7. Kết cấu luận văn
2.3. Thực trạng thu bảo hiểm y tế hộ gia đình tại Bảo hiểm xã hội huyện Phù
2.3.4. Về phát triển cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế
Bảng 2. 6. Cơ sở y tế, giƣờng bệnh và nhân viên y tế tại huyện Phù Cát Chỉ tiêu Năm 2016 Năm 2017 Năm 2018 Năm 2019 Năm 2020 Chỉ tiêu Năm 2016 Năm 2017 Năm 2018 Năm 2019 Năm 2020
I.Số cơ sở y tế 21 21 21 21 21 Trung tâm y tế 1 1 1 1 1 Bệnh viện YHCT và PHCN (Cơ sở 2) 1 1 1 1 1 PK ĐKKV Cát Minh 1 1 1 1 1 Trạm y tế 18 18 18 18 18 II. Số giƣờng bệnh 281 292 310 330 360 Trung tâm y tế 215 220 234 244 274 Bệnh viện YHCT và PHCN (Cơ sở 2) 45 50 54 60 60 PKĐKKV Cát Minh 3 4 4 8 8 Trạm y tế 18 18 18 18 18 Y, bác sĩ thực hiện KCB 40 45 52 60 65 Số lƣợt KCB BHYT 270.434 281.147 283.574 284.077 284.333 Số lƣợt KCBBHYT/ Y, bác sĩ/ năm 6.761 6.248 5.453 4.735 4.374
( Nguồn : Trung tâm y tế huyện Phù Cát )
Hệ thống các cơ sở KCB BHYT tại huyện tổng cộng có 21 cơ sở, bao gồm: tuyến tỉnh là Bệnh viện YHCT và PHCN (Cơ sở 2), tuyến huyện là Trung tâm y tế và 1 phòng khám đa khoa, tuyến cơ sở gồm 18 trạm y tế /18 xã, thị trấn.
Hệ thống cơ sở KCB BHYT cơ bản đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe của ngƣời dân trên địa bàn huyện nói chung và dịch vụ KCB BHYT nói riêng, nguồn lực để đáp ứng mục tiêu phát triển BHYT HGĐ. Từ năm 2016 đến 2020 số lƣợng cơ sở y tế KCB ở tại huyện không tăng nhƣng về đội ngũ y, bác sĩ không ngừng tăng lên về mặt số lƣợng lẫn năng lực chuyên môn và cơ sở vật chất, trang thiết bị của cơ sở y tế cũng ngày càng đầy đủ và hiện đại hơn, nhằm đáp ứng nhu cầu khám
chữa bệnh ngày càng cao của ngƣời dân. Cụ thể:
Số lƣợng giƣờng bệnh năm 2016 là 281 giƣờng đến năm 2020 là 360 giƣờng, tăng 79 giƣờng tƣơng đƣơng 28,11%; chủ yếu tăng ở tuyến bệnh viện, Trung tâm y tế và phòng khám đa khoa còn ở các trạm y tế xã không thay đổi do đặc thù của tuyến xã là điều trị ngoại trú và sơ cứu ban đầu cho bệnh nhân rồi chuyển lên tuyến trên đều trị. Cũng nhƣ số giƣờng bệnh, số y, bác sĩ trực tiếp thực hiện công tác KCB đến năm 2020 đã tăng so với năm 2016 là 25 ngƣời, tƣơng đƣơng 62,5% tuy là số ngƣời tham gia BHYT tăng mạnh qua các năm, nhất là vào các năm 2019, 2020 nhƣng từ bảng số liệu 2.6 ta thấy đƣợc bình quân lƣợt khám chữa bệnh của y, bác sĩ cũng giảm dần qua các năm, đồng nghĩa với việc chất lƣợng khám chữa bệnh cũng đƣợc nâng cao. Cho thấy ngành y tế đã bổ sung nguồn nhân lực của mình ở các cơ sở KCB BHYT để theo kịp số lƣợng ngƣời tham gia BHYT, số ngƣời tham gia BHYT tăng đòi hỏi các cơ sở y tế cần tăng cƣờng hơn nữa nguồn nhân lực để phục vụ việc KCB BHYT tại huyện.
Tuy nhiên, bệnh nhân thƣờng có tâm lý thích khám chữa bệnh ở tuyến huyện và tuyến tỉnh gây nên sự qua tải ở Trung tâm y tế huyện, đôi lúc số lƣợt khám/bác sĩ/ngày tại đây vƣợt 65 lƣợt theo quy định tai Thông tƣ 13/TT-BYT ngày 5 tháng 7 năm 2019; hoặc khi vào các đợt bệnh theo mùa nhƣ cúm mùa, sốt xuyết huyết, sốt siêu vi, dịch tay chân miệng ở trẻ em, … cơ sở khám chữa bệnh cũng không đáp ứng đủ giƣờng bệnh, bệnh nhân phải nằm ghép đôi, ghép ba, nằm giƣờng xếp làm cho chất lƣợng KCB cũng có phần giản sút.
Tóm lại, với số lƣợng và tốc độ tăng về nhu cầu KCB BHYT, số lƣợng giƣờng bệnh và nhân lực y tế ở huyện Phù Cát tạm thời đáp ứng đủ điều kiện để phát triển BHYT toàn dân trong những năm qua. Tuy nhiên, UBND tỉnh cần chỉ đạo ngành Y tế phối hợp với các cấp rà soát, xây dựng đề án tăng cƣờng cở sở vật chất, nguồn nhân lực báo cáo UBND tỉnh phê duyệt để thực hiện trong những năm tới, chuẩn bị cho lộ trình hoàn thành mục tiêu phát triển BHYT toàn dân.
2.3.5. Về tuyên truyền, vận động người dân tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình
Từ năm 2016 hoạt động tuyên truyền đƣợc BHXH Phù Cát tăng cƣờng, đẩy
mạnh, đa dạng về cả nội dung và hình thức tuyên truyền và mang tính chuyên nghiệp hơn. Đặc biệt, từ khi Nghị quyết số 28-NQ/TW ngày 23 tháng 5 năm 2018 của Ban Chấp hành Trung ƣơng Đảng khóa XII về cải cách chính sách bảo hiểm xã hội (BHXH), công tác thực hiện chính sách, pháp luật BHXH đã có những chuyển biến rõ rệt, đặc biệt là về vai trò, trách nhiệm của cấp ủy, chính quyền, đoàn thể các cấp cũng nhƣ nhận thức của ngƣời dân.
Điều đó góp phần đƣa chính sách BHXH nói chung và chính sách BHYT ngày càng lan tỏa trong cuộc sống với diện bao phủ đƣợc mở rộng và tạo động lực tốt hơn trong việc chăm lo an sinh xã hội tới mỗi ngƣời dân. Nghị quyết số 28 đã đề ra nhiều giải pháp hữu hiệu nhằm tăng nhanh diện bao phủ ngƣời tham gia BHYT, hƣớng tới mục tiêu BHYT toàn dân và đảm bảo ngày càng tốt hơn quyền lợi của ngƣời tham gia BHYT. Nhờ có sự vào cuộc của cả hệ thống chính trị công tác tuyên truyền, có sự phối hợp mạnh mẽ với các cơ quan truyền thông, xây dựng chuyên mục hằng ngày trên sóng truyền thanh, phối hợp với Hội nông dân, Hội phụ nữ tổ chức các buổi tuyên truyền, đối thoại trực tiếp với hội viên. Tổ chức các buổi đối thoại trực tiếp để tuyên truyền chính sách của BHYT HGĐ cho nhân dân tại Ủy Ban các xã, thị trấn.
Bảng 2.7. Số liệu các hoạt động tuyên truyền của BHXH huyện Phù Cát
Hình thức tuyên truyền
Số lƣợng
Năm 2016 Năm 2017 Năm 2018 Năm 2019 Năm 2020
Băng rôn, khẩu hiệu 41 47 50 70 100
Lịch 85 95 100 150 200
Tờ gấp 18.231 19.300 20.000 25.000 29.000
Đối thoại trực tiếp 18 30 40 45 55
Số ngƣời tham gia 1000 1500 2000 2500 3300
( Nguồn: BHXH Huyện Phù Cát)
Trong năm giai đoạn 2016 - 2020 BHXH huyện đã tổ chức 193 cuộc tuyên truyền đối thoại trực tiếp về chính sách và lợi ích của BHYT với ngƣời dân ở UBND Xã, Phƣờng với 10.300 lƣợt ngƣời tham dự.
Tuyên truyền bằng trực quan, ấn phẩm: Treo 308 băng rôn tuyên truyền về chính sách BHYT HGĐ, BHYT học sinh - sinh viên và BHXH tự nguyện tại các tuyến đƣờng chính, UBND, trạm y tế, trƣờng học. Phát hành 111.531 tờ gấp tuyên truyền, phổ biến chế độ chính sách, quyền lợi khi tham gia BHYT HGĐ. Phát hành 630 cuốn lịch treo tƣờng, trong đó có lồng ghép nội dung tuyên truyền về BHYT HGĐ nhân dịp Tết nguyên đán hằng năm để tặng ngƣời dân .
Với những hoạt động tuyên truyền đã thực hiện có thể thấy, việc tuyên truyền về chính sách BHYT HGĐ đã đƣợc quan tâm hơn trƣớc,tuy nhiên đa số các đợt tuyên truyền thƣờng kết hợp tuyên truyền nhiều nội dung, các buổi tuyên truyền chuyên về chính sách BHYT HGĐ chƣa nhiều.
2.4. Thực trạng hoạt động quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình tại Bảo hiểm xã hội huyện Phù Cát, tỉnh Bình Định hiểm xã hội huyện Phù Cát, tỉnh Bình Định
2.4.1. Công tác lập kế hoạch thu bảo hiểm y tế hộ gia đình hàng năm
Hàng năm, sau khi nhận đƣợc thông báo của BHXH tỉnh Bình Định về việc lập kế hoạch thu BHYT hộ gia đình, BHXH huyện Phù Cát tiến hành lập kế hoạch thu BHYT hộ gia đình. Việc lập kế hoạch thu BHYT hộ gia đình hằng năm đƣợc thực hiện dựa trên các căn cứ sau:
Số thực hiện năm trƣớc và số thực hiện 6 tháng năm nay về thu BHYT hộ gia đình, từ đó ƣớc số thực hiện năm nay làm cơ sở cho dự báo số kế hoạch năm sau.
Tỷ lệ đóng BHYT hộ gia đình theo Luật BHYT. Theo quy định hiện nay, tỷ lệ đóng BHYT đối với ngƣời tham gia BHYT hộ gia đình là 4,5%.
Lƣơng cơ sở do Chính phủ quy định từng thời kỳ. Từ mức lƣơng cơ sở và tỷ lệ đóng để tính ra mức đóng bình quân năm của từng thành viên hộ gia đình nhân với số ngƣời mục tiêu kế hoạch tính ra số tiền thu của năm.
Bảng 2.8. Mức lƣơng cơ sở qua các thời kỳ
Thời gian Mức lƣơng cơ sở Căn cứ pháp lý
Từ 01/05/2018 đến hết tháng 06/2018 1.210.000 đồng Nghị định 47/2018/NĐ-CP Từ 01/07/2018 đến hết tháng 06/2019 1.300.000 đồng Nghị định 47/2018/NĐ-CP Từ 01/07/2019 đến hết tháng 06/2020 1.390.000 đồng Nghị định 72/2019/NĐ-CP Từ 01/07/2020 1.490.000 đồng Nghị quyết 70/2019/QH14 (Nguồn: Internet)
Căn cứ vào tình hình KT-XH huyện, đặc biệt là tỷ lệ hộ nghèo và hộ cận nghèo hàng năm của huyện Phù Cát. Đây là yếu tố có ảnh hƣởng lớn tới khả năng phát triển đối tƣợng tham gia BHYT hộ gia đình.
Bảng 2.9. Tỷ lệ hộ nghèo và hộ cận nghèo hàng năm của huyện Phù Cát
Đơn vị tính: %
Chỉ tiêu Năm 2016 Năm 2017 Năm 2018 Năm 2019 Năm 2020
Tỷ lệ hộ nghèo 8,5 7,87 5,47 3,81 2,3
Tỷ lệ hộ cận nghèo 7,35 6,24 6,01 4,25 3,32
(Nguồn: UBND huyện Phù Cát)
Số liệu trong bảng cho thấy, trong giai đoạn 2016 - 2020, tỷ hộ hộ nghèo của huyện Phù Cát liên tục giảm, tỷ lệ hộ cận nghèo năm 2020 cũng có sự giảm mạnh. Điều này đồng nghĩa với việc số lƣợng đối tƣợng đƣợc NSNN đóng và hỗ trợ mức đóng BHYT giảm đi, là cơ hội để BHXH huyện Phù Cát phát triển đối tƣợng tham gia BHYT hộ gia đình.
Sau đó, BHXH huyện Phù Cát lập 02 bản kế hoạch thu BHYT hộ gia đình (Mẫu K01-TS), gửi 01 bản đến BHXH tỉnh Bình Định theo quy định. Đồng thời, lập 02 bản kế hoạch ngân sách địa phƣơng đóng, hỗ trợ mức đóng BHYT, 01 bản gửi Phòng Tài chính - Kế hoạch huyện để tổng hợp trình UBND huyện Phù Cát quyết định, 01 bản gửi BHXH tỉnh Bình Định để tổng hợp toàn tỉnh.
Sau khi có quyết định giao kế hoạch thu BHYT hộ gia đình của BHXH tỉnh Bình Định, BHXH huyện Phù Cát tiến hành phân bổ cho các Đại lý thu để triển
khai, thực hiện thu BHYT hộ gia đình. Số liệu về kế hoạch đối tƣợng tham gia và số tiền thu BHYT hộ gia đình của BHXH huyện Phù Cát giai đoạn 2016 - 2020 đƣợc thể hiện qua các bảng dƣới đây.
Bảng 2.10. Kế hoạch giao và kết quả đạt đƣợc của BHYT hộ gia đình
Đơn vị: Người tham gia
Nội dung Năm 2016 Năm 2017 Năm 2018 Năm 2019 Năm 2020 Kế hoạch giao 30.679 34.282 40.108 47.233 58.895 Kết quả đạt đƣợc 30.679 34.896 40.910 48.200 61.068 Tỷ lệ đạt 100% 101,79% 102% 102,05% 103,69%
(Nguồn: Báo cáo tổng kết tình hình thực hiện nhiệm vụ và báo cáo quyết toán thu BHXH, BHYT, BHTN hằng năm của BHXH huyện Phù Cát)
Số liệu ở bảng trên cho thấy, kế hoạch giao phát triển BHYT HGĐ cho Đại lý liên tục tăng qua các năm. Tốc độ tăng bình quân cả giai đoạn 2016 - 2020 là khoảng 17,8%.Năm 2016 kế hoạch giao là 30.679 ngƣời tham gia đến năm 2019 là 47.233 lƣợt tham gia và năm 2020 là 58.895 ngƣời tham gia, tăng 11.662 lƣợt tƣơng đƣơng 25,69%. Sở dĩ, năm 2020 BHXH huyện Phù Cát giao kế hoạch tăng cao so với năm 2019 nhƣ vậy là do cuối năm 2019 nhà nƣớc cắt 3 xã bãi ngang của huyện đồng nghĩa với việc toàn bộ ngƣời dân ở 3 xã này không còn đƣợc NSNN đóng BHYT và ngƣời dân tham gia BHYT qua hình thức mua theo hộ gia đình.
Có thể thấy, căn cứ vào khả năng phát triển đối tƣợng của Đại lý thu ở những năm trƣớc, BHXH huyện Phù Cát đã phân bổ kế hoạch về đối tƣợng tham gia BHYT hộ gia đình cho các Đại lý thu một cách hợp lý. Kế hoạch này có sự điều chỉnh qua các năm cho phù hợp với khả năng phát triển đối tƣợng tham gia của các Đại lý thu. Điều này cho thấy, BHXH huyện Phù Cát đã phân tích, đánh giá đƣợc tiềm năng phát triển BHYT HGĐ qua các năm dựa vào chính sách pháp luật của nhà nƣớc, sự quan tâm chỉ đạo của các cấp lãnh đạo, đặc biệt là UBND huyện Phù Cát; tỷ lệ hộ nghèo, hộ cận nghèo trên địa bằng huyện; quyết định phê duyệt các xã bãi ngang ven biển . Bên cạnh sự quan tâm của các cấp, các ngành thì nhận thức của ngƣời dân về quyền lợi của chính sách BHYT khi tham gia BHYT ngày càng cao.
Chính vì vậy, BHXH huyện Phù Cát đã lập kế hoạch thu và giao chỉ tiêu cho các đại lý một cách hợp lý, và từ năm 2016 đến năm 2020 BHXH huyện Phù Cát đều hoàn thành chỉ tiêu, thậm chí còn vƣợt cả kế hoạch đề ra cụ thể qua các năm 2018 đạt 102% kế hoạch, đến năm 2020 đạt 103,69% kế hoạch.
Bên cạnh đó, công tác lập kế hoạch cũng chƣa tính đến yếu tố tăng giá viện phí theo lộ trình của Chính phủ, khi giá viện phí tăng lên, nếu ngƣời dân không tham gia BHYT thì khi gặp vấn đề về sức khỏe, họ sẽ phải chi trả nhiều hơn cho cơ sở KCB, điều này cũng ảnh hƣởng tới khả năng phát triển đối tƣợng tham gia BHYT hộ gia đình.
2.4.2. Công tác tổ chức thực hiện thu bảo hiểm y tế hộ gia đình
Quản lý hoạt động của các đại lý thu BHYT hộ gia đình: Các Đại lý thu BHYT hộ gia đình đƣợc xem là “cánh tay nối dài” của cơ quan BHXH huyện Phù Cát đến ngƣời dân, giúp cơ quan BHXH huyện triển khai chính sách BHYT hộ gia đình đến ngƣời dân và tổ chức thu nộp BHYT hộ gia đình cho ngƣời tham gia. Do đó việc xây dựng và mở rộng hệ thống đại lý thu có ý nghĩa hết sức trọng đối với cơ quan BHXH huyện. Trong thời gian qua, BHXH huyện Phù Cát đã tích cực triển khai ký hợp đồng với các Đại lý thu BHYT hộ gia đình trên địa bàn huyện, đổi mới các hình thức đại lý, các đại lý không chỉ là UBND các xã, thị trấn mà còn mở rộng ra cả Bƣu điện huyện.
Hiện nay trên địa bàn huyện Phù Cát có tất cả 19 đại lý thu BHYT hộ gia đình với tổng số 36 điểm thu (100% các xã đều có điểm thu). Danh sách các đại lý thu và điểm thu BHYT hộ gia đình đƣợc thể hiện qua bảng dƣới đây:
Bảng 2. 11 Danh sách các đại lý thu và điểm thu BHYT hộ gia đình STT Tên Đại lý thu Các điểm thu Địa chỉ giao dịch STT Tên Đại lý thu Các điểm thu Địa chỉ giao dịch
1 Đại lý Ngô Mây Điểm thu số 01 Trụ sở UBND thị trấn Ngô Mây 2 Đại lý Xã Cát Lâm Điểm thu số 02 Trụ sở UBND xã Cát Lâm 3 Đại lý Xã Cát Hanh Điểm thu số 03 Trụ sở UBND xã Cát Hanh
4 Đại lý Cát Sơn Điểm thu số 04 Trụ sở UBND xã Cát Sơn 5 Đại lý Cát Hiệp Điểm thu số 05 Trụ sở UBND xã Cát Hiệp 6 Đại lý Cát Tài Điểm thu số 06 Trụ sở UBND xã Cát Tài 7 Đại lý Cát Minh Điểm thu số 07 Trụ sở UBND xã Cát Minh
STT Tên Đại lý thu Các điểm thu Địa chỉ giao dịch
8 Đại lý Cát Khánh Điểm thu số 08 Trụ sở UBND xã Cát Khánh 9 Đại lý Cát Thành Điểm thu số 09 Trụ sở UBND xã Cát Thành 10 Đại lý Cát Hải Điểm thu số 10 Trụ sở UBND xã Cát Hải 11 Đại lý Cát Tiến Điểm thu số 11 Trụ sở UBND xã Cát Tiến 12 Đại lý Cát Chánh Điểm thu số 12 Trụ sở UBND xã Cát Cánh 13 Đại lý Cát Thắng Điểm thu số 13 Trụ sở UBND xã Cát Thắng 14 Đại lý Cát Hƣng Điểm thu số 14 Trụ sở UBND xã Cát Hƣng 15 Đại lý Cát Nhơn Điểm thu số 15 Trụ sở UBND xã Cát Nhơn 16 Đại lý Cát Tƣờng Điểm thu số 16 Trụ sở UBND xã Cát Tƣờng