Hệ thống an sinh xã hội là hệ thống gồm nhiều chế độ, chính sách với vai trò, chức năng và phạm vi hoạt động riêng, mang tính kết hợp nhằm tạo ra một mạng lưới an sinh xã hội rộng khắp, bao trùm toàn bộ dân cư của một quốc gia. Tuy nhiên, trong hệ thống an sinh xã hội, chính sách BHXH, BHYT là những chính sách quan trọng, giữ vai trò trụ cột và bền vững nhất. Nó tác động đến đời sống kinh tế và chăm sóc sức khỏe của hầu hết các thành viên trong xã hội.
Bản chất của BHXH là sự bảo đảm bù đắp một phần hoặc thay thế thu nhập của người lao động khi họ bị giảm hoặc mất thu nhập do ốm đau, thai sản, tai nạn lao động và bệnh nghề nghiệp, thất nghiệp, tàn tật, tuổi già, tử tuất trên cơ sở một quỹ tài chính do sự đóng góp của các bên tham gia BHXH, có sự bảo hộ của Nhà nước theo pháp luật, nhằm đảm bảo an toàn đời sống cho người lao động và gia đình họ, cũng như góp phần bảo đảm an toàn xã hội.
BHXH xuất hiện từ hàng trăm năm trước đây khi kinh tế hàng hóa hình thành và phát triển. Để có được sự phát triển hiện nay, BHXH đã trải qua một quá trình phát triển và thay đổi cả về mô hình và nội dung thực hiện. Ngay từ những năm 50 của thế kỷ 19 dưới thời Tể tướng Bismarck của nước Đức cổ, tính xã hội của BHXH đã được chú ý đến. Vào năm 1850, chế độ bảo hiểm đầu tiên được thực hiện là chế độ ốm đau, nhằm san sẻ rủi ro giữa những người lao động khi một số người trong số họ không may bị ốm đau phải tạm thời nghỉ việc. Kể từ đó các xu hướng phát triển của BHXH được mở rộng dần và ý tưởng bảo vệ người lao động nghèo, thu nhập thấp cũng được hình thành. Đặc biệt, từ cuối thế kỷ 19, BHXH đã phát triển mạnh mẽ ở các nước công nghiệp của châu Âu và sau chiến tranh thế giới lần thứ 2 đã được thực
hiện ở trên một trăm nước trên thế giới với nhiều hình thức và mô hình phong phú. Để xã hội ổn định và phát triển, một trong những nền tảng cơ bản là đời sống của người dân phải được “an lành”, được đảm bảo.
Có thể thấy rằng, ngay từ những ngày đầu thành lập Nhà nước Việt Nam dân chủ cộng hòa (02/9/1945), tại Điều 14, Mục B, Chương II của Hiến pháp 1946 đã ghi rõ: “Những người công dân già cả hoặc tàn tật không làm được việc thì được giúp đỡ. Trẻ con được săn sóc về mặt giáo dưỡng”.6
Sau đó, Chủ tịch Hồ Chí Minh đã ký các Sắc lệnh số 767, 778 quy định về chế độ ốm đau, thai sản, tai nạn lao động, hưu trí cho cán bộ công nhân viên. Đến năm 1961, Nghị định 218/CP ngày 27/12/1961 của Chính phủ về việc ban hành Điều lệ BHXH tạm thời về các chế độ BHXH đối với công nhân viên chức Nhà nước; trong đó, quy định 06 chế độ và quy định quỹ BHXH nằm trong ngân sách nhà nước do cơ quan, đơn vị đóng góp; đồng thời, mức hưởng cũng được xác định trước.
BHXH có những điểm cơ bản đó là: Dựa trên nguyên tắc cùng chia sẻ rủi ro giữa những người tham gia bảo hiểm; Đòi hỏi tất cả mọi người tham gia phải đóng góp BHXH để tạo nên một quỹ chung. Quỹ này chỉ được sử dụng để chi trả các trợ cấp BHXH và cho các hoạt động về BHXH; Các thành viên được hưởng chế độ khi họ gặp các sự kiện và các “rủi ro xã hội” được bảo hiểm và đủ điều kiện để hưởng theo quy định; Chi phí cho các chế độ được chi trả bởi quỹ BHXH; Nguồn quỹ được hình thành chủ yếu từ các mức đóng góp của người tham gia, thường là sự chia sẻ giữa chủ sử dụng lao động và người lao động, với một phần tham gia của Nhà nước và các nguồn khác như tiền phạt đối với chủ lao động chậm nộp BHXH, tiền sinh lời từ hoạt động
6 Hiến pháp nước Việt Nam dân chủ cộng hòa (Quốc hội nước Việt Nam dân chủ cộng hòa thông qua ngày
9/11/1946).
7Tại Điều 3, Mục III, Chương thứ nhất Sắc lệnh của Chủ tịch nước số 76 ngày 20/5/1950 ghi rõ: “Công chức
có quyền: hưởng lương, các thứ phụ cấp và hưu bổng; nghỉ hàng năm có lương, được săn sóc về sức khỏe và trợ cấp khi bị tai nạn; hoạt động về chính trị, văn hóa, xã hội; gia nhập công đoàn”.
đầu tư tăng trưởng quỹ BHXH và các khoản thu khác có liên quan; Đòi hỏi tham gia bắt buộc, trừ những trường hợp ngoại lệ đối với những hệ thống mới hình thành; Phần chưa sử dụng đến của Quỹ được đầu tư để kiếm lợi nhuận theo quy định của pháp luật BHXH; Các chế độ được bảo đảm trên cơ sở các hồ sơ đóng góp không liên quan đến tài sản của người hưởng BHXH; Các mức đóng góp và mức hưởng tỷ lệ với thu nhập hoặc tiền lương của người lao động. Chính sách BHXH là một bộ phận quan trọng trong chính sách kinh tế và xã hội của Nhà nước, là những chủ trương, quan điểm, nguyên tắc BHXH để giải quyết các vấn đề xã hội liên quan đến một tầng lớp đông đảo người lao động và các vấn đề kích thích phát triển kinh tế của từng thời kỳ. Trong mỗi giai đoạn phát triển kinh tế khác nhau, chính sách BHXH được Nhà nước đề ra và thực hiện phù hợp với mục tiêu, nhiệm vụ phát triển kinh tế, xã hội từng giai đoạn.
Bản chất của BHYT là các chế độ khám chữa, bệnh nằm trong chính sách BHXH nhưng do lịch sử hình thành và phát triển ở nước ta nên có tên gọi là chính sách BHYT.
Thực hiện đường lối đổi mới của Đảng, huy động mọi nguồn lực đáp ứng nhu cầu khám, chữa bệnh cho nhân dân trong tình hình mới, với phương châm là BHYT “mình vì mọi người, mọi người vì mình”, từ cuối năm 1989 đến tháng 06/1991 đã có 03 tỉnh, thành phố tổ chức thí điểm BHYT toàn tỉnh là Hải Phòng, Quảng Trị, Vĩnh Phúc; 04 tỉnh có cơ quan BHYT cấp tỉnh là Hải Phòng, Quảng Trị, Bến Tre và 24 quận, huyện của 14 tỉnh, thành phố trong cả nước thí điểm BHYT không kể các hình thức bảo hiểm chữa bệnh do một số bệnh viện tổ chức.
Để chuẩn bị triển khai thí điểm BHYT ra cả nước, từ ngày 30/5 đến ngày 01/6/1991, được phép của Bộ Y tế và sự tài trợ của tổ chức Hợp tác phát triển Quốc tế Thụy Điển (SIDA), Ban Dự thảo – Pháp lệnh Bộ Y tế tổ chức tập huấn cán bộ lãnh đạo thí điểm BHYT toàn quốc tại Hải Phòng, gồm 21
tỉnh phía Bắc và các cơ quan cục, vụ, viện trực thuộc dưới sự chủ trì của Bộ trưởng Phạm Song nhằm tăng cường nhận thức, thống nhất quan điểm, trao đổi kinh nghiệm, phương pháp tiến hành thí điểm BHYT, chuẩn bị các điều kiện để thực hiện trên diện rộng khi Nhà nước chính thức ban hành chính sách BHYT. Hội nghị thống nhất đánh giá chủ trương làm thí điểm BHYT là đúng đắn, chứng tỏ một hướng mới không chỉ tạo thêm nguồn tài chính mà còn tạo điều kiện để từng bước chuyển đổi cơ chế khám, chữa bệnh phù hợp với điều kiện mới, hiệu quả và chất lượng.BHYT là một chính sách mới mẻ nhưng có khả năng đi vào cuộc sống, mặc dù chưa được đông đảo nhân dân hoan nghênh nhưng vẫn nhìn thấy triển vọng, đáp ứng nhu cầu khám, chữa bệnh cơ bản, lâu dài với chất lượng ngày một tốt hơn.
Nhờ thực hiện BHYT, có thêm nguồn tài chính giải quyết được một số yêu cầu cấp bách của bệnh viện. Tuy nguồn tài chính này còn rất khiêm tốn, nơi nhiều nhất có vài ba trăm triệu, nơi ít nhất có được 10 – 20 triệu nhưng do tập trung nên đã lo được đủ thuốc và vật tư tiêu hao cho khám, chữa bệnh. Có nơi đã sửa sang lại bệnh viện, chống được xuống cấp; cải thiện điều kiện làm việc của cán bộ, nhân viên y tế; cải thiện quan hệ tin cậy giữa bệnh nhân với thầy thuốc.
Trong thời gian hơn 02 năm hoạt động thí điểm BHYT đã được triển khai ở nhiều vùng, miền với các quy mô khác nhau, hình thức và biện pháp cũng đa dạng. Khó khăn, hạn chế còn nhiều nhưng kết quả bước đầu của hoạt động thí điểm BHYT đã mở ra một hướng đi đúng, phù hợp. Qua thời gian thực hiện thí điểm, để BHYT phát triển được cần có văn bản pháp quy Nhà nước, tạo cơ sở pháp lý để sớm hình thành và có một hệ thống tổ chức BHYT chuyên trách có chuyên môn nghiệp vụ đủ sức tổ chức thực hiện chính sách mới mẻ này.
Trong phiên họp ngày 15/4/1992, kỳ họp thứ 11, Quốc hội khóa VIII đã biểu quyết thông qua Hiến pháp nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam
sửa đổi.Tại Điều 39 Hiến pháp quy định: “Thực hiện BHYT tạo điều kiện để mọi người dân được chăm sóc sức khỏe”. Đây là cơ sở pháp lý hết sức quan trọng, là tiền đề cho việc triển khai thực hiện chính sách BHYT ở nước ta.
BHYT là hình thức bảo hiểm bắt buộc, tất cả công dân Việt Nam đều có nghĩa vụ tham gia BHYT và Nhà nước tạo điều kiện để tổ chức, cá nhân tham gia BHYT hoặc đóng, hỗ trợ tiền đóng BHYT cho một số nhóm đối tượng.Mức đóng rất thấp so với mức hưởng khi điều tri ̣ bê ̣nh . Đồng thời, chính sách BHYT còn định hướng, khuyến khích mọi người tham gia theo hộ gia đình. Đối với trường hợp tự đóng BHYT theo hộ gia đình, người tham gia sẽ được giảm dần mức đóng từ thành viên thứ 2 trở đi, cụ thể là khi mua BHYTtheo hộ gia đình, người đầu tiên mua sẽ đóng 100% mệnh giá, người thứ hai đóng 70%, người thứ ba đóng 60%, người thứ 4 đóng 50% và từ người thứ 5 trở lên, chỉ phải đóng 40%. Còn đối với hộ cận nghèo, được hỗ trợ tới 70% mức đóng. Vì vậy, những hộ cận nghèo khi đi mua bảo hiểm nên xuất trình giấy tờ liên quan để được hưởng hỗ trợ.Mọi người dâncó cơ h ội như nhau trong tiếp cận các dịch vụ y tế, được hưởng các chi phí theo quy định nếu không may ốm đau, bệnh tật, tai nạn.
BHXH và BHYT là những bộ phận quan trọng của hệ thống chính sách an sinh xã hội, được thể chế hóa bằng Luật BHXH được Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam khóa XI, kỳ họp thứ 9 thông qua ngày 29/6/2006 (nay là Luật BHXH số 58/2014/QH13) và Luật BHYT được Quốc hội khóa XII, kỳ họp thứ 4 thông qua ngày 14/11/2008 (nay là Luật BHYT sửa đổi, bổ sung 2014). Vì vậy, việc phát triển BHXH, BHYT sẽ là tiền đề và điều kiện để thực hiện tốt các chính sách an sinh xã hội.
Nhằm góp phần bảo đảm cuộc sống cho người lao động, bảo vệ sức khỏe Nhân dân, giữ vững ổn định chính trị, thúc đẩy phát triển kinh tế - xã hội của đất nước, Luật BHXH số 58/2014/QH13 đã ra đời, bổ sung và sửa đổi chế độ bảo hiểm cho người lao động so với Luật BHXH 2006 đã hết hiệu lực.
Luật BHXH 2014 được Quốc hội thông qua trong kỳ họp thứ 8 ngày 20/11/2014 và chính thức có hiệu lực kể từ ngày 01/01/2016, với BHXH bắt buộc gồm 05 chế độ: ốm đau, thai sản, tai nạn lao động – bệnh nghề nghiệp, hưu trí, tử tuất; BHXH tự nguyện có 02 chế độ: hưu trí và tử tuất. Ngoài ra, còn có bảo hiểm thất nghiệp và bảo hiểm hưu trí bổ sung do Chính phủ quy định.
Trong hệ thống chế độ BHXH, hưu trí là chế độ cần thiết và quan trọng hàng đầu nhằm đảm bảo và ổn định cuộc sống lâu dài của người lao động khi họ bị suy giảm khả năng lao động, khi hết tuổi lao động. Mặt khác, chế độ hưu trí còn áp dụng với hầu hết các đối tượng tham gia BHXH, trừ trường hợp người lao động không may bị chết khi làm việc, còn lại những người tham gia BHXH khi hết tuổi lao động đều được hưởng hưu trí theo quy định của Luật BHXH. Theo đó, người lao động tham gia đóng BHXH từ đủ 20 năm trở lên khi hết tuổi lao động hoặc mất sức lao động thì được hưởng lương hưu hoặc trợ cấp hằng tháng. Với nguồn lương hưu và trợ cấp BHXH, người già sẽ có thu nhập ổn định, bảo đảm cuộc sống sinh hoạt hằng ngày.
Luật BHXH 2014 sửa đổi quy định lộ trình tăng dần thời gian đóng BXHH để hưởng lương hưu tối đa. Theo quy định của Luật BHXH, từ 01/01/2018, lao động nữ nghỉ hưu khi đóng đủ 15 năm BHXH hưởng lương hưu bằng 45% mức bình quân tiền lương tháng đóng BHXH và từ năm thứ 16 trở đi, mức hưởng BHXH tăng thêm 2%, nhưng tối đa không quá 75%. Khi đóng đủ 30 năm, lao động nữ được hưởng lương hưu tối đa 75% thay vì 25 năm như trước đây.
Hiện nay, lao động nam đóng đủ 15 năm BHXH hưởng lương hưu 45% bình quân tiền lương hàng tháng đóng BHXH. Tuy nhiên, từ 01/01/2018, để hưởng mức trên, lao động nam phải đóng đủ 16 năm; còn muốn hưởng lương hưu ở mức tối đa 75%, lao động nam phải đóng BHXH thêm 05 năm so với hiện nay (30 năm). Cụ thể như sau:
Năm nghỉ hƣởng chế độ hƣu Tỷ lệ 45% tƣơng ứng với số năm đóng BHXH Tỷ lệ 75% tƣơng ứng với số năm đóng BHXH 2018 16 31 2019 17 32 2020 18 33 2021 19 34 2022 20 35
Tuy nhiên, mỗi năm nghỉ hưu trước tuổi theo quy định bị trừ 2%.
Chế độ hưu trí bổ sung là chính sách BHXH mang tính chất tự nguyện nhằm bổ sung cho người lao động hưởng chế độ hưu trí trong BHXH bắt buộc, có cơ chế tạo lập quỹ từ sự đóng góp của người lao động và người sử dụng lao động dưới hình thức tài khoản tiết kiệm cá nhân, được bảo toàn và tích lũy thông qua hoạt động đầu tư theo quy định của pháp luật.
Sau nhiều năm thực hiện Luật BHXH, các chế độ ngắn hạn cũng đã góp phần bảo đảm tốt hơn thu nhập, đời sống cho đối tượng tham gia khi không may gặp rủi ro như: ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe. Trong đó, chế độ ốm đau là một trong các chế độ của BHXH bắt buộc. Trợ cấp ốm đau là sự bảo đảm về thu nhập cho người lao động khi bản thân người lao động bị ốm đau, tai nạn mà không phải tai nạn lao động hoặc điều trị thương tật, bệnh tật tái phát do tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp phải nghỉ việc, có xác nhận của cơ sở khám chữa bệnh có thẩm quyền theo quy định của Bộ Y tế; nghỉ việc chăm sóc con dưới 7 tuổi bị ốm đau và có xác nhận của cơ sở y tế có thẩm quyền; lao động nữ đi làm trước khi hết thời hạn nghỉ sinh con mà thuộc một trong hai điều kiện nêu trên. Khi đó, quỹ BHXH chi trả cho thời gian nghỉ của người lao động được hưởng trợ cấp ốm đau với thời gian tối đa hưởng ốm đau trong một năm tính
theo ngày làm việc, không kể ngày lễ, ngày tết, ngày nghỉ hàng tuần, được tính theo năm tài chính, không phu ̣ thuộc vào thời điểm bắt đầu tham gia BHXH:
Thời gian tham gia
BHXH < 15 năm
Từ 15 năm đến
< 30 năm >= 30 năm
Điều kiện làm việc bình
thường 30 ngày/ năm 40 ngày/ năm 60 ngày/ năm Điều kiện làm việc nặng
nhọc độc hại;Nơi có phụ cấp khu vực >= 0,7
40 ngày/ năm 50 ngày/ năm 70 ngày/ năm
Còn đối với người lao động mắc bệnh thuộc danh mục cần chữa trị dài ngày do Bộ Y tế ban hành thì tối đa nghỉ 180 ngày tính cả ngày lễ, ngày tết,