thổi tâm thu nhẹ ờ mỏm do giãn thất trái nhưng
dấu hiệu này không hằng định. Dấu Harzer ( + ). - Dấu trụy mạch ngoại biên: Da xanh tái hoặc màu xám tro. Mạch ngoại yếu cả 4 chi, thời gian trở lại màu da kéo dài, các chi lạnh và nổi vân tím.
4. Tiến triển và tiên lượng
Phụ thuộc nhiều vào tình trạng khởi phát và điều trị ban đầu. Tử vong có thể xảy ra trong 48 giờ đầu trước khi điều trị có kết quả, do bị suy tim, trụy mạch và rối loạn nhịp trầm trọng. Những trường hỢp tử vong sớm do điều trị muộn chiếm 10%. Nếu qua đưỢc 48 giờ đầu, tiến triển khả quan hơn. Nếu được điều trị bằng digitalis kịp thời, những tai biến như thuyên tắc mạch và rối loạn nhịp sẽ hiếm gặp.
Trong trường hỢp điều trị không đủ thuốc và không đủ liệu trình, bệnh sẽ tái phát trong 20 - 25%, nhất là nếu ngừng điều trị sớm sau giai đoạn bệnh chỉ mới cải thiện lâm sàng mà ECG và X quang tim còn tồn tại dấu bệnh lý. Thời gian điều trị và theo dõi cần kéo dài từ 6 tháng đến 2 năm.
5. Các thể lâm sàng
5.1. Viêm cơ tim cấp ở trẻ sơ sinh
Theo cổ điển, bệnh hiếm xảy ra ở trẻ sơ sinh. Nếu có, đặc trưng bởi những tổn thương hoại tử cơ
tim từng mảng hoặc thiếu máu cơ tim cơ năng. Hiện nay, nhờ sự phân tích các men huyết thanh, nghiên cứu những dấu điện tử và chụp nhấp nháy cơ tim bằng Thallium 201 cho phép chẩn đoán giữa viêm cơ tim cấp và thiếu máu cơ tim cơ năng. Nhưng sự phân biệt này ít có hiệu quả về điều trị và gây nguy hiểm tuyến giáp.
5.2. Viêm cơ tim cấp ở trẻ lớn
Có thể có cùng triệu chứng và tiến triển như thể bú mẹ. Thỉnh thoảng trong một vài trường hỢp, sau tiến triển khởi phát thuận lợi, người ta nhận thấy bệnh vẫn tái phát dù đang điều trị và xét nghiệm giải phẫu học, thấy có sự hủy hoại cơ tim nghiêm trọng.
Hiện nay, khó nhận biết được sự tiến triển này là do mức độ trầm trọng của tổn thương mô học ban đầu hay là do một yếu tố nguyên nhân đặc biệt khác. Trường hỢp khó, người ta có thể nghiên cứu tình trạng mô học của cơ tim bằng việc sinh thiết nội mạc cơ tim, dùng thuốc ức chế miễn dịch và chờ cơ hội để ghép tim. Nhưng hiện nay, những phương pháp này vẫn còn hiếm.
5.5. Thể lâm sàng theo nguyên nhăn