1.4.3.1. Mảnh ghép
Trong phẫu thuật thay khớp háng nhân tạo, khi khớp háng biến dạng nhiều, khuyết xương ổ cối hoặc xương đùi nhiều, việc chỉnh sửa ổ cối hoặc thân xương đùi bằng mảnh ghép được đặt ra. Chỉnh sửa lại ổ cối, thân xương đùi nhằm tăng độ vững, tăng diện tích tiếp xúc giữa xương và dụng cụ, tạo điều kiện liền xương và độ vững cơ học cũng như sinh học khớp háng sau này.
Chỉ định sử dụng mảnh ghép:
- Khuyết xương ổ cối do hiện tượng tiêu xương quanh khớp.
- Ổ cối nông: biến dạng ổ cối do thiểu sản ổ cối, cần tạo hình lại mày ổ cối, làm tăng diện tích tiếp xúc ổ cối nhân tạo.
- Khuyết xương đùi độ II trở lên theo phân loại Paprosky: Tùy thuộc khuyết xương ít hay nhiều, thành to hay nhỏ mà có thể phải ghép xương mảnh nhỏ hoặc mảnh to hoặc cả đoạn xương đùi hay mảnh ghép kim loại.
A
B
Hình 1.24. Quá trình ghép ổ cối bằng xương đồng loại58
A: Cắt mảnh ghép từ chỏm xương đùi B: Ghép mảnh xương vào đáy ổ cối Các loại mảnh ghép:
- Mảnh ghép kim loại (như mảnh ghép kim loại ghép trần ổ cối, đoạn kim loại thay thân xương đùi), mảnh ghép kim loại cố định vào ổ cối bằng vít, hoặc đoạn kim loại thay thế đoạn thân xương đùi.
- Mảnh ghép xương: có thể là xương đồng loại, xương tự thân, xương sinh học, hoặc đoạn xương đùi, xương chậu được tạo hình bằng kĩ thuật 3D. Ghép xương đồng loại là kĩ thuật được sử dụng phổ biến nhất. Xương đồng loại là đoạn xương lấy của người hiến tạng, các chi thể đứt rời. Các mảnh xương ghép đồng loại có thể lấy từ đầu xương đùi, lồi cầu, mâm chày, đoạn thân xương đùi. Đoạn xương sau khi lấy được gửi về ngân hàng mô, được xử lý và bảo quản tại ngân hàng mô theo một quy trình nghiêm ngặt để tránh lây nhiễm, phản ứng miễn dịch thải loại khi ghép, được cấy vi khuẩn nhiều lần để đảm bảo không nhiễm khuẩn chéo và được bảo quảnh lạnh sâu -80 độ. Hình thái bảo quản: có hai hình thái xương đông khô và xương bảo quản lạnh sâu. Tùy loại tổn thương lựa chọn các mảnh xương ghép kích thước khác nhau: xương bon chip, xương xốp, khối lồi cầu, mâm chày, đoạn đầu trên hay thân xương…59
+ Ghép xương ổ cối: Đối với tổn thương khuyết xương đáy ổ cối, có thể dùng xương bon chip là các mảnh nhỏ lấy từ xương xốp, hoặc xương sinh học ghép vào đáy ổ cối, doa ngược nén xương vào diện khuyết của ổ cối theo phương pháp Matti. Trong trường hợp khuyết xương thành ổ cối hoặc
ổ cối nông, có thể sử dụng mảnh ghép từ lồi cầu, chỏm xương đùi, mảnh ghép được cố định bằng vít hoặc nẹp vít.
+ Ghép xương đùi: đối với tổn thương khuyết xương lòng ống tuỷ xương đùi, có thể ghép mảnh xương xốp. Khi mất đoạn xương đùi, có thể dùng mảnh ghép từ đoạn xương đùi để ghép quanh chuôi.
Hình 1.25. Hình ảnh ghép xương đùi60
1.4.3.2. Dụng cụ kết hợp xương
Khi thay khớp háng trong những trường hợp tổn thương xương nặng, khớp háng mới đặt vào thường không đủ vững về mặt cơ học. Để đảm bảo độ vững của khớp thay lại, phải dùng dụng cụ hỗ trợ kết hợp xương đi kèm. Tùy tổn thương cụ thể xương quanh khớp, và điều kiện trang thiết bị có sẵn tại các cơ sở để lựa chọn dụng cụ KHX cho phù hợp với từng trường hợp. Các dụng cụ KHX thường sử dụng trong phẫu thuật thay lại gồm:
- Các dụng cụ KHX ổ cối: sử dụng vít cố định mảnh xương ghép, nẹp vít ổ cối. - Dụng cụ KHX đùi: chỉ thép, cáp néo ép xương đùi, nẹp móc đầu trên
xương đùi, KHX nẹp vít xương đùi.