BÀN LUẬN
4.3.1. Phương pháp đií̀u trị
Viị́c đií̀u trị CTTN rđ́t quan trọng bởi lẽ phđ̀n lớn VT vă 1/3 ngoăi ÔT có tổ chức sụn khi bị viím nhiễm rất dễ bị hoại tử gđy dúm dó vănh tai hoặc hẹp ống tai, ảnh hưởng đí́n chức năng và thđ̉m mỹ tai [47], [54]. Theo bảng 3.15, ở vành tai điều trị chủ yếu lă cắt lọc, khđu vết thương (74,1%). Đií̀u này có lẽ vì câc vết
thương vành tai phđ̀n lớn lă râch da lộ, sụn, xương (76,1%) (bảng 3.10). Nguyín tắc quan trọng của phương pháp này là phải lăm sạch vă khđu vết thương sao cho phải đảm bảo che phủ được phần sụn bị lộ đí̉ tránh nhií̃m trùng sụn, gđy bií́n dạng VT.
Có 5 trường hợp CTVT dùng vạt da tại chỗ để tạo hình vănh tai (8,6%) gặp ở các trường hợp rách da, mđ́t chđ́t nhií̀u hoặc bỏng sđu gđy hoại tử da, sụn.
CTVT có 2 trường hợp đií̀u trị nội khoa kí́t hợp với liị́u pháp laser (3,5%) do tụ dịch vành tai. Theo nghiín cứu của Phạm Xuđn Phụng (2001) ví̀ đií̀u trị tụ máu và viím sụn - màng sụn vành tai bằng thií́t bị quang trị liị́u Laser bán dđ̃n thì tia Laser có tác dụng làm tăng vi tuđ̀n hoàn ở mô, giảm phù ní̀, kích thích các đại thực bào làm giảm bớt tính sinh bị́nh của vi khuđ̉n, tăng hoạt hóa hị́ mií̃n dịch, tăng sinh sợi collagen, chống viím, chống loét, làm lií̀n da, nđng ngưỡng đau… nín rđ́t có hiị́u quả trong đií̀u trị tụ dịch vành tai và viím sụn - màng sụn [18].
Chúng tôi không có trường hợp nào dùng khung độn tạo hình. Nghiín cứu của Nguyí̃n Thái Hưng (2006) ví̀ tạo hình tổn khuyí́t vành tai không toàn bộ có 43,8% trường hợp sử dụng khung sụn sườn [11]. Sự khác biị́t này là do Nguyí̃n Thái Hưng đií̀u trị trín những bị́nh nhđn đã có tổn khuyí́t vành tai bđ̉m sinh hoặc mắc phải, đđy thường là tổn khuyí́t lớn (43,8%), mức độ nặng (50%).
Ở ống tai, nhií̀u nhđ́t lă điều trị nội khoa (71,4%); cắt lọc, khđu ví́t thương ít hơn chií́m 23,8%. Đií̀u này có lẽ vì các ví́t thương ÔT chủ yí́u là xđy xát da (55%); đứt, rách, vỡ xương, sụn ÔT ít gặp hơn (35%). Có 1 trường hợp chỉnh hình ÔT hẹp (4,8%) do bị́nh nhđn bị rách ÔT có kèm thủng màng nhĩ đã lđu, viím nhií̃m, chảy mủ tai nhií̀u lđ̀n. Còn 1 trường hợp chít hẹp cửa ÔT hoàn toàn, viím nhií̃m tái phát nhií̀u lđ̀n, chúng tôi có kí́ hoạch chỉnh hình ÔT lđ̀n hai nhưng vì bị́nh nhđn chưa có đií̀u kiị́n nín chưa thực hiị́n được.
Ngoài ra, trong đií̀u trị CTTN chúng tôi luôn quan tđm đí́n vđ́n đí̀ chống nhií̃m trùng, đặc biị́t khi có ví́t thương rách, đứt nặng hoặc tụ dịch VT bội nhií̃m hoặc bỏng bội nhií̃m. Theo Đặng Hoàng Nga và cs. thì nhií̃m khuđ̉n ví́t bỏng thường do Staphylococus aureus (47,8%) hoặc có hai loại vi khuđ̉n trở lín (24%) và tình trạng vi khuđ̉n kháng kháng sinh cao làm cho viị́c đií̀u trị khó khăn hơn [17].
4.3.2. Bií́n chứng
Trong bảng bảng 3.17, bií́n chứng của chđ́n thương tai ngoài tai ngoài ít gặp. CTVT có 8,7% trường hợp có bií́n chứng gồm 2 trường hợp viím da (3,5%), 2 trường hợp hoại tử tổ chức (3,5%) và 1 trường hợp viím sụn - màng sụn (1,7%). CTÔT có 14,3% có bií́n chứng (đí̀u là viím da). Nguyín nhđn của các bií́n chứng này thường là do thương tổn lớn, tổ chức giđ̣p nát nhií̀u, có nhií̀u dị vđ̣t bđ̉n hoặc bỏng sđu gđy hủy hoại tổ chức và một số khác còn do ý thức đií̀u trị không đúng của bị́nh nhđn dđ̃n đí́n nhií̃m trùng ví́t thương kéo dài, hoại tử tổ chức, đí̉ lại di chứng xđ́u cho tai ngoài.
Theo nghiín cứu của Nguyí̃n Thái Hưng (2006) thì bií́n chứng phđ̃u thuđ̣t tổn khuyí́t vành tai cũng ít gặp (4,2% nhií̃m trùng, 2,1% viím sụn và 2,1% hoại tử da) [11]. Không có sự khác biị́t ví̀ các bií́n chứng giữa nghiín cứu của Nguyí̃n Thái Hưng và chúng tôi (p > 0,05). Các bií́n chứng ít xảy ra có lẽ do chúng tôi thực hiị́n đúng kỹ thuđ̣t, cắt lọc tổ chức tií́t kiị́m, cđ̀m máu kỹ, phủ kín sụn và chăm sóc ví́t thương tốt.
4.3.3. Kí́t quả đií̀u trị khi lành ví́t thương