Nhóm PT lấy huyết khối (N=65)
Vị trí hẹp TM chậu sau khi lấy HK
Hẹp tắc sát hồi lưu chủ - chậu 25 (38,5%)
Hẹp tắc TM chậu chung 12 (18,5%)
Hẹp tắc TM chậu ngoài 2 (3,1%)
Hẹp tắc từ 2 vị trí trở lên 9 (13,8%)
Không hẹp hoặc hẹp không đáng kể 17 (26,2%)
C-arm kiểm tra sau điều trị lấy HK - nong bóng và đặt giá đỡ
Thông thoáng hoàn toàn 56 (88,9%)
Còn sót 1 ít HK 1 (1,6%)
Hẹp tồn lưu TM chậu 2 (3,2%)
Tắc nghẽn lưu thông- thất bại tái thông 3 (4,8%)
Hẹp - tắc cao trên TM chủ dưới 1 (1,6%)
Về vị trí hẹp tắc TM phát hiện sau khi lấy HK, chúng tôi ghi nhận đa số các trường hợp (73,8%) có hẹp tắc TM kèm theo, trong đó 38,5% hẹp tắc hồi lưu chủ chậu và 18,5% có hẹp TM chậu chung.
Sau phẫu thuật lấy huyết khối kèm hoặc không kèm nong và đặt giá đỡ nội mạch, chúng tôi ghi nhận có 88,9% trường hợp chụp C-arm kiểm tra thấy thông thoáng hoàn toàn TM. Thất bại tái thông gồm 3 trường hợp (4,8%) tắc nghẽn lưu thông chậu, và 1 trường hợp (1,6%) tắc nghẽn cao trên chủ, không thể đi guidewire qua khỏi chỗ tắc TM. Hai trường hợp hẹp tồn lưu TM chậu (3,2%) sau khi đã nong và đặt giá đỡ nội mạch nhưng không ảnh hưởng nhiều đến dòng máu hồi lưu về TM chủ dưới.
Hình 3.3: Hình ảnh chụp C-arm kiểm tra sau khi lấy huyết khối phát hiện vị trí tắc TM chậu chung (hình ảnh “mỏ chim”)
(BN so 34 nhóm PT lấy huyet khoi)
Hình 3.4: Hình ảnh nong bóng tạo hình vị trí hẹp tắc TM chậu
Hình 3.5: Hình ảnh thông thoáng hoàn toàn sau khi nong - đặt giá đỡ TM, thuốc hồi lưu tốt qua giá đỡ TM chậu về lại TM chủ dưới
(BN so 34 nhóm PT lấy huyet khoi)
3.2.2. Tỷ lệ tái thông thành công của thủ thuật can thiệp nội mạch tiêu sợi huyết - hút huyết khối:
3.2.2.1. Mức độ ly giải huyết khối kỳ đầu
Biểu đồ 3.5. Chụp cản quang tĩnh mạch kiểm tra sau can thiệp
Ghi nhận sau truyền TSH nội mạch 12-24h, ly giải hoàn toàn huyết khối chiếm tỉ lệ cao nhất 50%. Một số ly giải hoàn toàn còn sót ít HK, hoặc các trường hợp ly giải bán phần (36%) và ly giải ít không cải thiện dòng máu về (14%) được tiếp tục kết hợp với việc hút huyết khối cơ học kỳ hai bằng ống thông nòng lớn, để tăng tỷ lệ thành công tái thông và loại bỏ huyết khối nhiều hơn.
3.2.2.2. Các đặc điểm kỹ thuật của CTNM bơm TSH và hút huyết khối