Chương 1 : Tổng quan tài liệu
1.7 Theo dõi sau phẫu thuật và tái phá tu
Bệnh nhân sau mổ cần phải được theo dõi sát về mặt lâm sàng và hình ảnh học. Các tác giả khuyến cáo [80]:
• UMN độ I: chụp CHT có tiêm chất tương phản từ được thực hiện sau mổ mỗi 3 tháng, 6 tháng, 1 năm, 2 năm, 3 năm, 5 năm. CHT có tiêm chất tương phản từ sau 5 năm không tái phát u, bệnh nhân được chấm dứt theo dõi. Nếu ghi nhận tái phát, chụp MRI có cản quang mỗi năm.
• UMN độ II: chụp CHT có tiêm chất tương phản từ được thực hiện sau mổ mỗi 3 tháng, 6 tháng, 1 năm, mỗi năm trong vòng 5 năm. Nếu u tái phát, chụp CHT có tiêm chất tương phản từ mỗi năm cho đến khi có quyết định điều trị.
• UMN độ III: chụp CHT có tiêm chất tương phản từ được thực hiện sau mổ mỗi 3 tháng, mỗi 6 tháng trong 3 năm đầu, sau đó mỗi năm trong
vòng 5 năm. CHT có tiêm chất tương phản từ sau 5 năm không tái phát u, bệnh nhân được chấm dứt theo dõi.
Nguy cơ tái phát phụ thuộc vào độ mô học và phạm vi lấy u (lấy trọn hoặc lấy bán phần). UMN độ I theo WHO có tỷ lệ tái phát từ 3,2% tới 23% tuy nghiên cứu, trung bình là dưới 10% [88], [81], [94]. Phạm vi lấy u cũng là yếu tố liên quan đến độ tái phát, tuy nhiên lấy trọn u cũng không ngăn ngừa được nguy cơ tái phát [94].
Trong trường hợp tái phát và gây ra triệu chứng lâm sàng thì phẫu thuật vẫn là lựa chọn hàng đầu để điều trị những trường hợp này. Khi mổ lại việc chọn lấy trọn u vẫn là ưu tiên hàng đầu nếu có thể. Nhìn chung việc lấy trọn u và không gây thêm khiếm khuyết TK ở lần mổ tái phát là điều khó khăn, bởi vì cấu trúc giải phẫu đã bị thay đổi sau lần mổ đầu, mất lớp màng nhện giữa u và các cấu trúc TK mạch máu xung quanh cũng như có thể bao quanh các mạch máu và TK sọ. Nếu đánh giá việc mổ lại khó khăn và nhiều nguy cơ thì xạ trị là một lựa chọn khác để điều trị các u tái phát có kích thước lớn. Ngược lại, nếu u tái phát có kích thước nhỏ và không gây triệu chứng nghiêm trọng có thể được theo dõi. Khi u tăng kích thước có thể điều trị bằng gamma knife hay xạ trị phân liều [91].