Mỗi bệnh nhân được vẽ các thể tích điều trị bởi hai bác sỹ xạ trị thực hiện một cách độc lập: bác sỹ thứ nhất vẽ trên hình ảnh CLVT mô phỏng, bác sỹ thứ hai có tham khảo hình ảnh 18F-FDG PET/CT.
Các thể tích xạ trị UTTQ 1/3 trên được xác định theo hướng dẫn đồng thuận của Wu và cs năm 2015 [115]:
- Xác định thể tích khối u thô (GTV) trên hình ảnh CLVT mô phỏng: các thể tích này gồm u nguyên phát và hạch di căn. Trên hình ảnh CLVT, vẽ thể tích khối u thô gồm u nguyên phát (GTV T ct) khi bề dày thành thực quản ≥ 5 mm và hạch di căn (GTV N ct) khi kích thước trục ngắn ≥ 10 mm [62], [63].
- Xác định thể tích khối u thô (GTV) khi đối chiếu hình ảnh PET/CT: kết hợp hình ảnh 18F-FDG PET/CT và CLVT mô phỏng bằng phần mềm Eclipse 13.0 của hãng Varian. Chồng chập hình ảnh CLVT liều thấp của PET/CT với hình ảnh CLVT mô phỏng theo chế độ tự động dựa trên các mốc xương. Trên hình ảnh 18F-FDG PET, sử dụng ngưỡng SUV = 2,5 để xác định tự động ranh giới theo trục dọc của khối u (GTV T pet) và hạch (GTV N pet). Sao chép các thể tích này sang chuỗi ảnh CLVT mô phỏng; chỉnh sửa phần GTV do máy tính nhận diện chồng lấn với cơ quan lành (tim, mạch máu, thân đốt sống) trên từng lát cắt ngang theo hình ảnh CLVT.
Hình 2.3: Xác định khối u thực quản trên CLVT và 18F-FDG PET/CT
A: khối u vẽ trên CLVT (đường màu xanh); B: khối u vẽ trên 18F-FDG PET/CT (đường màu vàng). Nguồn: Walter và cs [72].
Hình 2.4: Xác định hạch di căn khi đối chiếu với hình ảnh 18F-FDG PET/CT
A: hạch trung thất nhóm 4R (mũi tên màu đen) có đường kính trục ngắn < 10 mm, không đủ tiêu chuẩn chẩn đoán hạch di căn trên CLVT. B: hạch tăng chuyển hóa FDG khu trú trên 18F-FDG PET/CT (mũi tên màu trắng) nên được coi là hạch di căn. Nguồn: Tae Jung Kim [18].
- Thể tích bia lâm sàng (CTV) gồm vùng quanh u và hạch có khả năng vi di căn. Đối với u nguyên phát, CTV được cộng biên 4 cm từ GTV theo trục dọc và 1 cm theo bán kính ngang thực quản. Với hạch di căn, CTV bao gồm hạch mở biên 0,5-1 cm.
- Thể tích lập kế hoạch (PTV): đại diện cho sai số cố định BN hàng ngày do tư thế, cử động thở... Có hai thể tích lập kế hoạch gồm PTV 50,4 (nhận liều 50,4 Gy) mở biên 3 - 5 mm từ CTV và PTV 60 (nhận liều 60 Gy) mở biên 3 – 5 mm từ u và hạch đại thể (GTV).
Hình 2.5: Các thể tích xạ trị trong XĐBL UTTQ 1/3 trên
Khối u và hạch (GTV): màu đỏ; thể tích bia lâm sàng (CTV) điều trị dự phòng bao gồm hạch cổ thấp hai bên, hạch trung thất trên và phía trên và dưới u 4cm: màu xanh lam; thể tích bia lập kế hoạch gồm PTV 50,4: màu hồng và PTV 60: màu xanh lá cây. Nguồn: Wu và cs [115].
- Đo các chỉ số chiều dài u, số lượng hạch, thể tích u (GTV T), hạch (GTV N), tổng thể tích u và hạch (GTV 60), các thể tích lập kế hoạch (PTV 50,4 và PTV
60) trên hình ảnh CLVT mô phỏng và trên 18F-FDG PET/CT. Kích thước trục ngắn của hạch được xác định trên CLVT.
- Các cơ quan lành gồm phổi, tim, tủy sống, tuyến giáp, thanh quản được xác định trên hình ảnh CLVT.