CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.5. Biến số và định nghĩa các biến số nghiên cứu
2.5.1. Đặc điểm chung của đối tượng
- Tuổi (theo tháng): Tính theo tháng theo quy ước của WHO, chia làm các nhóm tuổi sau :
+ Nhóm 1: Từ 2 tháng đến < 12 tháng (tròn 2 tháng đến 11 tháng 29 ngày). + Nhóm 2: Từ 12 tháng đến < 36 tháng (tròn 12 tháng đến 35 tháng 29 ngày). - Giới: nam; nữ.
- Địa dư: phân vùng nông thôn; thành thị.
+ Thành thị: Khu vực thành thị bao gồm các phường nội thành, nội thị và thị trấn.
+ Nông thôn: Tất cả các đơn vị hành chính cơ sở còn lại (xã) đều thuộc khu vực nông thôn.
- Trình độ văn hóa của mẹ:
+ Tiểu học: Từ hết lớp 5 trở xuống.
+ Trung học cơ sở: Từ lớp 6 đến hết lớp 9.
+ Trung học phổ thông: Từ lớp 10 đến hết lớp 12.
+ Trên trung học phổ thông: Từ trung cấp, đại học và sau đại học. - Nghề nghiệp của mẹ:
+ Làm ruộng.
+ Các nghề khác: cán bộ hành chính; tự do; công nhân…
2.5.2. Các biến số và định nghĩa biến số cho mục tiêu 1
- Cân nặng: đơn vị (kg), được cân khi vào viện, đo cân nặng bằng cân đồng hồ có vạch phân độ tương ứng 0,1 kg.
- Thân nhiệt:
Dùng nhiệt kế thuỷ ngân có vạch phân độ tương ứng 0,10C. Trong nghiên cứu này chúng tôi đo nhiệt độ ở nách.
Sốt được định nghĩa là khi thân nhiệt của bệnh nhân ≥ 37,5 độ C [3]. Thân nhiệt bình thường: từ 36oC đến 37,4oC
Sốt nhẹ: từ 37,5 đến < 38oC Sốt vừa: từ 38 đến <38,5oC Sốt cao: từ 38,5oC trở lên Hạ thân nhiệt: dưới 36oC
- Bỏ bú hoặc không uống được ở trẻ lớn (thông qua hỏi bệnh hoặc có sự chứng kiến của cán bộ y tế).
- Nôn tất cả mọi thứ: thông qua hỏi bệnh hoặc cán bộ y tế chứng kiến. - Tình trạng thần kinh
+ Li bì: Trẻ không thức hoặc không tỉnh táo khi lẽ ra phải thức hoặc trẻ ngủ gà và không quan tâm đến những gì xảy ra xung quanh.
+ Hôn mê: Trẻ không thể đánh thức, không đáp ứng khi kích thích vào người, lay hoặc hỏi chuyện.
+ Co giật: Cán bộ y tế chứng kiến hoặc mô tả cơn giật của trẻ do người nhà trẻ. Co giật là khi chân tay của trẻ co cứng và giật có chu kỳ. Trong lúc giật trẻ mất ý thức, rối loạn hô hấp, có thể tím tái, sùi nước bọt, trợn mắt...
- Các dấu hiệu về hô hấp:
+ Ho, khò khè: thông qua hỏi bệnh hoặc có sự chứng kiến của cán bộ y tế. + Nhịp thở nhanh: Lấy nhịp nhanh theo các lứa tuổi theo tiêu chuẩn của Tổ chức Y tế Thế giới [65] cụ thể như sau:
Trẻ từ 2 tháng đến 12 tháng tuổi ≥ 50lần/phút Trẻ từ 12 tháng đến dưới 5 tuổi ≥ 40lần/phút
+ Thở rên: là những âm thanh nhỏ phát ra cùng với tiếng nói ở thì thở ra khi trẻ khó thở.
+ Rút lõm lồng ngực: Nhìn vào 1/3 dưới lồng ngực, nếu lõm vào ở thì hít vào khi các phần khác của ngực và bụng di động ra ngoài thì xác định là có RLLN. Rút lõm lồng ngực chỉ có giá trị khi quan sát lúc trẻ nằm yên.
+ Cơn ngừng thở: > 6 giây.
+ SpO2:Đo độ bão hòa oxy qua mao mạch, được đo ở tay, chân bệnh nhân và đo bằng Monitoring.
Được chỉ định ngay sau khi có chẩn đoán lâm sàng. Đo bằng máy đo nồng độ oxy chuyên dụng Masimo. SpO2 ≥ 95 %: bình thường.
+ SHH cấp chia làm 3 mức độ:
SHH độ 1: khó thở và tím tái khi gắng sức, 90% ≤ SpO2< 95%. SHH độ 2: khó thở và tím tái liên tục, 80% ≤ SpO2< 90%.
SHH độ 3: khó thở và tím tái liên tục kèm theo những cơn ngừng thở, SpO2 < 80%.
+ Tiếng ran ở phổi (phổi có ran ẩm, nổ, rít, ngáy). Ran ở phổi được đánh giá ở tất cả trường phổi (phía trước, sau, trên, dưới, rốn phổi cũng như vùng rìa phổi hai bên).
Cận lâm sàng
- Công thức bạch cầu
+ Giảm: dưới 4000 BC /mm3. + Tăng: ≥ 12000 BC/mm3.
+ Tăng bạch cầu đa nhân trung tính: tăng 10% so với lứa tuổi theo bảng 2.1.
Bảng 2.1: Giá trị công thức bạch cầu ngoại biên theo lứa tuổi [16]
Tuổi Số lượng bạch cầu
(BC/mm3) Số lượng BCĐNTT (BC/mm3) Tỷ lệ BCĐNTT (%) 1 ngày 20 000 4 200 70 1 tuần 10 000 4 700 47 1 tháng 10 000 3 000 30 6 tháng 10 000 3 000 30 1- 2 tuổi 10 000 3 500 35 4 tuổi 9 000 4 200 46
- Huyết sắc tố: Thiếu máu dựa vào nồng độ huyết sắc tố và giá trị bình thường tùy theo lứa tuổi.
- CRP: Giá trị bình thường từ 0 - < 6 mg/l, gọi là tăng khi CRP ≥ 6 mg/l. - Đường máu: Giá trị bình thường 3,5 - 6 mmol/l, gọi là hạ đường máu
khi đường máu < 3,5mmol/l. - Xquang tim phổi thẳng:
Nhận định kết quả: Do bác sĩ khoa chẩn đoán hình ảnh nhận định Hình ảnh tổn thương phổi bao gồm:
+ Dạng nốt mờ nhỏ rải rác 2 phổi. + Tổn thương tập trung rốn phổi.
+ Dạng đám mờ đông đặc ở thùy, phân thùy.
+ Tổn thương khác: ứ khí; xẹp phổi; tràn dịch; tràn khí khoang màng phổi.
+ Phổi 2 bên sáng - Kết quả cấy dịch tỵ hầu
+ Dương tính: Phân lập và định danh được vi khuẩn gây bệnh. Trả kết quả tên vi khuẩn đến mức độ và/hoặc loài.
+ Âm tính: Không tìm thấy hoặc không phân lập được vi khuẩn gây bệnh.
2.5.3. Các biến số và định nghĩa biến số cho mục tiêu 2
Tiền sử
- Tiền sử sản khoa [19].
+ Cách sinh: đẻ thường, mổ lấy thai.
+ Tuổi thai khi sinh: non tháng (dưới 37 tuần), đủ tháng (từ 37 tuần đến 42 tuần).
+ Cân nặng khi sinh thấp (dưới 2500g)
- Tiền sử nuôi dưỡng trong 6 tháng đầu đời.
+ Bú mẹ hoàn toàn
+ Nuôi nhân tạo
- Tiền sử tiêm chủng: Tiền sử tiêm chủng theo chương trình tiêm chủng Quốc gia phòng 6 bệnh:
Bảng 2.2. Lịch tiêm chủng chương trình tiêm chủng Quốc giaphòng 6 bệnh
Tuổi Vacxin Mục đích ngừa bệnh
Sơ sinh BCG
VGB mũi 0
Lao
Viêm gan siêu vi B
02 tháng DPT- VGB- Hib mũi 1
OPV lần 1
Bạch hầu- Uốn ván- Ho gà- Bại liệt- Viêm gan siêu vi B- Viêm màng não do Hib
03 tháng DPT- VGB- Hib mũi 2
OPV lần 2
Bạch hầu- Uốn ván- Ho gà- Bại liệt- Viêm gan siêu vi B- Viêm màng não do Hib
04 tháng DPT– VGB- Hib mũi 3
OPV lần 3
Bạch hầu- Uốn ván- Ho gà- Bại liệt- Viêm gan siêu vi B- Viêm màng não do Hib
09 tháng Sởi mũi 1 Sởi
18 tháng DPT mũi 4
Sởi mũi 2 Bạch hầu- Uốn ván- Ho gà- Bại liệt- Sởi
+ Tiêm chủng đủ, đúng lịch: Là tiêm đúng thời gian theo lịch tiêm chủng đồng thời đủ số mũi tiêm và loại vacxin theo độ tuổi của trẻ tại thời điểm trẻ nhập viện lần này.
+ Tiêm chủng không đủ hoặc đủ nhưng không đúng lịch: Là không đảm bảo 1 trong 3 điều kiện: đủ số mũi, đủ loại vacxin theo độ tuổi, đúng thời gian.
- Hít khói thuốc lá/lào: có, không
+ Có: Trẻ sống trong môi trường (nhà) có người hút thuốc lá/lào, trẻ ngửi/hít khói thuốc đó.
- Tiền sử NKHH cấp tính trong vòng 1 năm gần đây: chia làm 2 nhóm
≥ 3 lần < 3 lần
- Tiền sử bị viêm phổi phải nhập viện điều trị trong 1 năm gần đây:
chia làm 2 nhóm:
Bệnh lần này:
- Thời gian bị bệnh tới khi vào viện: chia 2 nhóm:
< 3 ngày ≥ 3 ngày
- Tiền sử điều trị kháng sinh trước vào viện: chia 2 nhóm < 3 ngày ≥ 3 ngày
Bệnh mạn tính hoặc bệnh nền phối hợp
- Suy dinh dưỡng
Đánh giá dinh dưỡng [26]: Cách đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ dưới 5 tuổi theo chỉ cố cân nặng theo tuổi dựa vào Z – Score.
- 2SD đến -3SD: Suy dinh dưỡng nhẹ - 3SD đến - 4SD: Suy dinh dưỡng vừa < -4SD: Suy dinh dưỡng nặng
- 2SD đến +2SD: Bình thường > +2SD: Thừa cân
> +3SD: Béo phì
- Bệnh mạn tính
Là dị tật bẩm sinh gây ảnh hưởng nhẹ hoặc nặng tới tình trạng thiếu oxy của cơ thể như: tim bẩm sinh, bại não, xơ hóa phổi, thoái hóa cơ tủy, bệnh phổi mạn tính…
Chẩn đoán: Dựa vào kết quả chẩn đoán xác định của khoa hoặc của cơ sở y tế khác.
- Thiếu máu : Là trường hợp giảm nồng độ huyết sắc thấp hơn giới hạn bình thường cùng lứa tuổi.
Bảng 2.3: Tiêu chuẩn chẩn đoán thiếu máu [15].
Lứa tuổi Hemoglobin (g/l) Hematocrit (%)
Từ 2 đến 6 tháng < 95 < 28.5