Nhóm BN nghiên cứu Nhóm PT lấy huyết khối Nhóm CTNM bơm TSH Giá trị p (N=115) (N=65) (N=50) Không biến chứng 99 (86%) 52 (80%) 47(94%) 0,032* Tử vong 0 (0,0%) 0 (0,0%) 0 (0,0%) - Thuyên tắc phổi nặng 0 (0,0%) 0 (0,0%) 0 (0,0%) - Xuất huyết nội sọ - nội tạng 0 (0,0%) 0 (0,0%) 0 (0,0%) - Chảy máu cần xử trí ngoại khoa 0 (0,0%) 0 (0,0%) 0 (0,0%) - Chảy máu nhẹ, điều trị bảo tồn 11 (9,6%) 8 (12,3%) 3 (6%) 0,344**
Nhiễm trùng 0 (0,0%) 0 (0,0%) 0 (0,0%) -
Tụ dịch bạch huyết 5 (4,4%) 5 (7,7%) 0 (0,0%) 0,068**
Huyết khối đối bên 0 (0,0%) 0 (0,0%) 0 (0,0%) -
Ghi nhận có 86% trường hợp có không có biến chứng sau điều trị loại bỏ huyết khối.
Không ghi nhận các biến chứng nặng như tử vong, thuyên tắc phổi có triệu chứng, chảy máu nặng cần can thiệp, xuất huyết nội sọ-nội tạng, sau điều trị loại bỏ huyết khối.
Ở nhóm phẫu thuật lấy HK, biến chứng thường gặp nhất là chảy máu nhẹ sau mổ chiếm 12,3%. Biến chứng này chỉ cần điều trị băng ép tại chỗ.
Ở nhóm CTNM bơm TSH, biến chứng chảy máu nhẹ xuất hiện ở 3 trường hợp, chiếm 6%, gồm 1 trường hợp khạc đàm máu lượng ít tự diễn tiến ổn định, 1 trường hợp tiểu máu nhẹ tự hết và 1 trường hợp rỉ máu ít tại vị trí đặt sheath, tự ngừng chảy sau khi băng ép.
3.2.3.2. Kết quả điều trị HKTM sâu có biểu hiện thiếu máu đe dọa chi
Trong số 4 trường hợp HKTMS thể nặng có biểu hiện thiếu máu chi, hay còn gọi là phlegmasia cerulea dolens, ghi nhận có 1 trường hợp bảo tồn chi thất bại phải đoạn chi lớn và 1 trường hợp đoạn chi nhỏ (tháo khớp bàn chân). Hai trường hợp có biểu hiện thiếu máu còn lại, chúng tôi bảo tồn chi thành công:
- BN nữ, 47 tuổi, chẩn đoán huyết khối TM sâu chân phải ngày thứ 3. Lâm sàng có triệu chứng thiếu máu chi trước can thiệp. BN được phẫu thuật lấy huyết khối bằng Fogarty có đặc điểm huyết khối toàn phần, kéo dài từ TM chủ dưới, TM chậu – đùi, TM đùi sâu và TM khoeo. Thời gian phẫu thuật 90 phút, tổn thương huyết khối dạng huyết khối mới trên nền mô xơ. Sau lấy huyết khối thấy hồi lưu kém, máu về ít, chụp C-arm kiểm tra thấy thông thoáng, có hẹp tắc từ 2 đoạn trở lên. Sau mổ, tình trạng chân có cải thiện vừa, cẳng chân bớt sưng căng, bớt đau, vùng thiếu máu ở bàn chân diễn tiến khu trú và hoại tử các ngón chân đến gốc ngón, được chỉ định tháo khớp bàn ngón chân phải.(BN số 52 nhóm PT lấy huyết khối)
- BN nữ, 61 tuổi, chẩn đoán huyết khối TM sâu chân phải ngày thứ 2. Lâm sàng có triệu chứng thiếu máu chi nặng trước can thiệp. BN có huyết khối toàn phần, kéo dài từ TM chủ dưới, TM chậu – đùi, TM đùi sâu và TM khoeo. Thời gian phẫu thuật 140 phút, tổn thương huyết khối dạng huyết khối mới mềm, dễ lấy. Sau lấy
huyết khối thấy hồi lưu tốt, nhanh mạnh ngay khi xả kẹp, chụp C-arm kiểm tra thấy thông thoáng. Tuy nhiên sau mổ, tình trạng chân không cải thiện rõ. Đến ngày HP 3, BN có hoại tử chân phải tiến triển, siêu âm có tái phát huyết khối, rối loạn đông máu, nhiễm độc và suy thận. BN được đoạn chi 1/3 trên đùi và điều trị hồi sức tích cực. Nằm viện 36 ngày (BN số 53 nhóm PT lấy huyết khối) (hình 3.8).
Hình 3.8: Biến chứng phlegmasia cerulea dolens
(BN 53 - nhóm PT lấy HK)
3.3. Kết quả điều trị 6 tháng
Trong nhóm PT lấy HK, có 1 trường hợp đoạn chi đùi sau PT do phlegmasia cerulea dolens diễn tiến nặng, như đã trình bày ở mục 3.2.3.2, và 1 trường hợp tử vong do bệnh lý ung thư phổi tế bào nhỏ tiến triển nhanh di căn não, khi theo dõi
đến tháng thứ 5. Do vậy, có một số kết quả ở thời điểm 6 tháng chỉ đánh giá trên 113 trường hợp.
3.3.1. Cải thiện lâm sàng
Mức độ cải thiện lâm sàng được đánh giá thông qua sự cải thiện của các triệu chứng cơ năng và sự thay đổi chỉ số chu vi vòng cẳng chân ở các thời điểm trước và sau điều trị.