7. Kết cấu của đề tài nghiên cứu
2.2.4. Kế toán hoạt động chi Bảo hiểm y tế tại Bảo hiểm xã hội thị xã
Nhơn
2.2.4.1. Cơ sở xác định khoản chi Bảo hiểm y tế tại Bảo hiểm xã hội thị xã An Nhơn
Các khoản chi BHYT tại BHXH thị xã An Nhơn tuân thủ theo Quyết định số 1456/QĐ-BHXH ngày 01 tháng 12 na m 2015 của Tổng Giám đốc BHXHVN Ban hành quy trình giám định BHYT.
BHXH thị xã An Nhơn cử cán bọ giám định thu ờng trực tại các co sở KCB tre n địa bàn. Cán bọ giám định của BHXH thị xã An Nhơn có nhiẹ m vụ kiểm tra, đối chiếu các biếu mẫu đảm bảo đúng quy định. Cụ thể:
+ Chi phí khám tại co sở KCB dựa vào: Mẫu 79b-HD, mẫu 80b-HD, mẫu C82/HD.
+ Chi phí của các bẹ nh nha n đi khám nọ i, ngoại thị xã: Mẫu C81/HD + Chi phí của các hồ so thanh toán trực tiếp: Mẫu C78/HD
+ Chi phí CSSKBĐ: kế toán tự điều tiết
2.2.4.2. Chứng từ kế toán, tài khoản kế toán và hạch toán chi bảo hiểm y tế tại Bảo hiểm xã hội thị xã An Nhơn
Kế toán hoạt động chi BHYT tại BHXH thị xã An Nhơn vận dụng hệ thống chứng từ theo Thông tƣ 107 và Thông tƣ 102. Cụ thể, gồm:
Bảng 2.6: Hệ thống chứng từ chi BHYT tại BHXH thị xã An Nhơn
STT Tên chứng từ Mẫu số
1
Giấy thanh toán kinh phí chi hỗ trợ cho UBND cấp xã thực hiện lập danh
sách ngƣời tham gia BHYT C66b-HD
2 Bảng thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT C78-HD
3 Tổng hợp chi phí khám bệnh, chữa bệnh của ngƣời tham gia BHYT C79-HD 4 Tổng hợp chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT đƣa vào quyết toán C80-HD
5 Biên bản thanh, quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT C82-HD
Hiện nay, tại BHXH thị xã An Nhơn, chi BHYT gồm thanh toán chi phí BHYT với cơ sở KCB BHYT; thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT và chi CSSKBĐ. Quy trình luân chuyển chứng từ thanh toán chi phí BHYT với cơ sở KCB BHYT; thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT và chi CSSKBĐ tại BHXH thị xã An Nhơn đƣợc thể hiện qua sơ đồ 2.12; 2.13 và 2.14
@ Quy trình luân chuyển chứng từ thanh toán chi phí BHYT với cơ sở KCB BHYT tại BHXH thị xã An Nhơn:
Đầu quý cơ sở KCB căn cứ chi phí KCB quý trƣớc đề nghị tạm ứng chi phí KCB quý này (Mẫu 79a-HD) chuyển Ph ng giám định BHYT - > Phòng giám định BHYT lập Bảng tổng hợp đề nghị tạm ứng kinh phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT (Mẫu số 12/BHYT) - > Phòng kế toán căn cứ Mẫu số 12/BHYT tạm ứng cho CSYT một lần bằng 80% số chi theo báo cáo quyết toán quý trƣớc của CSYT -> Hằng quý/năm Ph ng kế toán phối hợp với Phòng Giám định BHYT thực hiện xác định quỹ khám bệnh, chữa bệnh BHYT, số tiền tạm ứng, quyết toán với CSYT trong phạm vi quỹ khám bệnh, chữa bệnh đƣợc sử dụng - > Thông báo kết quả giám định cho CSYT (Mẫu số C79b-HD, C80b-HD, C81-HD) - > Tổ chức ký biên bản quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT (mẫu số C82-HD) -> Kế toán thanh toán chi phí KCB cho CSYT.
@ Quy trình luân chuyển chứng từ thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT tại BHXH thị xã An Nhơn:
Ngƣời bệnh hoặc thân nhân hoặc ngƣời đại diện hợp pháp theo quy định của pháp luật của ngƣời bệnh tiến hành nộp hồ sơ (Giấy đề nghị thanh toán chi phí KCB BHYT Mẫu 06/BHYT, giấy ra viện hoặc phiếu khám bệnh, bản sao CMND, thẻ BHYT, hóa đơn thanh toán chi phí KCB, bảng kê chi phí KCB) tại bộ phận TN & TKQTTHC -> Phòng Giám định BHYT căn cứ hồ sơ bộ phận TN & TKQTTHC chuyển sang thực hiện thẩm định, đối chiếu với quy định hiện hành để xác định ngƣời bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh đúng
hoặc không đúng tuyến, xác định lý do chƣa đƣợc hƣởng hoặc hƣởng chƣa đầy đủ chế độ BHYT, xác định chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo chế độ BHYT mà ngƣời bệnh chƣa đƣợc hƣởng tại cơ sở KCB (Lập Phiếu yêu cầu giám định theo Mẫu số 08/BHYT đối với trƣờng hợp khám bệnh, chữa bệnh tại các CSYT ngoài địa bàn tỉnh). Lập bảng thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT (Mẫu C78-HD) chuyển Phòng kế toán -> Kế toán căn cứ mẫu số C78- HD, kiểm tra tính hợp lệ của các hóa đơn, chứng từ và thực hiện chi trả cho ngƣời bệnh BHYT.
@ Quy trình luân chuyển chứng từ chi CSSKBĐ tại BHXH thị xã An Nhơn:
Cơ sở giáo dục, cơ quan, tổ chức, doanh nghiệp (trừ cơ sở giáo dục, cơ quan, tổ chức, doanh nghiệp có tổ chức y tế cơ quan có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT) nộp hồ sơ (Bản đề nghị trích chuyển kinh phí chi CSSKBĐ Mẫu 01b/BHYT; Danh sách ngƣời tham gia BHYT theo nhóm đối tƣợng khác Mẫu 02/BHYT; chứng chỉ hành nghề, hợp đồng lao động của nhân viên y tế đơn vị) tại bộ phận TN & TKQTTHC - > Bộ phận thu căn cứ hồ sơ bộ phận TN & TKQTTHC chuyển sang đối chiếu với cơ sở dữ liệu trên phần mềm thu TST lập bản xác nhận kinh phí CSSKBĐ (Mẫu 02a/TCKT) - > Kế toán căn cứ dữ liệu bộ phận thu chuyển sang thực hiện hạch toán kế toán và chi trả.
UBND XÃ NHƠN PHONG Mẫu số: C66b-HD
(Ban hành kèm theo Thông tư số 102/2018/TT-BTC
ngày 14 tháng 11 năm 2018 của Bộ Tài chính)
GIẤY THANH TOÁN KINH PHÍ CHI HỖ TRỢ CHO UBND CẤP XÃ THỰC HIỆN LẬP DANH SÁCH NGƢỜI THAM GIA BHYT
Số: …………
- Căn cứ Danh sách tăng, giảm ngƣời tham gia bảo hiểm y tế trên địa bàn do Ủy ban nhân dân xã Nhơn Phong lập năm 2020.
- Đề nghị cơ quan Bảo hiểm xã hội thị xã An Nhơn thanh toán kinh phí chi hỗ trợ cho UBND xã Nhơn Phong, Địa chỉ: Nhơn Phong, Thị xã An Nhơn, Tỉnh Bình Định
- Số tài khoản: ………., tại Kho bạc nhà nƣớc thị xã An Nhơn, nhƣ sau: 1. Tổng số đối tƣợng tăng: 435 ngƣời
2. Tổng số đối tƣợng giảm: 0 ngƣời. 3. Mức chi hỗ trợ: 7.000 đồng/ngƣời. 4. Tổng số tiền đƣợc hỗ trợ: 3.045.000 đồng
(Viết bằng chữ: Ba triệu không trăm bốn mươi lăm nghìn đồng.)
Ngày…….tháng 12 năm 2020
UBND XÃ NHƠN PHONG
(Ký, họ tên, đóng dấu)
CƠ QUAN BẢO HIỂM XÃ HỘI DUYỆT
1. Tổng số đối tƣợng tăng: ………..ngƣời. 2. Tổng số đối tƣợng giảm: ……….ngƣời. 3. Mức chi hỗ trợ: 7.000 đồng/ngƣời 4. Tổng số tiền đƣợc hỗ trợ: ……….đồng. (Viết bằng chữ: ………. ………..….đồng) CÁN BỘ THU (Ký, họ tên) PHỤ TRÁCH BỘ PHẬN THU (Ký, họ tên) KẾ TOÁN TRƢỞNG (Ký, họ tên) Ngày…….tháng…….năm…… THỦ TRƢỞNG ĐƠN VỊ (Ký, họ tên, đóng dấu)
BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH BÌNH ĐỊNH Mẫu số: C78 - HD
BẢO HIỂM XÃ HỘI TX AN NHƠN (Ban hành kèm theo Thông tư số 102/2018/TT-BTC ngày 14/11/2018 của Bộ Tài chính)
BẢNG THANH TOÁN TRỰC TIẾP CHI PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ
Số: 52_2021_12_6
Họ tên ngƣời bệnh: Phạm Thị Gái Năm sinh: 20/04/1970 Giới tính: Nữ
Địa chỉ: KV Kim Châu, Phƣờng Bình Định, Thị xã An Nhơn, Tỉnh Bình Định
Mã thẻ BHYT: GD4525221256031 Giá trị: từ 10/5/21 đến 10/4/22
Thời điểm đủ 5 năm liên tục: Từ 1/8/2020
Đơn vị : đồng
STT Tên cơ sở KCB Tuyến cơ sở KCB Loại
KCB Mức thanh toán tối đa Tổng số tiền đề nghị theo hóa đơn
Chi phí KCB trong phạm vi BHYT
Chi KCB ngoài phạm vi BHYT Số tiền chi trả từ quỹ BHYT Theo nghị định 146 Theo nghị định 70 Ngƣời bệnh cùng chi trả Ngƣời bệnh tự trả A B C D 1 2 3 4 5 6 7 8 1 Bệnh viện 13/QK5 Tỉnh Nội trú 15,701,641 0 0 10,619,891 0 5,081,750 1,679,891 Tổng cộng 15,701,641 0 0 10,619,891 0 5,081,750 1,679,891
Tổng số tiền theo hóa đơn: 15,701,641 đồng
Chi trong chế độ BHYT thanh toán trực tiếp từ quỹ BHYT: 1,679,891 đồng
Viết bằng chữ: Một triệu sáu trăm bảy mƣơi chín nghìn tám trăm chín mƣơi mốt đồng.
(Kèm theo 0 chứng từ gốc). Tỉnh Bình Định, Ngày 29 tháng 12 năm 2021
NGƢỜI LẬP BIỂU KẾ TOÁN TRƢỞNG THỦ TRƢỞNG ĐƠN VỊ
Đơn vị: Bảo hiểm xã hội TX An Nhơn Mẫu số: C82-HD Bộ phận: Giám định BHYT
BIÊN BẢN THANH, QUYẾT TOÁN CHI PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ
Quý III Năm 2021
Căn cứ hợp đồng KCB BHYT số: 12/HĐ KCB BHYT Ngày 30 tháng 12 năm 2020 giữa Bảo hiểm xã hội TX An Nhơn và cơ sở KCB: Trung tâm y tế thị xã An Nhơn Hôm nay, Ngày 29 tháng 9 năm 2021 tại Trung tâm y tế thị xã An Nhơn
Chúng tôi gồm:
Đại diện cơ quan BHXH:
Ông (Bà): Phạm Vũ Quang Hà Chức vụ: Giám đốc Ông (Bà): Nguyễn Thị Thùy Dƣơng Chức vụ: Phó Giám đốc Ông (Bà): Huỳnh Minh Đức Chức vụ: Kế toán trƣởng
Đại diện cơ sở khám, chữa bệnh
Ông (Bà): Lê Thái Bình Chức vụ: Giám đốc Ông (Bà): Nguyễn Minh Tuấn Chức vụ: Phó Giám đốc Ông (Bà): Man Đức Luyến Chức vụ: Trƣởng ph ng
TT Chỉ tiêu Mã số Tổng cộng Trong quý Điều chỉnh các quý trƣớc Lũy kế từ đầu năm A B C 1=2+3 2 3 4 A KINH PHÍ CHI KCB ĐƢỢC SỬ DỤNG 1 16,343,243,781 16,343,243,781 0 36,226,241,172
1 Kinh phí xác định tại đơn vị 2 4,281,687,595 4,281,687,595 0 0
1,1 Kinh phí kỳ trước
chuyển sang 3 4,281,687,595 4,281,687,595 0 0 1,2 Kinh phí trong kỳ 4 0 0 0 0
2
Tổng mức thanh toán của cơ sở KCB trong năm 5 12,047,000,000 12,047,000,000 0 36,139,000,000 2,1 Xác định theo số chi KCB năm trước 6 12,047,000,000 12,047,000,000 0 36,139,000,000 2,2 Cn 7 0 0 0 0 B CHI KCB BHYT PHÁT SINH TẠI CƠ SỞ KCB 8=10+34+35 3,035,906,504 3,036,088,104 -181,600 22,918,903,895 B1 Chi KCB kỳ trƣớc chƣa quyết toán do vƣợt tổng mức thanh toán 9=mã 62 kỳ trƣớc 0 0 0 0 B2 CHI KCB TỔNG HỢP VÀO QUYẾT TOÁN 10=11+21 3,035,906,504 3,036,088,104 -181,600 22,918,903,895 I Đối tƣợng Nghị định 146 11=12+15+18 3,032,791,958 3,032,973,558 -181,600 22,877,838,423 1 Ngoại tỉnh đến 12=13+14 129,654,631 129,654,631 0 860,677,511 1,1 Tính trong tổng mức thanh toán 13 129,403,951 129,403,951 0 859,976,981 1,2 Tính ngoài tổng mức thanh toán 14 250,680 250,680 0 700,530 2 Nội tỉnh đến 15=16+17 235,741,155 235,741,155 0 2,284,658,582 2,1 Tính trong tổng mức thanh toán 16 234,750,195 234,750,195 0 2,279,182,292 2,2 Tính ngoài tổng mức thanh toán 17 990,960 990,960 0 5,476,290
3 Đăng ký ban đầu 18=19+20 2,667,396,172 2,667,577,772 -181,600 19,732,502,330
3,1 Tính trong tổng mức
thanh toán 19 2,657,196,172 2,657,377,772 -181,600 19,692,503,450
3,2 Tính ngoài tổng mức
thanh toán 20 10,200,000 10,200,000 0 39,998,880
… … … … … … …
1 Số quyết toán chi
KCB BHYT trong kỳ 69=36-57 3,035,906,504 3,036,088,104 -181,600 22,918,903,895 2 80% số chi KCB chưa thống nhất trong kỳ 70=63x80% 0 0 0 0
Cùng nhau tiến hành xác định và lập biên bản thanh, quyết toán chi phí KCB BHYT quý Quý III năm 2021 nhƣ sau:
IV
Số thanh toán bổ sung chi phí KCB BHYT năm trước
71 0 0 0 0
V Số phải nộp cơ
quan BHXH 72=73+74 0 0 0 187,050,595
1
Giảm trừ số đã quyết toán chi KCB BHYT năm trước
73 0 0 0 187,050,595
2 Giảm trừ số đã tạm
ứng kỳ trước 74 0 0 0 0
V Số tiền tạm ứng còn
dư chuyển kỳ sau
75=(66+67)-(68+71-
72) 2,950,590,481 2,950,408,881 181,600 2,950,590,481
1.Ý kiến của cơ quan BHXH: Ghi rõ nguyên nhân các chi phí chƣa thống nhất quyết toán:
- Nguyên nhân không chấp nhận thanh toán: Chi phí KCB BHYT cơ quan BHXH không chấp nhận thanh toán, số tiền: 119.403.604 đồng.Lý do xuất toán chêch lệch chi phí gây tê,gây mê, Thanh Toán Covid-19 Không Đúng Hƣớng Dẫn Cv 2172 Ngày 22/07/2021.
- Nguyên nhân cơ sở y tế tiếp tục giải trình, thuyết minh:
1. Kinh phí KCB đƣợc sử dụng : 1=a+b+c 16,343,243,781 ₫
Trong đó:
a. Tổng mức thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT tạm tính năm 2021 theo Công
văn số 1884/BHXH-GĐBHYT ngày 20 tháng 11 năm 2021 của BHXH tỉnh Bình Định 12,047,000,000 ₫
b. Kinh phí kỳ trước chuyển sang 4,281,687,595 ₫
c. Ngoài tổng mức 14,556,186 ₫
2. Số Tiền Bệnh viện đề nghị quý III/2021: 3,155,310,108
3. Số tiền xuất toán trong quý III/2021: 119,222,004 ₫
4. Số tiền xuất toán chốt 3 quý II/2021: 181,600 ₫
5. Số tiền chấp nhận thanh toán quý III/2021: 5= 2-3-4 3,035,906,504
6. Số dƣ cuối kỳ quý III/2021: 13,307,337,277 ₫
7. Số tiền tạm ứng quý II/2020 c n dƣ mang sang: -6,759,725,431 ₫
8. Số tiền đã tạm ứng quý III/2021 : 12,746,222,416 ₫
9. Số tiền tạm ứng c n chuyển kỳ sau: 9=6+7-4 2,950,590,481 ₫
2. Ý kiến của cơ sở KCB:
Thống nhất với số liệu của cơ quan BHXH
CƠ SỞ KCB BẢO HIỂM Y TẾ CƠ QUAN BHXH
TP. KHTH Kế toán trƣởng Thủ trƣởng đơn vị Phụ trách Giám định Kế toán trƣởng Thủ trƣởng đơn vị
(Ký, họ tên) (Ký, họ tên) (Ký, họ tên, đóng dấu) (Ký, họ tên) (Ký, họ tên) (Ký, họ tên, đóng dấu) (Nguồn: BHXH thị xã An Nhơn)
Kế toán chi BHYT tại BHXH thị xã An Nhơn vận dụng hệ thống tài khoản theo hƣớng dẫn của Thông tƣ 102/2018/TT-BTC. Cụ thể, một số tài khoản nhƣ:
- TK 111: Tiền mặt
- TK 112: Tiền gửi ngân hàng, kho bạc
- TK 142: Thu các loại nghiệp vụ quỹ bảo hiểm
TK 1421: Phải thu giữa BHXH tỉnh với BHXH huyện
TK 14211: Phải thu số thu BHYT TK 14213: Phải thu kinh phí chi BHYT
- TK 175: Chi các loại bảo hiểm của tỉnh, huyện TK 1752: Chi các loại bảo hiểm của huyện
TK17523: Chi BHYT
TK 17526: Chi trước BHYT cho năm sau
- TK 339: Phải trả của các quỹ bảo hiểm
TK 3392: Phải trả ngƣời hƣởng các chế độ bảo hiểm
TK 33922: Phải trả người hưởng chế độ BHYT
Kế toán chi BHYT tại BHXH thị xã An Nhơn đƣợc mô tả qua sơ đồ 2.12 sau:
Sơ đồ 2.12: Kế toán chi BHYT tại BHXH thị xã An Nhơn
(Nguồn: BHXH thị xã An Nhơn) @ Giải thích sơ đồ 2.12:
(1): BHXH Tỉnh chuyển tiền qua Bƣu điện để thực hiện chi BHYT cho các đối tƣợng do BHXH thị xã An Nhơn quản lý
TK 111,112 (2) TK 14211, 14213 TK 33922 TK 17523, 17526 (6) (4) (3) (5) (1)
(2): Khi quyết toán số tiền đã chi và chƣa chi hết do Bƣu điện thực hiện (3): Số phải trả BHYT cho các đối tƣợng do BHXH thị xã An Nhơn trực tiếp chi
(4): Khi chi BHYT cho các đối tƣợng thuộc BHXH thị xã An Nhơn quản lý
(5): Khi báo cáo quyết toán chi BHYT do quỹ BHXH đảm bảo đƣợc phê duyệt
(6): Khi nhận đƣợc tiền chi BHYT do BHXH Tỉnh chuyển xuống
2.2.4.3. Sổ kế toán và báo cáo nghiệp vụ chi bảo hiểm y tế tại Bảo hiểm xã hội thị xã An Nhơn
Kế toán chi BHYT tại BHXH thị xã An Nhơn vận dụng Sổ kế toán và Báo cáo nghiệp vụ quỹ theo hƣớng dẫn Thông tƣ 107/2017/TT-BTC và Thông tƣ 102/2018/TT-BTC.
Danh mục Sổ kế toán chi BHYT tại BHXH thị xã An Nhơn thể hiện ở Bảng 2.7
Bảng 2.7: Danh mục Sổ kế toán chi BHYT tại BHXH thị xã An Nhơn
1 S85a-BH Sổ theo dõi chi khám, chữa bệnh BHYT tại cơ quan BHXH
2 S85b-BH Sổ theo dõi chi khám, chữa bệnh BHYT tại cơ sở khám chữa bệnh
3 S86-BH Sổ tổng hợp chi khám, chữa bệnh BHYT
(Nguồn: BHXH thị xã An Nhơn)
Báo cáo nghiệp vụ chi BHYT tại BHXH thị xã An Nhơn gồm: Báo cáo tình hình kinh phí và quyết toán kinh phí chi BHYT (B09a-BH).
BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH BÌNH ĐỊNH Mẫu số: S85b-BH
BẢO HIỂM XÃ HỘI TX AN NHƠN (Ban hành kèm theo Thông tư số 102/2018/TT-BTC ngày 14/11/2018 của Bộ Tài Chính)
SỔ THEO DÕI CHI KHÁM, CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ TẠI CƠ SỞ KHÁM CHỮA BỆNH Năm 2021
Tên cơ sở KCB: Trung tâm y tế thị xã An Nhơn Mã cơ sở KCB: 52007
Số hiệu
Ngày
tháng Diễn giải Tổng cộng
Chi cho cơ sở khám chữa bệnh
Chi khác Cộng Ngƣời bệnh trong tỉnh Trong đó: Đối tƣợng CY Ngƣời bệnh ngoại tỉnh đến Trong đó Chi KCB thanh toán tập trung từ nguồn quỹ BHYT Chi kết dƣ quỹ KCB định suất để lại cho cơ sở KCB Đối tƣợng QN Đối tƣợng CA Đối tƣợng CY
Trong phạm vi Ngoài phạm vi Trong phạm vi Ngoài phạm vi Trong phạm vi Ngoài phạm vi Trong phạm vi Ngoài phạm vi A B C 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 00001 3/31/21 Quyết toán CP KCB với CSKCB quý 1 năm 2021; Trung tâm y tế thị xã An Nhơn 9,976,698,347 9,976,698,347 9,607,966,007 0 0 368,732,340 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00004 6/30/21 Quyết toán CP KCB với CSKCB quý 2 năm 2021; Trung tâm y tế thị xã An Nhơn 9,906,299,044 9,906,299,044 9,506,057,578 0 0 400,241,466 0 0 0 0 0 0 0 0 0
00008 9/30/21 Quyết toán CP KCB với CSKCB quý 3 năm 2021; Trung tâm y tế thị xã An Nhơn 3,035,906,504 3,035,906,504 2,903,137,327 0 0 132,769,177 0 0 0 0 0 0 0 0 0