7. Kết cấu của đề tài nghiên cứu
2.1.3. Tổ chức bộ máy quản lý tại Bảo hiểm xã hội thị xã An Nhơn
BHXH thị xã An Nhơn có Giám đốc, hai Phó Giám đốc và 03 Tổ nghiệp vụ. Tổ nghiệp vụ chịu sự quản lý, điều hành trực tiếp của Giám đốc BHXH thị xã.
Tổ chức bộ máy quản lý tại BHXH thị xã An Nhơn đƣợc thể hiện qua sơ đồ 2.1.
- Giám đốc: Là ngƣời đứng đầu cơ quan BHXH, làm việc theo chế độ
thủ trƣởng, bảo đảm nguyên tắc tập trung, dân chủ, là ngƣời chịu trách nhiệm trƣớc nhà nƣớc và cơ quan cấp trên về việc tổ chức thực hiên nhiệm vụ kế hoạch đƣợc giao. Tổ chức chỉ đạo và đề ra các biện pháp cụ thể nhằm hoàn thành kế hoạch đƣợc giao, phụ trách chung toàn bộ hệ thống BHXH thị xã và trực tiếp phụ trách Tổ kế toán - Chi trả và giám định BHYT; Tổ Thực hiện chính sách BHXH và Tiếp nhận & Quản lý hồ sơ
- Phó giám đốc: Thay thế cho giám đốc quản lý cơ quan, giải quyết công việc khi giám đốc vắng mặt hoặc công việc cụ thể khi đƣợc giám đốc ủy quyền. 01 phó giám đốc phụ trách bộ phận giám định BHYT; và 01 phó giám đốc phụ trách Tổ Thu- sổ thẻ và kiểm tra.
Sơ đồ 2.1: Tổ chức bộ máy quản lý tại BHXH thị xã An Nhơn
(Nguồn: BHXH thị xã An Nhơn) Ghi chú:
Mối quan hệ chỉ đạo
Mối quan hệ phối hợp
- Tổ kế toán- Chi trả và Giám định BHYT:
+ Tham mƣu giúp Giám đốc BHXH ký hợp đồng với các cơ sở KCB có đủ điều kiện, tiêu chuẩn chuyên môn, kỹ thuật theo quy định của pháp luật
Phó giám đốc Bộ phận kế toán GIÁM ĐỐC Bộ phận thu Bộ phận giám định Bộ phận sổ thẻ Bộ phận chế độ bảo hiểm xã hội Bộ phận TNHS và trả KQ Phó giám đốc Tổ kế toán- Chi trả và Giám định BHYT Tổ thu- Sổ thẻ và kiểm tra Tổ Thực hiện chính sách bảo hiểm xã hội và Tiếp nhận &
đƣợc phân cấp; giám sát việc thực hiện hợp đồng, cung cấp dịch vụ KCB BHYT và bảo vệ quyền lợi ngƣời tham gia BHYT; chống lạm dụng quỹ BHYT. Tham mƣu giúp Giám đốc BHXH trích chuyển kinh phí CSSKBĐ đối với các cơ sở giáo dục theo phân cấp thu.
+ Tổ chức thực hiện quy trình giám định BHYT theo quy định của pháp luật và của BHXHVN.
+ Tiếp nhận khoản kinh phí từ NSNN chuyển sang để đóng, hỗ trợ đóng cho các đối tƣợng tham gia BHYT.
+ Chủ trì, phối hợp với các đơn vị liên quan xây dựng, tổng hợp và lập dự toán thu, chi BHXH, BHTN, BHYT và chi quản lý BHXH, BHTN, BHYT của BHXH.
+ Thẩm định chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT; thanh, quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các cơ sở KCB BHYT và ngƣời có thẻ BHYT.
+ Kiểm tra, giám sát các khoản thu, chi tài chính, các nghĩa vụ thu, nộp, thanh toán nợ; kiểm tra việc quản lý, sử dụng tài sản; phát hiện và ngăn ngừa hành vi vi phạm pháp luật về tài chính, kế toán.
+ Phân tích thông tin, số liệu kế toán; tham mƣu, đề xuất các giải pháp phục vụ yêu cầu quản lý và quyết định tài chính, kế toán của đơn vị.
+ Tổ chức thực hiện công tác chi trả và từ chối các chế độ BHXH, BHTN, BHYT theo quy định. Tổ chức thực hiện giải quyết các chế độ và quản lý các đối tƣợng hƣởng chế độ BHYT theo đúng quy định của pháp luật và của Ngành.
+ Quản lý và sử dụng, hạch toán kế toán các nguồn kinh phí và tài sản theo phân cấp. Phân loại, sắp xếp chứng từ, sổ sách kế toán theo đúng quy định của Nhà nƣớc và của Ngành.
+ Tham mƣu việc tổ chức thực hiện ký hợp đồng với các tổ chức, cá nhân làm đại lý chi BHXH theo quy định của pháp luật.
+ Tổ chức hƣớng dẫn nghiệp vụ về tài chính, kế toán cho các tổ chức, cá nhân tham gia và hƣởng các chế độ BHXH, BHTN, BHYT.
+ Thực hiện các nhiệm vụ khác đƣợc Giám đốc BHXH thị xã giao.
- Tổ thu- Sổ thẻ và kiểm tra:
+ Xây dựng trình Giám đốc BHXH dự toán thu, kế hoạch phát triển đối tƣợng tham gia, kế hoạch thu nợ đối với các tổ chức, cá nhân nợ BHXH, BHTN, BHYT; tổ chức thực hiện kế hoạch sau khi đƣợc phê duyệt.
+ Tổ chức thu BHXH, BHTN, BHYT của các tổ chức, cá nhân trên địa bàn theo quy định của pháp luật và theo phân cấp quản lý của BHXHVN. Tham mƣu giúp Giám đốc BHXH ký hợp đồng với các tổ chức làm đại lý thu BHXH, BHYT theo quy định; quản lý hệ thống đại lý thu BHXH, BHYT theo phạm vi đƣợc giao.
+ Kiểm tra, đối chiếu danh sách, thẩm định hồ sơ đối tƣợng tham gia BHXH, BHTN, BHYT theo phân cấp; tổng hợp báo cáo số đối tƣợng tham gia và số thu BHXH, BHTN, BHYT.
+ Tham mƣu giúp Giám đốc BHXH đào tạo nhân viên đại lý thu, cấp thẻ nhân viên đại lý thu theo phân cấp, ký hợp đồng với các đại lý thu BHXH, BHYTcó đủ điều kiện; kiểm tra, giám sát việc thực hiện hợp đồng.
+ Cung cấp đầy đủ và kịp thời thông tin về việc đóng BHXH, BHTN, BHYT khi cơ quan nhà nƣớc có thẩm quyền hoặc tổ chức, cá nhân tham gia yêu cầu theo quy định của pháp luật và quy định của Ngành.
+ Thực hiện các nhiệm vụ liên quan đến việc khởi kiện các tổ chức và cá nhân vi phạm pháp luật về BHXH, BHYT thuộc thẩm quyền của Giám đốc BHXH thị xã.
+ Xây dựng kế hoạch kiểm tra hàng năm; dự toán số lƣợng phôi sổ BHXH, phôi thẻ BHYT.
+ Tổ chức kiểm tra, đối chiếu hồ sơ, dữ liệu thu BHXH, BHTN, BHYT; tổ chức thực hiện cấp sổ BHXH, thẻ BHYT và ghi, xác nhận, chốt sổ
BHXH của ngƣời tham gia theo quy định; cấp và quản lý giấy xác nhận thời gian đóng BHTN chƣa hƣởng.
+ Chủ trì, phối hợp với các đơn vị liên quan giải quyết các kiến nghị, khiếu nại, tố cáo về việc thực hiện chính sách BHXH, BHTN, BHYT đối với các tổ chức, cá nhân tham gia BHXH, BHTN, BHYT theo quy định của pháp luật và của BHXHVN.
+ Chủ trì, phối hợp với các đơn vị liên quan tổ chức kiểm tra việc thực hiện chế độ, chính sách BHXH, BHYT và công tác chi trả BHTN trên địa bàn theo quy định của pháp luật.
+ Thực hiện các nhiệm vụ khác đƣợc Giám đốc BHXH giao.
- Tổ Thực hiện chính sách BHXH và Tiếp nhận & Quản lý hồ sơ:
+ Tổ chức thực hiện giải quyết các chế độ BHXH, BHTN; quản lý các đối tƣợng hƣởng chế độ BHXH, BHTN theo đúng quy định của pháp luật và của Ngành.
+ Thực hiện cơ chế một cửa liên thông trong giải quyết BHXH, BHTN, BHYT tại cơ quan BHXH theo quy định.
+ Tổ chức thực hiện kiểm tra, tiếp nhận hồ sơ liên quan đến việc tham gia và hƣởng BHXH, BHTN, BHYT của các tổ chức, cá nhân theo quy định.
+ Chuyển hồ sơ tiếp nhận đến các đơn vị chuyên môn, nghiệp vụ liên quan giải quyết và nhận lại kết quả giải quyết từ các đơn vị để trả lại cho các tổ chức, cá nhân; theo dõi, đôn đốc các đơn vị chuyên môn thực hiện đúng quy định.
+ Hƣớng dẫn, tƣ vấn các vấn đề liên quan đến thủ tục hồ sơ, chế độ, chính sách BHXH, BHTN, BHYT theo yêu cầu của tổ chức, cá nhân.
+ Thực hiện công tác lƣu trữ hồ sơ, tài liệu theo quy định. + Thực hiện các nhiệm vụ khác đƣợc Giám đốc BHXH giao.