- Đối tượng nghiên cứu bao gồm 151 bệnh nhân sau cắt tử cung toàn phần (TCTP) ở tuổi hoạt động sinh dục có cắt hoặc không cắt phần phụ
4.4.4. Chất lƣợng cuộc sống về tình dục theo UTIAN
Theo kết quả ở bảng 3.22. nhận thấy RLTD mức độ nặng ở nhóm cắt tử cung cắt 2 phần phụ là 58,70% chiếm tỷ lệ cao nhất, ở nhóm mãn kinh chiếm tỷ lệ 56,90%. RLTD giữa nhóm cắt tử cung để lại 2 phần phụ và
nhóm cắt tử cung kèm cắt 2 phần phụ, giữa nhóm cắt tử cung để lại 1 phần phụ so với nhóm cắt tử cung kèm cắt 2 phần phụ là khác biệt có ý nghĩa thống kê p<0,05. Qua bảng 3.28. cho chúng ta thấy kết quả có sự tương quan giữa Estradiol với mức độ RLTD trong nghiên cứu. Nồng độ Estradiol tương quan nghịch có ý nghĩa thống kê với mức độ RLTD ở nhóm nghiên cứu. Biểu đồ 3.10. cho thấy nồng độ Estradiol tương quan chặt mạnh với mức độ RLTD sau cắt tử cung kèm cắt 2 phần phụ với phương trình hồi quy là y =-0,0879x + 4,4509 và hệ số tương quan r=- 0,7271. Ngoài yếu tố tâm lý thì những tổn thương thực thể như mỏng biểu mô âm đạo và giảm chất tiết âm đạo do nồng độ estrogen thấp là những yếu tố chính làm cho người phụ nữ đau khi giao hợp, giảm ham muốn [12], [155], [74]. Khi MKTN hay MKNT người phụ nữ còn ham muốn với chuyện tình dục bằng 50% so với khi 20 tuổi, rối loạn chức năng tình dục là một vấn đề phổ biến sau khi phẫu thuật liên quan đến vùng chậu. Bản chất của các rối loạn chức năng liên quan đến nhiều lĩnh vực, bao gồm cả cực khoái giảm, khô âm đạo, thiếu ham muốn tình dục, và , theo Schnatz PF giao hợp đau chiếm tỷ lệ rất cao đến 80% [137]. Một số phụ nữ cảm thấy đau ở phía sâu trong vùng tiểu khung lúc giao hợp, đau có thể do cắt các dây chằng nâng đỡ tử cung trong phẫu thuật, dần dần mất hứng thú tình dục và cuối cùng từ bỏ QHTD hoàn toàn [36], [122]. Các nghiên cứu thấy 41,0% có biểu hiện giao hợp đau sau cắt tử cung và 55,1% không thay đổi về ham muốn và tần suất sinh hoạt tình dục. Giảm estrogen ở phụ nữ có thể dẫn đến khô và teo âm đạo. Estrogen bổ sung có thể tăng cường chức năng tình dục bằng cách khôi phục sự toàn vẹn của các mô âm đạo [62], [131], [144].. Tỉ lệ RLTD chung ở phụ nữ đến khám mãn kinh tại bệnh viện Từ Dũ là 67% [26]. Kinh tế gia đình khó khăn, đang mắc bệnh phụ khoa là những yếu tố liên quan có ý nghĩa thống kê với RLTD, sau phẫu thuật cắt
tử cung cũng là yếu tố ảnh hưởng nhiều đến RLTD. Sự ảnh hưởng phối hợp nhiều yếu tố nên sau cắt tử cung hay gặp âm hộ - âm đạo khô, rát, giao hợp đau, dễ bị xây xước. Các rối loạn này chiếm tỷ lệ 31% ở phụ nữ mãn kinh nhưng họ cảm thấy khó nói và không tìm cách chữa trị cho đến khi cuộc sống của họ thực sự bị ảnh hưởng [144]. Hehenkamp WJ nhận thấy có sự cải thiện chức năng tình dục sau khi cắt tử cung do không còn chu kỳ kinh nguyệt nên có nhiều thời gian hơn cho QHTD [68]. Các triệu chứng lâm sàng rối loạn tình dục có thể đơn thuần ở bộ phận sinh dục hoặc phối hợp với bệnh lý đường tiết niệu như tiểu buốt, tiểu rát, tiểu rắt. Nhiều nghiên cứu tỷ lệ rối loạn tiểu tiện khoảng 15% ở những phụ nữ có các yếu tố nguy cơ như sau phẫu thuật cắt tử cung, béo phì, nhiễm trùng đường tiểu, hoặc sinh đẻ nhiều. Rối loạn tiểu tiện được liên quan nhiều nhất với việc cắt tử cung [110]. Qua kết quả trên biểu đồ 3.6. cho thấy chỉ số CLCS về tình dục cao ở nhóm cắt tử cung kèm cắt 2 phần phụ và nhóm mãn kinh không có trường hợp nào. CLCS về tình dục mức độ trung bình tương đương ở nhóm cắt tử cung để lại 1 hay 2 phần phụ (80,77%); (83,02%), và cao hơn so với nhóm cắt tử cung cắt 2 phần phụ ( 50%), nhóm mãn kinh chiếm (48,28%). CLCS về tình dục thấp ở nhóm cắt tử cung có cắt 2 phần phụ chiếm tỷ lệ 4,35% nhóm MK tỷ lệ 6,9% và ở nhóm cắt tử cung để lại 1 hay 2 phần phụ không có trường hợp nào. CLCS về tình dục không có tính khác biệt giữa nhóm nhóm cắt tử cung để lại 1 hay 2 phần phụ, và giữa nhóm cắt tử cung cắt 2 PP và nhóm MK. Giữa các nhóm còn lại có tính khác biệt có ý nghĩa thống kê p<0,05. Sau khi theo dõi 438 phụ nữ ở Melbourne có tuổi từ 45 đến 55 trong 8 năm ghi nhận được tuổi càng cao thì càng giảm hoạt động tình dục. Khi giảm nồng độ estrogen khoảng 20% bị khô âm đạo đến mức làm cho quan hệ tình dục(QHTD) khó khăn vì đau, giảm khả năng tiếp nhận và ham muốn tình dục cũng đã cho thấy có liên
quan nhiều đến tuổi tác, họ rất không bằng lòng về việc QHTD [92]. Rối loạn tình dục bị tác động bởi nhiều yếu tố, trong đó có yếu tố tâm lý và sinh lý nội tiết. Mãn kinh sau phẫu thuật là một giai đoạn có nhiều thay đổi về nội tiết và tâm sinh lý nên ảnh hưởng khá rõ đến cuộc sống tình dục của người phụ nữ [41]. Ngoài ra, các nghiên cứu còn có sự khác biệt về cách lấy mẫu, thu thập số liệu và tiêu chuẩn chẩn đoán nên sự so sánh về tỉ lệ RLTD và CLCS về tình dục nữ giữa các nghiên cứu chỉ mang tính tương đối [26]. Chức năng tình dục là một khía cạnh quan trọng của CLCS, nhiều phụ nữ bị rối loạn sàn chậu sau phẫu thuật còn chưa được điều tra nghiên cứu nhiều, 39% phụ nữ ghi nhận là có rối loạn tình dục sau phẫu thuật cắt tử cung. Chức năng tình dục còn phụ thuộc các yếu tố chủng tộc, kinh tế, văn hóa, định kiến xã hội khác nhau. Bệnh tật, chấn thương, thuốc, phẫu thuật, có thể ảnh hưởng đến chức năng tình dục. RLTD gặp sau cắt tử cung không cắt 2 PP có thể do hậu quả của ảnh hưởng chấn thương khi phẫu thuật. Sau phẫu thuật ảnh hưởng nhiều đến chức năng sinh lý của các cơ quan đặc biệt là vùng chậu vậy mà từ 1988-1990, mỗi năm hơn nửa triệu phụ nữ tại Hoa Kỳ đã cắt tử cung, và 50% trong số này phụ nữ đã cắt bỏ cả hai buồng trứng vào thời gian này. Đánh giá CLCS về tình dục sau khi phẫu thuật phụ khoa cũng là một trong những vấn đề khó khăn và cần thời gian theo dõi [55]. Phần phụ đóng một vai trò quan trọng trong việc sản xuất nội tiết sinh dục nữ, cắt tử cung có thể làm ảnh hưởng dẫn đến giảm chức năng hoặc mất chức năng của 2 phần phụ. Trình trạng thiếu hụt estrogen gây ra những triệu chứng khô teo âm đạo và giảm quan hệ tình dục[92], [113], theo kết quả nghiên cứu của Trần Thị Lợi 41,2% phụ nữ mãn kinh đang sống với chồng không muốn quan hệ tình dục (QHTD) [16]. Nghiên cứu của tôi tỷ lệ không muốn QHTD sau cắt tử cung kèm cắt 2 PP là 78,26%, cao hơn nhiều so với kết quả của Trần Thị Lợi đây là một vấn
đề cần được xã hội quan tâm nhiều hơn. Trong số những phụ nữ còn quan hệ tình dục có 51,1% than phiền giao hợp đau và khô âm đạo [16]. Nghiên cứu của tôi thì 60,87% là giao hợp đau và 69,57% có biểu hiện khô âm đạo, kết quả cao hơn khi so sánh với các nghiên cứu khác. Điều này cũng dễ hiểu bởi vì sau phẫu thuật cắt tử cung kèm cắt 2 PP thì tình trạng thiếu hụt estrogen gây ra những triệu chứng khô teo âm đạo [134], [146]. Kết quả ở bảng 3.33. cho thấy tương quan giữa nồng độ estradiol với CLCS về tình dục ở nhóm nghiên cứu là tương quan thuận. Biểu đồ 3.15. thấy estradiol tương quan thuận mạnh có ý nghĩa thống kê với chỉ số CLCS về tình dục có phương trình hồi quy tuyến tính y = 0,035x + 1,878. Hệ số tương quan r= 0,813. Những phụ nữ sau phẫu thuật họ cảm thấy CLCS thay đổi bởi sự giảm tình dục. Estrogen giảm là một trong những yếu tố quan trọng góp phần vào rối loạn hoạt động tình dục. Estrogen có vai trò quan trọng của đối với kích thích và bôi trơn bộ phận sinh dục cũng như các lĩnh vực khác của phản ứng tình dục [107], [116], [146]. QHTD đã trở thành một vấn đề làm họ lo sợ, đau khi QHTD là lý do thường gặp nhất. Thay đổi nội tiết thường xảy ra nhiều nhất khi mãn kinh làm xuất hiện các triệu chứng khiến người phụ nữ lo lắng, buồn chán, có thể trầm cảm làm ảnh hưởng nghiêm trọng cuộc sống tình dục, tỷ lệ buồn chán khi giảm nội tiết sinh dục là 45,2%, khô âm đạo 59,7%, giao hợp đau 56,4% [21], [142]. Khi MKNT người phụ nữ hoặc đã được điều trị nội tiết thay thế hoặc đã quen dần với tâm lý an phận, khiến cho họ không quá khó chịu với các biểu hiện suy giảm trong cuộc sống tình dục. Chất lượng cuộc sống là một khái niệm đa chiều kết hợp với nhận thức của cá nhân với các khía cạnh của cuộc sống. Nó không chỉ là "Tình trạng sức khỏe", "trạng thái tinh thần " mà phải xác định được thêm sự mong đợi của người bệnh về các dịch vụ chăm sóc sức khỏe.