7. Kết cấu luận văn
2.5. Đánh giá hoạt động quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình tại Bảo hiểm xã
2.5.2. Những hạn chế và nguyên nhân
2.5.2.1 Tồn tại, hạn chế
Thứ nhất, trong công tác lập kế hoạch thu BHYT hộ gia đình
Công tác lập kế hoạch thu BHYT hộ gia đình đã đƣợc thực hiện dựa trên các căn cứ khác nhau nhƣ tình hình thực hiện các năm trƣớc, tỷ lệ đóng, mức lƣơng cơ sở, tỷ lệ hộ nghèo, tỷ lệ hộ cận nghèo, các chính sách hỗ trợ của nhà nƣớc cho các
xã miền núi và ven biển,… Tuy nhiên các căn cứ để lập kế hoạch thu chƣa sát với tình hình thực tế tại địa phƣơng chƣa khai thác hết tiềm năng của huyện.
Ngoài ra, khi phân bổ kế hoạch thu cho các Đại lý thu, BHXH huyện mới chỉ căn cứ vào tỷ lệ hoàn thành kế hoạch thu của các đại lý này trong những năm trƣớc để điều chỉnh cho các năm sau mà chƣa căn cứ vào khả năng phát triển đối tƣợng tham gia thực tế của các Đại lý thu, chƣa căn cứ vào tình hình KTXH của địa bàn Đại lý thu phụ trách,… do đó số kế hoạch giao cho từng Đại lý thu không sát với khả năng thực hiện thực tế, dẫn tới việc số kế hoạch giao vƣợt quá khả năng của một số đại lý thu hoặc số kế hoạch giao thấp hơn khả năng thực tế của đại lý thu. Từ đó ảnh hƣởng đến tỷ lệ hoàn thành kế hoạch của các đại lý thu này.
Thứ hai, trong công tác tổ chức thu BHYT hộ gia đình
Thực tế hiện nay, bộ máy quản lý thu BHYT hộ gia đình của BHXH huyện Phù Cát chƣa đảm bảo về số lƣợng và chất lƣợng. Số lƣợng cán bộ chuyên quản thu quá ít, tuổi đời trẻ, chƣa có nhiều kinh nghiệm thực tiễn trong khi khối lƣợng công việc là khá lớn, đồng thời phải kiêm nhiệm thêm nhiều công việc khác nên hiệu quả quản lý thu BHYT hộ gia đình chƣa cao. Bên cạnh đó, hệ thống các Đại lý thu với các điểm thu hiện nay còn khá hạn chế, chủ yếu tập trung ở trung tâm các xã, thị trấn chƣa bao phủ xuống từng thôn, xóm các xã, thị trấn trên địa bàn huyện. Chất lƣợng của một số đại lý thu chƣa cao, chƣa chuyên nghiệp, các đại lý chƣa thực sự chủ động tiếp cận, vận động ngƣời dân tham gia do đó hiệu quả trong việc phát triển đối tƣợng tham gia BHYT hộ gia đình chƣa cao.
Ngoài ra, công tác phối hợp giữa cơ quan BHXH huyện với các cơ quan liên quan trong triển khai chính sách BHYT hộ gia đình chƣa chặt chẽ. BHXH huyện có phối hợp với một số đơn vị nhƣ Ban Tuyên giáo Huyện ủy, Liên đoàn lao động, Hội phụ nữ để tổ chức Hội nghị triển khai Luật BHYT và các văn bản hƣớng dẫn thi hành. Tuy nhiên, việc phối hợp triển khai chƣa thực sự chặt chẽ và hiệu quả. Chƣa thực hiện đánh giá, tổng kết chƣơng trình phối hợp để từ đó rút ra những tồn tại, hạn chế để khắc phục. Bên cạnh đó, một số cấp uỷ Đảng và chính quyền ở một số đơn vị xã, thị trấn chƣa nhận thức đầy đủ về tầm quan trọng của BHYT trong hệ thống an
sinh xã hội và coi việc triển khai thực hiện chính sách BHYT hộ gia đình là trách nhiệm của cơ quan BHXH nên chƣa tích cực trong việc phối hợp triển khai.
Thứ ba, trong công tác kiểm tra thu BHYT hộ gia đình
Công tác kiểm tra chƣa thực sự hiệu quả, đôi khi mang tính hình thức, do đó, kết luận kiểm tra chƣa đánh giá đúng thực trạng thu BHYT hộ gia đình của đối tƣợng đƣợc kiểm tra. Ngoài ra, một số đối tƣợng đƣợc kiểm tra còn chƣa nghiêm túc trong việc chấn chỉnh các sai phạm và vẫn còn tình trạng tiếp tục tái diễn sai phạm sau kiểm tra do BHXH huyện chƣa kiên quyết trong việc xử lý các sai phạm của đối tƣợng đƣợc kiểm tra.
2.5.2.2 Nguyên nhân * Nguyên nhân khách quan
Do Phù Cát là một huyện có 3 xã miền núi và 6 xã ven biển, điều kiện kinh tế xã hội còn nhiều khó khăn, ngƣời dân có thu nhập trung bình, ngoài ra số lƣợng thành viên trong các hộ gia đình là khá lớn nên các hộ gia đình ít có khả năng tham gia BHYT cho tất cả các thành viên trong gia đình.
Đa số, ngƣời dân không nắm đƣợc mức đóng, giảm trừ mức đóng và mức hƣởng phí khi tham gia KCB BHYT. Ngoài ra, một bộ phận ngƣời dân vẫn còn tin vào yếu tố tâm linh, sức mạnh siêu nhiên nên khi có vấn đề về sức khỏe họ thƣờng tìm đấy thầy mo, thầy cúng để chữa trị. Do đó, ảnh hƣởng đến việc phát triển đối tƣợng tham gia BHYT hộ gia đình trên địa bàn huyện.
Do quy định về việc 100% thành viên phải tham gia BHYT hộ gia đình hiện nay, mặc dù tỷ lệ giảm trừ mức đóng còn cao nên hấp dẫn ngƣời dân tham gia nhƣng đối với thu nhập thực tế của ngƣời trên địa bàn huyện Phù Cát, việc mua cho cả hộ còn gặp nhiểu khó khăn. Trong khi thu nhập bình quân của ngƣời dân trên địa bàn huyện còn thấp nên nhiều ngƣời dân chƣa có khả năng tham gia BHYT hộ gia đình.
Do chất lƣợng KCB BHYT của các cơ sở KCB BHYT trên địa bàn huyện chƣa đảm bảo, cơ sở vật chất mặt dù đã đƣợc quan tâm đầu tƣ, trang bị nhƣng vẫn cho đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của ngƣời dân, đội ngũ y bác sĩ thiếu về số lƣợng và chất lƣợng. Do đó, đã ảnh hƣởng tới tâm lý của ngƣời dân không muốn tham gia BHYT,…
* Nguyên nhân chủ quan
Do công tác thông tin, tuyên truyền về chính sách BHYT hộ gia đình chƣa đƣợc quan tâm đúng mức. Các hình thức tuyên truyền chủ yếu là tuyên truyền gián tiếp thông qua băng rôn, khẩu hiệu, số lƣợng các buổi đối thoại trực tiếp còn hạn chế, nội dung tuyên truyền đơn điệu, cứng nhắc, không sinh động, gây đƣợc ấn tƣợng. Hoạt động tuyên truyền không đƣợc thực hiện thƣờng xuyên, liên tục do khối lƣợng công việc phải xử lý tại cơ quan rất nhiều, mặc dù BHXH huyện đã tổ chức các buổi tuyên truyền, đối thoại nhƣng chƣa đƣợc đi sâu vào làm từng thôn, xóm. Do đó, không tạo đƣợc sự chuyển biến trong nhận thức của ngƣời dân về chính sách BHYT hộ gia đình.
Công tác phối hợp với các cơ quan, ban ngành, các tổ chức đoàn thể ở địa phƣơng chƣa nhiều, các hoạt động tuyên truyền chủ yếu là do cơ quan BHXH huyện tự tổ chức nên với nguồn lực có hạn, số lƣợng đối tƣợng đƣợc tuyên truyền, phổ biến chƣa nhiều.
Chính sách tạo động lực cho các Đại lý thu chƣa hợp lý. Chế độ thù lao cho các Đại lý thu còn thấp, chƣa thỏa đáng. Công tác đào tạo, bồi dƣỡng còn mang tính lý thuyết cao, chƣa gắn với yêu cầu thực tiễn. Nội dung tập huấn chủ yếu là giới thiệu, phổ biến các quy định của chính sách BHYT hộ gia đình về các chế độ đƣợc hƣởng, mức đóng, quy trình giải quyết và lập các hồ sơ thực hiện chính sách BHYT hộ gia đình; chƣa hƣớng dẫn, giảng dạy các kỹ năng lập kế hoạch khai thác và phát triển đối tƣợng, chƣa hƣớng dẫn hay cho học việc trao đổi, thảo luận về những tình huống thực tế gặp phải trong quá trình vận động, tuyên truyền ngƣời dân tham gia BHYT hộ gia đình. Công tác thi đua, khen thƣởng đối với ngƣời làm đại lý thu mặc dù đã đƣợc chú trọng nhƣng chƣa tạo đƣợc động lực lớn cho các Đại lý thu trong việc phấn đấu hơn nữa; chƣa thực hiện xây dựng và nhân rộng các điển hình tiên, tiến; chƣa phát động các phong trào thi đua về vận động và khai thác đối tƣợng tham gia BHYT hộ gia đình. Vì vậy, chƣa khuyến khích, động viên và tạo động lực cho ngƣời làm đại lý thu trong việc thực hiện tốt công tác vận động và khai thác đối tƣợng tham gia BHYT hộ gia đình. Đây là một trong những nguyên nhân dẫn đến công tác khai thác đối tƣợng ở các đại lý
chƣa thực sự tƣơng xứng với tiềm năng của huyện.
Số lƣợng cán bộ chuyên quản thu BHYT hộ gia đình ít. Hiện nay, tại BHXH huyện Phù Cát chỉ có 01 cán bộ chuyên quản thu BHYT hộ gia đình. Tuy nhiên, cán bộ này vẫn phải kiêm nhiệm nhiều công việc nên chất lƣợng, hiệu quả quản lý thu BHYT hộ gia đình chƣa cao. Bên cạnh đó, chế độ đãi ngộ cho viên chức làm công tác quản lý thu BHYT hộ gia đình ngang bằng với các viên chức thuộc các phòng ban, bộ phận phòng ban mang tính phục vụ khác là chƣa phù hợp trong khi cán bộ chuyên quản thu BHYT hộ gia đình thƣờng xuyên phải đi lại xuống địa phƣơng nhiều, địa bàn quản lý rộng.
Công nghệ thông tin chƣa đƣợc BHXH huyện Phù Cát ứng dụng mạnh mẽ vào công tác quản lý thu BHYT hộ gia đình. Do đó ảnh hƣởng tới thời gian thực hiện và độ chính xác trong quản lý thu BHYT hộ gia đình.
Kết luận chƣơng 2
Công tác quản lý thu BHYT hộ gia đình là nhiệm vụ chính trị quan trọng đƣợc BHXH Huyện Phù Cát thực hiện có hiệu quả trong thời gian qua. Mặc dù phải đối mặt với nhiều khó khăn, thách thức, nhƣng đƣợc sự quan tâm chỉ đạo của các cấp, các ngành của tỉnh Bình Định, công tác quản lý thu BHYT hộ gia đình trên địa bàn huyện đạt đƣợc nhiều kết quả tích cực. Những kết quả đó đƣợc thể hiện qua 04 nội dung của công tác quản lý thu BHYT hộ gia đình đó là: lập kế hoạch thu BHYT hộ gia đình; tổ chức thu BHYT hộ gia đình; quyết toán thu BHYT hộ gia đình và thanh tra, kiểm tra hoạt động quản lý thu BHYT hộ gia đình. Trên cơ sở phân tích, đánh giá thực trạng công tác quản lý thu BHYT hộ gia đình trên địa bàn, tác giả đánh giá những kết quả đạt đƣợc, những tồn tại, hạn chế và những nguyên nhân của những tồn tại hạn chế đó. Đây sẽ là cơ sở quan trọng cho việc đề xuất các giải pháp nhằm tăng cƣờng quản lý thu BHYT hộ gia đình trên địa bàn huyện Phù Cát.
CHƢƠNG 3
GIẢI PHÁP TĂNG CƢỜNG QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN PHÙ CÁT,
TỈNH BÌNH ĐỊNH