thể ngƣời ở Việt Nam hiện nay
3.2.1. Nội dung cơ bản của chính sách hiến, lấy, ghép mô, bộ phận cơ thể người ở Việt Nam hiện nay.
81
Nội dung của chính sách hiến, lấy, ghép mô, BPCTN đƣợc thể hiện thông qua hệ thống các văn bản chính sách và đƣợc thể hiện trên 6 nhóm nội dung cụ thể sau:
3.2.1.1. Truyền thông vận động đăng ký hiến mô, bộ phận cơ thể người
Để nâng cao nhận thức, thái độ và sự tham gia của ngƣời dân trong việc hiến mô, BPCTN khi sống và sau khi chết, Điều 10 Luật Hiến, lấy, ghép mô, BPCTN và hiến lấy xác đã quy định: “Nhà nƣớc hỗ trợ việc thông tin, tuyên truyền về hiến, lấy, ghép mô, BPCTN”. Quy định này đƣợc cụ thể hóa thành các nội dung sau:
Thứ nhất,quy định về trách nhiệm của các cơ quan, tổ chức nói chung trong vấn đề truyền thông, vận động, tƣ vấn hiến, tặng mô, BPCTN:
Cơ quan nhà nƣớc, MTTQVN và các tổ chức thành viên, tổ chức xã hội, tổ chức kinh tế và đơn vị vũ trang nhân dân trong phạm vi nhiệm vụ, quyền hạn của mình có trách nhiệm thông tin, tuyên truyền về mục đích nhân đạo và ý nghĩa của việc hiến, lấy, ghép mô, BPCTN.
Bộ Y tế có trách nhiệm chủ trì, phối hợp với Bộ Văn hoá - Thông tin cung cấp cho các cơ quan thông tin đại chúng nội dung thông tin, tuyên truyền về mục đích nhân đạo và ý nghĩa của việc hiến, lấy, ghép mô, BPCTN.
Bộ Văn hoá - Thông tin có trách nhiệm chỉ đạo các cơ quan thông tin đại chúng thƣờng xuyên thông tin, tuyên truyền về mục đích nhân đạo, chữa bệnh và ý nghĩa của việc hiến, lấy, ghép mô, BPCTN.
UBND các cấp có trách nhiệm tổ chức thực hiện công tác thông tin, tuyên truyền về mục đích nhân đạo, chữa bệnh và ý nghĩa của việc hiến, lấy, ghép mô, BPCTN tại địa phƣơng.
Thứ hai, quy định về chức năng, nhiệm vụ của TTĐPGTQG (Điều lệ Tổ chức và Hoạt động của TTĐPGTQG), gồm có: Tổ chức tuyên truyền, vận động ngƣời hiến mô, BPCTN trong cả nƣớc; Xây dựng kế hoạch trình Lãnh đạo Bộ Y tế tổ chức chƣơng trình phối hợp với các cơ quan nhà nƣớc, MTTQVN và các tổ chức thành viên, tổ chức xã hội, tổ chức kinh tế và đơn vị vũ trang nhân dân và UBND các cấp;
82
Phối hợp với các cơ quan truyền thông trong việc tuyên truyền, vận động ngƣời hiến mô, BPCTN trong cả nƣớc.
3.2.1.2. Đăng ký hiến mô, bộ phận cơ thể người
Nội dung đăng ký hiến mô, bộ phận cơ thể đƣợc quy định trong Luật Hiến, lấy, ghép mô, BPCTN và hiến lấy xác, cụ thể nhƣ sau:
Thứ nhất, về điều kiện để đăng ký hiến mô, bộ phận cơ thể:
Ngƣời từ đủ mƣời tám tuổi trở lên, có năng lực hành vi dân sự đầy đủ có quyền hiến mô, bộ phận cơ thể của mình khi còn sống, sau khi chết (Điều 5).
Thứ hai, về thủ tục đăng ký hiến mô, bộ phận cơ thể (Điều 12)
- Trực tiếp tƣ vấn cho ngƣời hiến về các thông tin có liên quan đến hiến, lấy mô, BPCTN. Quy trình, nội dung tƣ vấn cho ngƣời khi đăng ký hiến mô, bộ phận cơ thể đã đƣợc quy định cụ thể, chi tiết tại Quyết định 13/2008/QĐ-BYT, gồm có:
Nội dung tƣ vấn: giải thích định tính tự nguyện của bản thân ngƣời đăng ký hiến mô, bộ phận cơ thể; mục đích của việc hiến mô, bộ phận cơ thể ở ngƣời sống; hiến mô, bộ phận cơ thể ở ngƣời sau khi chết: vì mục đích nhân đạo, chữa bệnh; giải thích sự ảnh hƣởng về sức khỏe, tâm lý có thể xảy ra ở ngƣời sau khi hiến mô, bộ phận cơ thể ở ngƣời sống; khẳng định quyền lợi của ngƣời đã hiến mô, BPCTN.
Yêu cầu đối với hoạt động tƣ vấn: Ngƣời tƣ vấn phải trực tiếp gặp ngƣời đăng ký hiến để tƣ vấn; bảo đảm tính bí mật; tƣ vấn tại không gian thuận lợi, tạo sự thoải mái, tin cậy giữa ngƣời tƣ vấn và ngƣời đƣợc tƣ vấn; sử dụng ngôn ngữ phù hợp, đơn giản, dễ hiểu; hạn chế dùng các từ ngữ, thuật ngữ chuyên môn đối với ngƣời đƣợc tƣ vấn không phải là cán bộ y tế; ngƣời tƣ vấn biết lắng nghe, quan tâm và thấu hiểu ý kiến của ngƣời đƣợc tƣ vấn.
Quy trình tƣ vấn: đƣợc quy định rõ ràng, chi tiết cho 2 đối tƣợng là ngƣời hiến sống và ngƣời hiến đăng ký hiến sau khi chết não (trong phụ lục 1 của Quyết định 13/2008/QĐ-BYT).
- Thực hiện việc kiểm tra sức khỏe cho ngƣời hiến
Quy định về kiểm tra các thông số sinh học theo mẫu đƣợc quy định chi tiết tại Quyết định 13/2008/QĐ-BYT. Tùy theo mô, BPCTN hiến sống hay hiến sau khi
83
chết, chết não, thủ trƣởng cơ sở y tế quyết định thực hiện các cận lâm sàng cho phù hợp.
- Cấp thẻ đăng ký hiến mô, BPCTN sau khi chết cho ngƣời hiến (chỉ dành cho ngƣời hiến sau khi chết, chết não)
Có thể nói, cả hai trƣờng hợp ngƣời hiến sống và hiến sau khi chết não về thủ tục đăng ký hiến đều cần đƣợc tƣ vấn trực tiếp và kiểm tra sức khỏe. Những quy định cụ thể việc tƣ vấn, kiểm tra các thông số sinh học của ngƣời hiến mô, bộ phận cơ thể ở ngƣời sống và ngƣời chết đều đƣợc quy định rất cụ thể. Riêng đối với đăng ký cho ngƣời hiến sau khi chết cần thêm thủ tục cấp thẻ đăng ký cho ngƣời hiến.
3.2.1.3. Chế độ chính sách đối với người hiến mô, bộ phận cơ thể người Điều 10 Luật Hiến, lấy, ghép mô, BPCTN và hiến lấy xác về đã quy định về chính sách đối với ngƣời hiến mô, BPCNT gồm có: chăm sóc sức khoẻ cho ngƣời đã tự nguyện hiến mô, BPCTN theo quy định của pháp luật và tôn vinh ngƣời tự nguyện hiến bộ phận cơ thể ngƣời. Cụ thể hóa Điều 10 Luật Hiến, lấy, ghép mô, BPCTN và hiến lấy xác, nhóm giải pháp về chế độ ngƣời hiến đƣợc quy định cụ thể hơn cho 2 đối tƣợng: Ngƣời hiến sống và hiến sau khi chết.
Thứ nhất, đối với người hiến sống:
- Ngƣời đã hiến mô đƣợc chăm sóc, phục hồi sức khoẻ miễn phí ngay sau khi thực hiện việc hiến mô tại cơ sở y tế;
- Đƣợc khám sức khỏe định kỳ miễn phí; - Đƣợc cấp thẻ BHYT miễn phí;
- Đƣợc ƣu tiên ghép mô, BPCTN khi có chỉ định ghép của cơ sở y tế;
- Đƣợc tặng Kỷ niệm chƣơng vì sức khỏe nhân dân theo quy định của Bộ trƣởng Bộ Y tế. (Điều 17 Luật Hiến, lấy, ghép mô, BPCTN và hiến lấy xác về Quyền lợi của ngƣời đã hiến mô, BPCTN).
Ngày 5/10/2017, 11 năm sau khi Luật Hiến, lấy, ghép mô, BPCTN và hiến lấy xác ban hành, Bộ Tài chính đã ban hành thông tư 104/2017/TT-BTC để cụ thể hóa những quy định trên. Ngƣời đã hiến bộ phận cơ thể ngƣời khi còn sống đƣợc hƣởng chế độ khám sức khỏe định kỳ bao gồm các nội dung hỗ trợ sau:
84
Đƣợc miễn chi phí khám sức khỏe định kỳ theo hƣớng dẫn về chuyên môn y tế do Bộ trƣởng Bộ Y tế quy định theo giá dịch vụ khám sức khỏe cho ngƣời đã hiến bộ phận cơ thể do cơ quan có thẩm quyền ban hành;
Đƣợc hỗ trợ tiền thuê phòng ngủ trong trƣờng hợp ngƣời đã hiến bộ phận cơ thể ngƣời ở xa cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không thể đi về trong ngày (không bao gồm trƣờng hợp ngƣời đã hiến bộ phận cơ thể ngƣời phải nhập viện để khám bệnh, chữa bệnh thuộc phạm vi thanh toán BHYT): 450.000 đồng/ngày/ngƣời, tối đa không quá 02 ngày;
Đƣợc hỗ trợ tiền ăn trong những ngày thực tế đi khám sức khỏe định kỳ, tối đa không quá 03 ngày/lần khám định kỳ: 200.000 đồng/ngày;
Đƣợc hỗ trợ chi phí đi lại từ nhà đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thực hiện khám sức khỏe định kỳ và ngƣợc lại theo mức giá phƣơng tiện vận tải công cộng. Trƣờng hợp sử dụng phƣơng tiện đi lại của cá nhân thì căn cứ xác định mức hỗ trợ chi phí đi lại là khoảng cách từ nhà đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và ngƣợc lại, với mức tiêu hao nhiên liệu bằng 0,2 lít xăng/km và giá xăng tại địa phƣơng nơi thực hiện vận chuyển (Điều 2 Thông tư 104/2017/TT-BTC).
Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thực hiện khám sức khỏe định kỳ cho ngƣời đã hiến bộ phận cơ thể ngƣời có trách nhiệm chi trả kinh phí để thực hiện đầy đủ chế độ cho ngƣời đã hiến bộ phận cơ thể ngƣời theo quy định.
Thứ hai, đối với người hiến sau khi chết não:
Theo quy định của Điều 24, 25 Luật Hiến, lấy, ghép mô, BPCTN và hiến lấy xác) và Điều 3 Thông tƣ 104/2017/TT-BTC của Bộ Tài chính, ngƣời hiến sau chết não và thân nhân ngƣời hiến đƣợc hƣởng các chế độ sau:
- Ngƣời đã hiến bộ phận cơ thể ở ngƣời sau khi chết đƣợc cơ sở y tế phối hợp với gia đình để tổ chức lễ truy điệu;
- Ngƣời đã hiến bộ phận cơ thể ở ngƣời sau khi chết đƣợc khôi phục về mặt thẩm mỹ thi thể sau khi lấy bộ phận cơ thể ngƣời;
- Ngƣời đã hiến bộ phận cơ thể ở ngƣời sau khi chết đƣợc tổ chức mai táng di hài. Thân nhân của ngƣời hiến bộ phận cơ thể ngƣời sau khi chết, hiến xác có nhu
85
cầu tổ chức tang lễ và mai táng di hài cho ngƣời hiến bộ phận cơ thể ngƣời sau khi chết, hiến xác đƣợc hỗ trợ mai táng phí bằng 10 tháng lương cơ sở.
- Ngƣời đã hiến bộ phận cơ thể ở ngƣời sau khi chết, hiến xác đƣợc truy tặng Kỷ niệm chƣơng vì sức khỏe nhân dân theo quy định của Bộ trƣởng Bộ Y tế.
Cơ sở y tế, cơ sở tiếp nhận và bảo quản xác của ngƣời hiến có trách nhiệm hỗ trợ kinh phí cho thân nhân ngƣời hiến để tổ chức tang lễ và mai táng di hài cho ngƣời đã hiến bộ phận cơ thể ngƣời, hiến xác theo quy định.
Nguồn kinh phí thực hiện những chế độ này do ngân sách nhà nƣớc bảo đảm theo phân cấp ngân sách nhà nƣớc hiện hành; nguồn vận động, đóng góp, tài trợ của tổ chức, cá nhân trong và ngoài nƣớc và các nguồn thu hợp pháp khác theo quy định của pháp luật.
3.2.1.4. Điều phối mô, bộ phận cơ thể người
Nhóm các giải pháp về điều phối mô, BPCTN đƣợc quy định với các nội dung cụ thể nhƣ sau:
Thứ nhất, về nguyên tắc điều phối
Trong Luật hiến, lấy, ghép mô, BPCTN và hiến lấy xác đã quy định về
nguyên tắc điều phối ghép mô, BPCTN (Điều 37) nhƣ sau:
Việc điều phối ghép mô, BPCTN phải bảo đảm nguyên tắc hòa hợp giữa ngƣời hiến và ngƣời đƣợc ghép và bảo đảm công bằng giữa những ngƣời đƣợc ghép.
Thứ tự ƣu tiên ghép mô, BPCTN đƣợc quy định nhƣ sau: trẻ em; trƣờng hợp cấp cứu; ngƣời đã hiến bộ phận cơ thể ngƣời khi có chỉ định ghép hoặc ngƣời có tên đầu tiên trong danh sách chờ ghép của TTĐPGTQG hoặc trong danh sách chờ ghép của cơ sở y tế lấy, ghép mô, BPCTN. Trƣờng hợp nhiều ngƣời có cùng thông số sinh học với ngƣời hiến thì ƣu tiên đối với ngƣời có tên trong danh sách chờ ghép của cơ sở y tế đã lấy bộ phận cơ thể của ngƣời hiến đó”.
86
TTĐPGTQG có chức năng, nhiệm vụ: điều phối việc lấy, ghép, bảo quản, lƣu giữ, vận chuyển mô, BPCTN (Điều 36, Luật hiến, lấy, ghép mô, BPCTN và hiến lấy xác).
Trung tâm có chức năng tổ chức thực hiện việc điều phối về hiến, lấy và ghép mô, BPCTN giữa các ngân hàng mô và các cơ sở y tế trong phạm vi cả nƣớc. (Điều lệ Tổ chức và Hoạt động của TTĐPGTQG).Các nhiệm vụ cụ thể gồm:
- Điều phối việc lấy, ghép, bảo quản, lƣu giữ, vận chuyển mô, BPCTN giữa các ngân hàng mô và các cơ sở y tế;
- Đề xuất với Bộ Y tế về việc xây dựng và ban hành các văn bản quy phạm pháp luật và văn bản chuyên môn, quy trình, thủ tục, tổ chức ghép mô, BPCTN: Chuẩn bị ngƣời cho; chuẩn bị ngƣời nhận; chuẩn bị về nhân lực và kỹ thuật; theo dõi và chăm sóc sau ghép;
- Lập danh sách thông báo cho các cơ sở y tế đã lấy bộ phận cơ thể của ngƣời hiến để tổ chức khám sức khỏe định kỳ miễn phí cho ngƣời đã hiến khi còn sống hoặc cơ sở y tế khác theo đăng ký của ngƣời đã hiến;
- Đƣa vào danh sách ƣu tiên ghép mô, BPCTN khi có chỉ định ghép của cơ sở y tế và điều phối việc ghép theo thứ tự ƣu tiên sau.
3.2.1.5. Đầu tư nhân lực, cơ sở vật chất, trang thiết bị cho các cơ sở y tế Luật Hiến, lấy, ghép mô, BPCTN và hiến lấy xác đã có những quy định về việc đầu tƣ, xây dựng cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế tại các cơ sở nghiên cứu lấy, ghép mô, BPCTN. Cụ thể:
Nhà nƣớc đầu tƣ hoặc hỗ trợ đầu tƣ cho cơ sở y tế thực hiện việc nghiên cứu lấy, ghép, bảo quản, lƣu giữ mô, BPCTN. (Điều 10)
Nhà nƣớc khuyến khích tổ chức, cá nhân trong nƣớc, nƣớc ngoài đầu tƣ, hợp tác đầu tƣ xây dựng cơ sở vật chất, kỹ thuật tại các cơ sở nghiên cứu lấy, ghép, bảo quản, lƣu giữ mô, BPCTN. (Điều 10)
Để có căn cứ cụ thể cho việc xây dựng các giải pháp, Bộ Y tế đã ban hành các quy định về điều kiện cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế, quy trình cấp phép đối với các cơ sở y tế lấy, ghép mô, BPCTN và ngân hàng mô (Quyết định 08/2008/QĐ-
87
BYT ngày 14 tháng 02 năm 2008 của Bộ trưởng Bộ Y tế; Quyết định số 03/2008/QĐ-BYT ngày 01 tháng 02 năm 2008 của Bộ trưởng Bộ Y tế). Các tiêu chuẩn đã đƣợc ban hành rất đầy đủ và chi tiết nhƣ:
Thứ nhất, về các điều kiện cơ sở vật chất, trang thiết bị đối với cơ sở y tế lấy, ghép mô, BPCTN và ngân hàng mô:
- Có ít nhất ba phòng liên hoàn khép kín, bố trí một chiều, bảo đảm vô trùng, bao gồm phòng lấy, xử lý và bảo quản bộ phận cơ thể ngƣời, phòng ghép và phòng hồi sức sau ghép;
- Có phòng kỹ thuật dành riêng cho việc theo dõi, chăm sóc liên tục ngƣời hiến hoặc ngƣời đƣợc ghép;
- Có đơn vị ghép thực nghiệm; - Có phòng xét nghiệm;
- Có đơn vị lọc máu, chạy thận nhân tạo đối với trƣờng hợp ghép thận;
- Có đủ trang thiết bị, dụng cụ y tế về thăm dò chức năng, huyết học, hóa sinh, vi sinh, miễn dịch, giải phẫu bệnh, chẩn đoán hình ảnh, định lƣợng nồng độ thuốc chống thải ghép để bảo đảm việc chẩn đoán và theo dõi ngƣời hiến, ngƣời đƣợc ghép trƣớc, trong và sau khi ghép;
- Có đủ cơ số thuốc cần thiết đáp ứng yêu cầu thực hiện quá trình lấy, ghép và phục hồi sau khi ghép.
Thứ hai, về trình tự thủ tục cấp giấy phép cho các cơ sở y tế và ngân hàng mô hoạt động:
Trình tự thủ tục cấp phép đƣợc quy định cũng rất chi tiết. Cơ sở y tế chỉ đƣợc tiến hành lấy, ghép mô, BPCTN sau khi có Quyết định của Bộ trƣởng Bộ Y tế công nhận đủ điều kiện lấy, ghép mô, BPCTN.
Bƣớc 1: Cơ sở y tế đủ các điều kiện quy định gửi hồ sơ đăng ký hoạt động lấy, ghép mô, BPCTN về Bộ Y tế.
Bƣớc 2: Bộ trƣởng Bộ Y tế ra Quyết định thành lập Hội đồng thẩm định, Hội đồng có trách nhiệm thẩm định các điều kiện của cơ sở y tế về lấy, ghép mô, BPCTN. Thành phần Hội đồng thẩm định bao gồm thành viên là các chuyên gia
88
trong các lĩnh vực ngoại khoa, hồi sức, huyết học - miễn dịch, vi sinh và các chuyên khoa khác có liên quan đến lĩnh vực lấy, ghép BPCTN.