Đại lý thu
Năm 2018 Năm 2019 Năm 2018 Năm 2019 Năm 2020 So sánh (%) Số thu (Triệu đồng) Tỷ trọng (%) Số thu (Triệu đồng) Tỷ trọng (%) Số thu (Triệu đồng) Tỷ trọng (%) Số thu (Triệu đồng) Tỷ trọng (%) Số thu (Triệu đồng) Tỷ trọng (%) 2019/ 2018 2020/ 2019 BQ 2020/ 2016
Đại lý thu tại các xã
10.373 65,43 12.040 63,98 14.647 62,11 18.915 62,76 25.530 63,05 + 29,14 + 34,97 + 25,46 Bƣu điện huyện
Phù Cát
5.480 34,57 6.777 36,02 8.935 37,89 11.223 37,24 14.676 36,50 +25,61 +30,75 +27,97
Tổng 15.853 100 18.819 100 23.582 100 30.138 100 40.204 100 + 27,8 + 33,4 + 26,3
(Nguồn: Báo cáo tổng kết tình hình thực hiện nhiệm vụ và báo cáo quyết toán thu BHXH, BHYT, BHTN hằng năm của BHXH huyện Phù Cát)
Nhìn chung, công tác tổ chức thu BHYT hộ gia đình của cơ quan BHXH huyện Phù Cát đƣợc thực hiện tốt, chất lƣợng và hiệu quả thu đạt kế hoạch đề ra. Tuy nhiên, để đƣa các chính sách BHYT hộ gia đình vào cuộc sống và hoàn thành các mục tiêu đƣợc BHXH tỉnh giao, đòi hỏi cơ quan BHXH huyện Phù Cát phải đề ra các giải pháp để công tác tổ chức thu BHYT hộ gia đình hiệu quả hơn.
2.4.3. Công tác quyết toán thu bảo hiểm y tế hộ gia đình
Quyết toán thu BHYT nói chung, quyết toán thu BHYT hộ gia đình nói riêng là một nội dung quan trọng trong công tác quản lý thu BHYT. Thời gian qua công tác quyết toán thu BHYT hộ gia đình tại BHXH huyện Phù Cát luôn thực hiện kịp thời, đầy đủ, phản ánh đúng số thu, theo đúng những quy định của Luật BHYT và các cơ quan cấp trên.
Quy trình quyết toán thu BHYT hộ gia đình đƣợc tuân thủ đúng theo quy định của BHXH Việt Nam.
Quyết toán thu BHYT hộ gia đình là công việc mà BHXH huyện hàng quý, hàng năm thực hiện quyết toán với BHXH tỉnh theo số tiền đã thu đƣợc của các đối tƣợng tham gia BHYT hộ gia đình tại địa bàn huyện.
Hàng quý BHXH huyện thực hiện tổng hợp số phải thu, số đã thu, kiểm tra số đối tƣợng tăng, giảm, số hoàn trả trong quý, kiểm tra việc thực hiện xử lý hồ sơ, sổ sách, chứng từ thu BHYT hộ gia đình trên cơ sở đó lập báo cáo tổng hợp thu hàng quý gửi về BHXH tỉnh trƣớc ngày 10 của tháng đầu quý sau.
Sau khi nhận đƣợc báo cáo tổng hợp hàng quý, hàng năm BHXH tỉnh sẽ thành lập đoàn kiểm tra quyết toán thu và thông báo ngày giờ hợp lý để BHXH huyện chuẩn bị hồ sơ số liệu cụ thể, khi có hồ sơ vƣớng mắc cung cấp hồ sơ, tài liệu giải trình với đoàn kiểm tra khi cần thiết.
Từ đó BHXH huyện Phù Cát đƣa ra đối chiếu đánh giá thực trạng quản lý và quyết toán thu đối với cơ quan BHXH tỉnh.
Dựa vào bảng số liệu, ta thấy, mọi chỉ tiêu quyết toán của BHXH huyện Phù Cát và cơ quan BHXH tỉnh đều trùng khớp, đảm bảo tính minh bạch và thống nhất cao về số liệu làm căn cứ đối chiếu lên bảng tổng hợp hàng năm.
Nhƣ vậy có thể thấy rằng, BHXH huyện Phù Cát đã thực hiện tốt công tác quyết toán thu BHYT hộ gia đình.
Bảng 2. 15 Tình hình quyết toán thu BHYT hộ gia đình tại BHXH huyện Phù Cát
Chỉ tiêu Đơn vị tính
Năm 2016 Năm 2017 Năm 2018 Năm 2019 Năm 2020
Số liệu tại BHXH huyện Số quyết toán với BHXH tỉnh Số liệu tại BHXH huyện Số quyết toán với BHXH tỉnh Số liệu tại BHXH huyện Số quyết toán với BHXH tỉnh Số liệu tại BHXH huyện Số quyết toán với BHXH tỉnh Số liệu tại BHXH huyện Số quyết toán với BHXH tỉnh Số đơn vị Đơn vị 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 Số đối tƣợng Ngƣời 30.679 30.679 34.896 34.896 40.910 40.910 48.200 48.200 61.068 61.068 Số phải thu Triệu đồng 15.853 15.853 18.819 18.819 23.582 23.582 30.138 30.138 40.204 40.204 Số đã thu Triệu đồng 15.853 15.853 18.819 18.819 23.582 23.582 30.138 30.138 40.204 40.204 Số hoàn trả Lƣợt 505 505 587 587 689 689 720 720 850 850 (Nguồn BHXH huyện Phù Cát)
2.4.4. Thanh tra, kiểm tra đóng bảo hiểm y tế hộ gia đình
Công tác thanh tra, kiểm tra quản lý thu BHXH hộ gia đình luôn đƣợc BHXH huyện Phù Cát quan tâm, chú trọng. Công tác kiểm tra chủ yếu tập trung vào kiểm tra việc thực hiện các quy định về thu BHXH hộ gia đình đối với các Đại lý.
Về căn cứ kiểm tra. Căn cứ Luật Thanh tra số 56/2010/QH12 ngày 15/11/2010; Luật Bảo hiểm xã hội số 58/2014/QH13 ngày 20/11/2014; Căn cứ Nghị định số 21/2016/NĐ-CP ngày 31/3/2016 của Chính phủ quy định việc thực hiện chức năng thanh tra chuyên ngành về đóng bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế của cơ quan Bảo hiểm xã hội; Căn cứ Quyết định số 1414/QĐ- BHXH ngày 04/10/2016 của Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của Bảo hiểm xã hội địa phƣơng; Quyết định 969/QĐ-BHXH ngày 29/7/2019 của Bảo hiểm xã hội Việt Nam quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của Bảo hiểm xã hội địa phƣơng; Quyết định số 1518/QĐ-BHXH ngày 18/10/2016 của Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành quy định hoạt động thanh tra chuyên ngành đóng bảo hiểm
xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế và hoạt động kiểm tra của Bảo hiểm xã hội Việt Nam; Quyết định số 704/QĐ-BHXH ngày 22/5/2018 và Quyết định số 1300/QĐ-BHXH ngày 04/10/2019 sửa đổi, bổ sung một số điều của Quyết định số 1518/QĐ-BHXH; Căn cứ Quyết định 1599/QĐ-BHXH ngày 28/10/2016 của Tổng giám đốc BHXH Việt Nam, ban hành Quy định hoạt động Đại lý thu BHXH, BHYT; Căn cứ Quyết định số 595/QĐ-BHXH ngày 14/04/2017 của BHXH Việt Nam, ban hành “Quy trình thu BHXH, BHYT, BHTN, BHTN-BNN; quản lý sổ BHXH, thẻ BHYT”; Quyết định số 888/QĐ-BHXH ngày 16/7/2018 của Bảo hiểm xã hội Việt Nam, “Sửa đổi, bổ sung một số điều Quy trình thu BHXH, BHYT, BHTN, BHTN- BNN; quản lý sổ BHXH, thẻ BHYT” ban hành kèm theo Quyết định 595/QĐ- BHXH ngày 14/4/2017 của Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam.
Về mục đích kiểm tra. Đảm bảo các Đại lý thu thực hiện đúng các quy định hiện hành về thu BHYT HGĐ, việc thực hiện quyền và trách nhiệm của Đại lý thu; đảm bảo quyền lợi của ngƣời tham gia theo quy định. Nắm bắt tình hình triển khai, tổ chức thu BHYT HGĐ của nhân viên Đại lý thu, cộng tác viên thu trên địa bàn huyện; mức độ am hiểu chính sách BHYT HGĐ để tuyên truyền kịp thời đến ngƣời dân. Những thuận lợi, khó khăn, vƣớng mắc trong tổ chức thu tiền đóng, phát hành thẻ BHYT. Kịp thời phát hiện, nhắc nhở, chấn chỉnh những sai sót trong quá trình tuyên truyền, vận động và phục vụ ngƣời dân của nhân viên Đại lý thu. Phát hiện, nhân rộng mô hình, cách làm hay, hiệu quả; đồng thời tiếp thu những phản ánh, đề xuất, kiến nghị, có các giải pháp tháo gỡ, phát triển số ngƣời tham gia BHYT HGĐ trên địa bàn huyện đạt chỉ tiêu đƣợc giao.
Về nội dung kiểm tra. Công tác tuyên truyền, vận động các đối tƣợng tham gia BHYT HGĐ. Việc tổ chức, bố trí các điểm thu trên địa bàn. Quy trình, hồ sơ, thủ tục tham gia BHYT HGĐ: Hƣớng dẫn ngƣời dân kê khai thông tin tham gia BHYT HGĐ, việc lập danh sách ngƣời tham gia, quản lý, sử dụng biên lai thu tiền, giao nhận thẻ BHYT và các vấn đề liên quan đến công tác thu. Kiểm tra thực tế ngƣời tham gia BHYT HGĐ.
Về thành phần tham gia kiểm tra. Cơ quan BHXH huyện: 01 ngƣời là Giám
đốc/Phó Giám đốc - Tổ trƣởng Tổ kiểm tra; 02 ngƣời là thành viên Tổ kiểm tra trong đó 01 ngƣời là viên chức bộ phận thu và 01 ngƣời làm công tác kế toán. Đơn vị kiểm tra: Đại diện lãnh đạo Đại lý thu UBND các xã, thị trấn, lãnh đạo Bƣu điện huyện và nhân viên Đại lý thu BHYT HGĐ.
Về số lƣợng các cuộc kiểm tra. Trong thời gian qua, BHXH huyện Phù Cát thực hiện việc kiểm tra các Đại lý thu định kỳ theo kế hoạch. Đồng thời, kết hợp cả các cuộc kiểm tra đột xuất. Số liệu cụ thể về số lƣợng các cuộc kiểm tra Đại lý thu của BHXH huyện Phù Cát giai đoạn 2016 - 2020 đƣợc thể hiện qua bảng dƣới đây:
Bảng 2.16. Số lƣợng cuộc kiểm tra Đại lý thu BHYT HGĐ của BHXH huyện Phù Cát
Đơn vị tính: Cuộc
Nội dung Năm 2016 Năm 2017 Năm 2018 Năm 2019 Năm 2020 So sánh(%) 2019/ 2018 2020/ 2019 BQ 2018 -2020 Tổng số 3 3 4 5 9 125,00 180,00 152,50 Định kỳ 2 2 2 3 5 150,00 166,66 158,33 Đột xuất 1 1 2 2 4 100,00 200,00 150,00
(Nguồn: Báo cáo tổng kết công tác BHXH huyện Phù Cát năm 2016-2020)
Bảng trên cho thấy, số lƣợng các cuộc kiểm tra Đại lý thu của BHXH huyện Phù Cát đang ngày càng tăng lên, trong đó các cuộc kiểm tra định kỳ và đột xuất đều tăng. Cụ thể:
Năm 2018, BHXH huyện Phù Cát đã thực hiện 4 cuộc kiểm tra, trong đó có 2 cuộc kiểm tra định kỳ và 2 cuộc kiểm tra đột xuất. Năm 2019, tổng số cuộc kiểm tra đƣợc thực hiện là 5 cuộc. Riêng năm 2020, BHXH huyện Phù Cát đã tăng số lƣợng các cuộc kiểm tra định kỳ lên 5 và 4 cuộc kiểm tra đột xuất nên tổng số cuộc kiểm tra đã thực hiện là 9 cuộc. Nguyên nhân của việc tăng số lƣợng các cuộc kiểm tra là vì số thu BHYT HGĐ tại BHXH huyện ngày càng tăng cao vì vậy việc tăng cƣờng công tác kiểm tra là hết sức cần thiết nhằm hạn chế các trƣờng hợp thu sai, thu không đúng quy định.
Hàng năm, BHXH huyện Phù Cát xây dựng kế hoạch và thực hiện kiểm tra
định kỳ các Đại lý thu BHYT HGĐ, thời gian thực hiện thƣờng vào thời điểm tháng 06. Ngoài ra, trong năm BHXH huyện cũng tổ chức các cuộc kiểm tra đột xuất. Năm 2018 và năm 2019, BHXH huyện chỉ tổ chức mỗi năm 2 lần kiểm tra đột xuất, 1 lần trong 06 tháng đầu năm và 01 lần trong 06 tháng cuối năm. Tuy nhiên, từ năm 2020, BHXH huyện thực hiện kiểm tra đột xuất một số Đại lý thu mỗi quý 1 lần, do đó tổng số cuộc kiểm tra đột xuất trong năm là 4 lần.
Về kết quả kiểm tra. Việc chấp hành quy định về treo biển hiệu, thẻ nhân viên, điều kiện cơ sở vật chất. Về cơ bản có đầy đủ thẻ nhân viên, nhƣng khi giao dịch thu vẫn chƣa đeo thẻ nhân viên so quy định. Các điểm thu đều có treo Biển “Điểm thu” theo đúng quy định, tuy nhiên vẫn còn có điểm thu nhƣng chƣa treo Biển “Điểm thu” hoặc do hƣ hỏng nhƣng chƣa khắc phục. Tất cả các nhân viên đều đƣợc đào tạo nghiệp vụ, hằng năm đều đƣợc đào tạo lại, bổ sung kiến thức, nghiệp vụ khai thác. Nhƣng qua kiểm tra có nhiều trƣờng hợp không nắm, hoặc nắm không đầy đủ nghiệp vụ thu.Trong quá trình tổ chức khai thác còn thụ động, chờ ngƣời đến tham gia, chƣa có kế hoạch thƣờng xuyên đi tuyên truyền vận động, mặc dù thu đạt kế hoạch giao nhƣng vẫn chƣa khai thác hết tiềm năng của huyện.
Quy trình nghiệp vụ thu, việc sử dụng biên lai thu tiền BHYT các nhân viên Đại lý thu đã chấp hành tốt các quy định, quy trình về quản lý thu BHYT đối tuợng tự đóng. Tất cả Điểm thu đều sử dụng Biên lai thu tiền BHYT theo đúng mẫu do cơ quan BHXH phát; khi thu tiền đã xuất 01 liên giao cho nguời đóng tiền, 01 liên nộp cơ quan BHXH và 01 liên lƣu giữ tại Đại lý thu. Tuy nhiên một số trƣờng hợp trong biên lai thu vẫn chƣa ghi đầy đủ ngày tháng, thời gian sử dụng thẻ BHYT. Sau khi thu tiền của ngừời tham gia, các nhân viên đã nộp đầy đủ số tiền, đúng thời gian về Đại lý để chuyển cho BHXH huyện. Tuy nhiên, một số trƣờng hợp vẫn còn xảy ra tình trạng chậm trễ trong việc thu nộp về cơ quan BHXH huyện.
Sổ sách, chứng từ, báo cáo sổ BHXH, thẻ BHYT về cơ bản đƣợc ghi chép, thống kê, theo dõi tình hình tham gia BHXH, BHYT của các đối tuợng. Tuy nhiên việc ghi chép của một số truờng hợp không đầy đủ, không rõ ràng, 1 quyển, dẫn đến việc khó khăn trong theo dõi quá trình đóng để đốn đốc nguời tham gia tiếp tục
đóng. Việc đối chiếu giữa Đại lý và nhân viên tại các điểm thu của Đại lý (đặc biệt là Đại lý thu Bƣu điện huyện có nhiều điểm thu) còn chƣa chặt chẽ, thiếu sự kiểm tra của các bên.
Qua các cuộc kiểm tra hộ gia đình, cơ quan BHXH huyện đã phát hiện ra một số trƣờng hợp ghép hộ để đƣợc hƣởng mức giảm trừ khi tham gia BHYT hộ gia đình. Từ đó, đã kịp thời xử lý các trƣờng hợp vi phạm.
Nhìn chung, công tác kiểm tra hoạt động thu BHYT hộ gia đình của cơ quan BHXH huyện Phù Cát đã tuân thủ các quy định hiện hành về công tác kiểm tra, đã tổ chức các cuộc kiểm tra thƣờng xuyên, định kỳ kết hợp với kiểm tra đột xuất. Tuy nhiên, hiệu quả của công tác kiểm tra chƣa cao, một số đối tƣợng đƣợc kiểm tra còn chƣa thật sự nghiêm túc trong việc chấn chỉnh các sai phạm sau kiểm tra. Do đó, trong thời gian tới, BHXH huyện cần nâng cao hơn nữa chất lƣợng, hiệu quả các cuộc kiểm tra để từ đó kịp thời phát hiện và xử lý các sai phạm trong công tác thu BHYT hộ gia đình, góp phần nâng cao hiệu quả quản lý thu BHYT hộ gia đình.
2.5. Đánh giá hoạt động quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình tại Bảo hiểm xã hội huyện Phù Cát, tỉnh Bình Định hiểm xã hội huyện Phù Cát, tỉnh Bình Định
2.5.1. Những kết quả đạt được
Trong quá trình hoạt động thực hiện nhiệm vụ, BHXH huyện Phù Cát luôn nhận đƣợc sự quan tâm, tạo điều kiện của Huyện ủy, HĐND và UBND huyện Phù Cát, sự quan tâm, lãnh đạo trực tiếp, sát sao của Ban Giám đốc và các phòng nghiệp vụ của BHXH tỉnh Bình Định. Bên cạnh đó, với tập thể cơ quan BHXH huyện luôn đoàn kết, đội ngũ viên chức trẻ khỏe, nhiệt tình công tác, có trình độ năng lực, chuyên môn, có tinh thần đoàn kết, có trách nhiệm, chủ động trong thực hiện nhiệm vụ đƣợc giao, điều kiện cơ sở vật chất, phƣơng tiện làm việc từng bƣớc đáp ứng yêu cầu đã giúp BHXH huyện Phù Cát đạt đƣợc những kết quả tích cực trong công tác quản lý thu BHYT hộ gia đình trên địa bàn huyện, đó là:
Thứ nhất, trong công tác lập kế hoạch thu BHYT hộ gia đình
BHXH huyện Phù Cát đã tuân thủ chặt chẽ các quy định của pháp luật hiện hành, các quy định của BHXH Việt Nam và hƣớng dẫn của BHXH tỉnh Bình Định
trong việc lập kế hoạch thu BHYT hộ gia đình. Kế hoạch đƣợc lập hàng năm và đảm bảo tuân thủ về mặt quy trình, thời gian, biểu mẫu,… Sau khi đƣợc BHXH tỉnh giao kế hoạch, BHXH huyện Phù Cát đã tiến hành phân bổ chi tiết cho từng Đại lý thu kế hoạch về số ngƣời tham gia và số tiền thu BHYT hộ gia đình.
Thứ hai, trong công tác tổ chức thu BHYT hộ gia đình
Trong thời gian qua, BHXH huyện Phù Cát luôn tuân thủ sự chỉ đạo của BHXH Việt Nam và BHXH tỉnh về thực hiện chuyên môn nghiệp vụ liên quan đến quản lý thu BHYT hộ gia đình. Đồng thời, BHXH huyện đã kịp thời xin ý kiến đối với những vấn đề phát sinh, vƣớng mắc để giải quyết kịp thời; tổ chức thực hiện việc chính sách BHYT hộ gia đình trên địa bàn huyện.
Công tác quản lý thu nộp BHYT hộ gia đình đƣợc thực hiện tuân thủ theo