RAND Corporation.
Các thang chia được được tính theo hai bước: (1) tính điểm mục, và (2) chia thang điểm. Trong 38 mục thì có 35 mục được tính theo 6 thang chia sức khỏe tinh thần (mục 2, 22 và 38 không thuộc những thang chia này). Mỗi mục chỉ xuất hiện trong một thang chia. Bảng 1 cho thấy sự sắp xếp các mục vào các thang chia khác nhau.
Bảng 1: Thành phần mục của sáu thang chia MHI trong MHI-38
Thang chia Các mục thành phần Chiều thang chia
Khoảng điểm thô của thang
chia
Lo âu Các mục 3, 11, 13, 15,
25, 29, 32, 33 và 35 Điểm cao hơn = Lo âu hơn 9-54
Trầm cảm Các mục 9, 19, 30 và 36 Điểm cao hơn = Trầm cảm
hơn 4-23
Mất kiểm soát hành vi/ cảm xúc
Các mục 8, 14, 16, 18, 20, 21, 24, 27 và 28
Điểm cao hơn = Mất kiểm soát hành vi/ cảm xúc hơn 9-53 Cảm xúc tích cực nói
chung
Các mục 4, 5, 6, 7, 12, 17, 26, 31, 34 và 37
Điểm cao hơn = Cảm xúc
tích cực nói chung nhiều hơn 10-60 Các mối liên hệ xúc
cảm Các mục 10 và 23
Điểm cao hơn = Các mối liên hệ xúc cảm nhiều hơn 2-12 Mãn nguyện với cuộc
sống Mục 1
Điểm cao hơn = Mãn nguyện
với cuộc sống hơn 1-6
Lưu ý: Ba m c (2, 22, 38) không được sử d ng để tính điểm theo thang chia nà, mà được sử d ng để tính trong phần đánh giá tổng quát
Khi chuyển đổi điểm thang chia, tính điểm từng mục phụ thuộc vào hai điều:
1.Hoặc là điểm số cao hơn với các giá trị được mã hóa của câu trả lời mục biểu hiện thường xuyên hoặc là cường độ xuất hiện của các triệu chứng sức khỏe tinh thần có lợi hoặc bất lợi
2.Mục thuộc thang chia sức khỏe tinh thần điểm số tích cực hay tiêu cực. Tất cả các thang chia được tính điểm sao cho các điểm số cao hơn thể hiện nhiều hơn cái tên được đặt ở nhãn thang chia. Do đó, điểm số cao hơn ở 3 thang chia (Cảm xúc tích cực nói chung, những mối liên hệ xúc cảm, mãn nguyện với cuộc sống) cho thấy tình trạng tích cực của sức khỏe tinh thần; điểm số cao hơn ở ba thang chia khác (lo âu, trầm cảm, mất kiểm soát hành vi/cảm xúc) cho thấy tình trạng tiêu cực của sức khỏe tinh thần. Mục đích của việc tính điểm mục là để đảm bảo các điểm số cao hơn ở mỗi mục phản ánh nhiều hơn cái tên được đặt cho thang mà nó thuộc về.
Chi tiết của những quy tắc mã hóa mục để tính điểm thang chia thô được trình bày ở Bảng 2 bên dưới. Sau khi tính điểm các mục như trong bảng, các mục thuộc từng thang chia được tính tổng để có các điểm thang chia.
Bảng 2: Các qui tắc mã hóa các mục MHI sử dụng để tính điểm các thang chia Điểm số mục Giá trị mã hóa Giá trị ghi nhận
1, 3, 4, 5, 6, 7, 10, 11, 12, 13, 15, 16, 17, 19, 20, 21, 23, 24, 25, 26, 27, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37 1 2 3 4 5 6 6 5 4 3 2 1 8, 14, 18 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 9, 28 1 2 3 4 5 5 4 3 2 1 2.3 Phương pháp phỏng vấn sâu
-Mục đích nhằm chính xác hóa lại, chi tiết hóa những thông tin thu thập được từ bảng hỏi. Khách thể nghiên cứu ở đây là những người cao tuổi, khả năng về thị giác có hạn chế, do vậy trong quá trình khảo sát chúng tôi có sử dụng một số biện pháp hỗ trợ riêng. Cụ thể là sử dụng ngôn ngữ đối thoại, nhiều NCT mắt không còn đủ minh mẫn nên có khó khăn trong việc tự đọc, do vậy trong quá trình khảo sát chúng tôi phải đọc và giải thích nghĩa câu cho họ. Ngoài ra còn được sự trợ giúp từ con cháu như viết hộ ý kiến cho các cụ.
-Nội dung phỏng vấn: Gồm 3 phần: phần một là giới thiệu bản thân; phần 2 là hoàn cảnh gia đình; phần 3 là các câu hỏi sâu về tự đánh giá của người cao tuổi về trạng thái tâm thần của mình
2.3.3 Phương pháp nghiên cứu tài liệu
-Thu thập và nghiên cứu các tài liệu có liên quan đến sức khỏe tinh thần của người cao tuổi
-Trên cơ sở những lý luận đã tìm kiếm được phân tích và tổng hợp lý thuyết hoàn thành cơ sở lý luận cho luận văn.
Đây là phương pháp chúng tôi sử dụng rất thường xuyên khi từ khi bắt đầu đến khi hoàn thiện luận văn. Khi mới bắt đầu nghiên cứu tài liệu giúp chúng tôi lựa chọn được đề tài, đánh giá phạm vi các nguồn tài nguyên hỗ trợ và từ đó có thể đặt vấn đề nghiên cứu.
Trong quá trình nghiên cứu, phương pháp nghiên cứu tài liệu còn giúp chúng tôi củng cố các luận cứ, luận chứng, bổ sung các đánh giá phê bình khoa học, và cuối cùng phương pháp này giúp chúng tôi tạo hình mẫu, tiêu chuẩn để soạn thảo và trình bày kết quả nghiên cứu.
2.3.4 Phương pháp chuyên gia
Chúng tôi đã làm việc với 2 chuyên gia tâm lý học và 1 chuyên gia về sức khỏe tinh thần người cao tuổi để xây dựng cơ sở lý luận và lựa chọn, tiến hành các phương pháp nghiên cứu.
2.3.5 Phương pháp xử lý thông tin nghiên cứu bằng thống kê toán học
Chúng tôi sử dụng phần mềm SPSS 16.0 để xử lý phân tích dữ liệu thu được từ các phương pháp nghiên cứu trên.
Tiểu kết chƣơng
Chương 2 chúng tôi đã miêu tả chi tiết về tiến trình và các phương pháp nghiên cứu được chúng tôi thực hiện để nghiên cứu về sức khỏe tinh thần của NCT trong luận văn này. Kế hoạch nghiên cứu được tiến hành cụ thể, khoa học, chi tiết kết hợp với phương pháp lý luận, thực tiễn khoa học và có tính mới. Vì thế chúng tôi tin rằng kết quả nghiên cứu sẽ thu được một cách chính xác, khoa học và thuyết phục.
Chƣơng 3
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG SỨC KHỎE TINH THẦN