CT cũng là một dạng đặc biệt của CBT, nó tập trung vào việc thay đổi các thiên kiến tiêu cực có liên quan đến chấn thương nhằm hướng đến việc làm gián đoạn các ảnh hưởng xấu của chúng lên đời sống người mắc. Liệu pháp này giúp người mắc nhận ra các đánh giá thái quá về tổn thương sẽ làm tăng sự sợ hãi và ngờ vực, từ đó nhà trị liệu sẽ hướng dẫn họ tái lập lại hệ thống nhận thức đã bị ảnh hưởng bởi chấn thương cũng như giúp dừng lại các suy nghĩ hay hành động có thể tạm thời giảm cảm giác lo lắng nhưng tiềm ẩn các triệu chứng của PTSD về lâu dài.
6.2. Những loại can thiệp PTSD khác, không thupc CBT:
6.2.1. Liệu pháp giải mẫn cảm chuyển đpng nhãn cầu và tái xử lý thông tin (Eye Movement Desensitization and Reprocessing – EMDR)
Chuyển động Giải mẫn cảm và Tái xử lý (EMDR) là một liệu pháp tâm lý trị liệu ban đầu được thiết kế để giảm bớt sự đau khổ liên quan đến những ký ức đau buồn (Shapiro, 1989a, 1989b). Mô hình Xử lý Thông tin Thích ứng của Shapiro (2001) cho rằng liệu pháp EMDR tạo điều kiện thuận lợi cho việc truy cập và xử lý các ký ức đau thương và trải nghiệm cuộc sống bất lợi khác để đưa những điều này đến một giải pháp thích ứng. Sau khi điều trị thành công bằng liệu pháp EMDR, tình trạng đau khổ thuyên giảm, niềm tin tiêu cực được định hình lại và giảm kích thích sinh lý.
Trong quá trình trị liệu EMDR, bệnh nhân chú ý đến vật chất gây rối loạn cảm xúc với liều lượng ngắn liên tiếp trong khi đồng thời tập trung vào một kích thích bên ngoài. Chuyển động mắt theo hướng bên của nhà trị liệu là kích thích bên ngoài được sử dụng phổ biến nhất nhưng
29
nhiều loại kích thích khác bao gồm gõ tay và kích thích âm thanh thường được sử dụng (Shapiro, 1991). Shapiro (1995, 2001) đưa ra giả thuyết rằng liệu pháp EMDR tạo điều kiện thuận lợi cho việc truy cập vào mạng bộ nhớ chấn thương, nhờ đó việc xử lý thông tin được tăng cường, với các mối liên hệ mới được tạo ra giữa ký ức chấn thương và ký ức hoặc thông tin thích ứng hơn. Những liên kết mới này được cho là kết quả của việc xử lý thông tin hoàn chỉnh, học hỏi mới, loại bỏ cảm xúc đau khổ, những triệu chứng có vấn đề và phát triển những hiểu biết sâu sắc về nhận thức.
Phương pháp này mang đến những tác động tích cực trong việc điều trị điều trị rối loạn căng thẳng sau chấn thương (PTSD) (hình 6.3 phụ lục)
Hơn 30 nghiên cứu về kết quả có kiểm soát tích cực đã được thực hiện trên liệu pháp EMDR. Một số nghiên cứu chỉ ra rằng 84% -90% nạn nhân bị chấn thương đơn không còn bị rối loạn căng thẳng sau chấn thương chỉ sau ba buổi trị liệu kéo dài 90 phút. Một nghiên cứu khác do HMO Kaiser Permanente tài trợ cho thấy 100% nạn nhân đơn chấn thương và 77% nạn nhân đa chấn thương không còn được chẩn đoán mắc PTSD chỉ sau sáu buổi điều trị kéo dài 50 phút. Đã có rất nhiều nghiên cứu về liệu pháp EMDR đến mức hiện nay nó được các tổ chức như Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ, Tổ chức Y tế Thế giới và Bộ Quốc phòng Hoa Kỳ công nhận là một hình thức điều trị hiệu quả đối với chấn thương và các trải nghiệm đáng lo ngại khác. Với sự công nhận trên toàn thế giới như một phương pháp điều trị chấn thương hiệu quả, bạn có thể dễ dàng thấy liệu pháp EMDR sẽ hiệu quả như thế nào trong việc điều trị những ký ức “hàng ngày” vốn là lý do khiến mọi người có lòng tự trọng thấp, cảm giác bất lực và vô số vấn đề mang lại. Hơn 100.000 bác sĩ trên khắp thế giới sử dụng liệu pháp này. Hàng triệu người đã được điều trị thành công trong 25 năm qua.
6.2.2. Liệu pháp tập trung hiện tại ( Present Centered Therapy– (PCT) – (PCT)
30
Liệu pháp lấy hiện tại làm trung tâm (PCT) là một liệu pháp tâm lý tập trung vào thủ công, không tập trung vào sang chấn dành cho người lớn bị rối loạn căng thẳng sau chấn thương (PTSD). PCT có thể được tiến hành ở dạng cá nhân hoặc nhóm và bao gồm các thành phần điều trị không đặc hiệu như thiết lập mối quan hệ trị liệu tích cực, bình thường hóa các triệu chứng, xác nhận kinh nghiệm, hỗ trợ tinh thần và nâng cao ý thức làm chủ đối phó với các vấn đề (Schnurr et al., 2005; Shea, 2018). PCT không bao gồm rõ việc tiếp xúc với chấn thương, tái cấu trúc nhận thức hoặc kích hoạt hành vi và có thể là một sự thay thế hấp dẫn cho liệu pháp tâm lý tập trung vào chấn thương cho những người không muốn tham gia vào các liệu pháp tiếp xúc dựa trên chấn thương.
Trong quá trình điều trị, bệnh nhân làm việc để tăng cường kết nối giữa bản thân họ, hiểu sâu hơn về cách các hành vi hiện tại của họ bị ảnh hưởng bởi các triệu chứng PTSD và khám phá các cách giải quyết vấn đề hiệu quả hơn (Belsher và cộng sự, 2019). Thông qua thực hành, bệnh nhân phát triển ý thức làm chủ môi trường của họ cao hơn và học cách áp dụng các giải pháp hiệu quả hơn đối với các tác nhân gây căng thẳng hàng ngày, từ đó cải thiện chức năng tâm lý xã hội và giảm các triệu chứng (Shea, 2018).
6.3. Điều trị bằng thuốc (Medication)
(hình 6.4 phụ lục)
6.3.1. Thuốc chống trầm cảm:
Cơ sở bằng chứng hiện tại cho thấy tác dụng của nhóm thuốc chống trầm cảm SSRI đối với PTSD là mạnh nhất đối với các chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI): sertraline, paroxetine và fluoxetine, cũng như chất ức chế tái hấp thu chọn lọc serotonin-norepinephrine (SNRI) venlafaxine. Hiện tại chỉ có sertraline (Zoloft) và paroxetine (Paxil) được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm (FDA) chấp thuận cho PTSD.
31
Mặc dù SSRI thường là nhóm thuốc đầu tiên được sử dụng trong điều trị PTSD (Brady và cộng sự, 2000; Marshall, Beebe, Oldham & Zaninelli, 2001), tuy nhiên sẽ có các trường hợp ngoại lệ có thể xảy ra đối với bệnh nhân dựa trên tiền sử cá nhân của họ về tác dụng phụ, phản ứng, bệnh đi kèm và cá nhân, sở thích. Nghiên cứu chỉ ra rằng lợi ích tối đa từ điều trị SSRI phụ thuộc vào liều lượng và thời gian điều trị thích hợp. Đảm bảo tuân thủ điều trị là chìa khóa để điều trị bằng dược phẩm thành công cho PTSD. Một số phạm vi liều lượng điển hình cho các loại thuốc:
● Sertraline (Zoloft): 50 mg đến 200 mg mỗi ngày ● Paroxetine (Paxil): 20 đến 60 mg mỗi ngày ● Fluoxetine (Prozac): 20 mg đến 60 mg mỗi ngày
Các thuốc chống trầm cảm khác cho PTSD:
Thuốc chống trầm cảm ảnh hưởng đến sự cân bằng của dẫn truyền thần kinh hệ serotonergic và noradrenergic, hoặc làm thay đổi dẫn truyền thần kinh serotonin thông qua các cơ chế hoạt động khác, cũng hữu ích trong PTSD. Venlafaxine chủ yếu hoạt động như một chất ức chế tái hấp thu serotonin ở liều lượng thấp hơn và như một chất ức chế tái hấp thu serotonin và norepinephrine kết hợp ở liều lượng cao hơn. Đây cũng là một phương pháp điều trị có điều kiện được khuyến nghị cho PTSD. Phạm vi liều lượng điển hình là:
● Venlafaxine (Effexor): 75 mg đến 300 mg mỗi ngày
Tất cả các loại thuốc chống trầm cảm được mô tả ở trên cũng có hiệu quả trong điều trị rối loạn trầm cảm nặng kèm theo (MDD), tùy thuộc vào nghiên cứu, đi kèm với PTSD khoảng 50% thời gian . Song sự gia tăng huyết áp trong quá trình sử dụng đã được ghi nhận là có liên quan đến liều lượng venlafaxine. Thế nên, venlafaxine
32
cần được sử dụng một cách thận trọng cho bệnh nhân tăng huyết áp.
6.3.2. Các thuốc khác:
+ Thuốc kháng adrenergic: Clonidine và propranolol được cho là có hiệu quả đối với PTSD trên các triệu chứng bồn chồn, rối loạn giấc ngủ, ác mộng và triệu chứng tăng cảnh giác. Cần thận trọng đối với các tác dụng phụ của thuốc trên tim mạch và hô hấp.
+ Thuốc chống loạn thần: Không có nhiều bằng chứng rõ ràng về hiệu quả của thuốc chống loạn thần trên PTSD. Việc sử dụng haloperidol ngắn ngày để kiểm soát các hành vi kích động, gây hấn nghiêm trọng cần cân nhắc, phải lưu ý các tác dụng không mong muốn của thuốc này có thể làm trầm trọng thêm các triệu chứng của PTSD. Một số nghiên cứu gần đây cho thấy các thuốc chống loạn thần thế hệ 2 (thuốc chống loạn thần mới) đặc biệt là risperidone (Risperdal) và quetiapine (Seroquel) dùng phối hợp với SSRI có hiệu quả trên PTSD.
+ Các thuốc chỉnh khí sắc: Phối hợp carbamazepine (Tegretol) hoặc valproate (Depakine) với SSRI có hiệu quả trên PTSD với các triệu chứng bùng nổ cảm xúc và gây hấn.
+ Bezodiazepine: Theo Stoddard (2014), các nhà lâm sàng có xu hướng sử dụng benzodiazepine trên bệnh nhân PTSD. Song các nghiên cứu lâm sàng cho thấy hiệu quả của bezodiazepine trên PTSD là không rõ ràng. Bezodiazepine làm tăng nguy cơ lạm dụng thuốc này kèm theo lạm dụng rượu, ma túy và chất tác động tâm thần khác ở bệnh nhân PTSD. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
+ Topiramate: Topiramate nằm trong danh mục thuốc chống động kinh và được cho là có tác dụng điều chỉnh sự dẫn truyền thần kinh glutamate. Gần đây đã có sự quan tâm đến việc sử dụng nó cho PTSD. Đánh giá có hệ thống làm cơ sở bằng chứng cho bảng
33
phát triển hướng dẫn đã báo cáo mức độ bằng chứng vừa phải cho hiệu ứng cường độ trung bình đến lớn đối với việc giảm triệu chứng PTSD. Tuy nhiên, hội đồng đã kết luận rằng không có đủ bằng chứng để đưa ra khuyến nghị vì các tác dụng phụ / tác hại tiềm ẩn đối với topiramate lớn hơn đối với thuốc chống trầm cảm SSRI. Không có gì lạ khi những bệnh nhân dùng topiramate ghi nhận tác dụng phụ của việc làm mờ nhận thức. Topiramate cũng được tìm thấy hữu ích trong việc giảm tiêu thụ rượu ở những người bị rối loạn sử dụng rượu, thường đi kèm với PTSD.
Ngoài ra, các nghiên cứu cũng chỉ ra rằng có thể sử dụng nhiều loại thuốc phối hợp với nhau để đẩy mạnh quá trình trị liệu cũng như làm tăng hiệu quả của thuốc. (Bảng 6 phụ lục)
Song sử dụng thuốc sẽ có vài tác dụng phụ gây khó chịu và ảnh hưởng tiêu cực tới cơ thể người sử dụng. Và trong hầu hết trường hợp, thuốc không loại bỏ hoàn toàn các triệu chứng, mà chỉ giúp làm giảm triệu chứng. Thế nên, các liệu pháp tâm lý tập trung vào chấn thương như CPT, PE và EMDR được khuyến nghị là phương pháp điều trị hiệu quả nhất.
TỔNG KẾT
Theo những dữ liệu , thông tin đã được trình bày ở các phần trên đã thể hiện cho chúng ta thấy rằng, Rối loạn Stress sau sang chấn (PTSD) hình thành những tác động tiêu cực lên cả tinh thần và cơ thể của người mắc bệnh, những rối loạn này không thể kết thúc trong thời gian ngắn, mà kéo dài có thể tính theo năm và
34
đeo bám theo cả những hoạt động hằng ngày. Ngoài ra, quá trình chẩn đoán và điều trị PTSD cũng khá lâu dài và khó khăn, tốn nhiều công sức và tiền bạc. Ấy thế nên , bài tiểu luận này với mục đích là tiếp thêm nguồn kiến thức, vốn hiểu biết về căn bệnh PTSD sẽ có thể nâng cao tầm nhận thức của từng cá nhân về PTSD. Đồng thời, tiếp nhận được những vốn kiến thức, kỹ năng để áp dụng vào đời sống hằng ngày.
Số người mắc PTSD trên thế giới nói chung và Việt Nam nói riêng chưa đến mức báo động đỏ. Song số lượng bệnh nhân mắc PTSD vẫn ngày một tăng cao, điều này không chỉ ảnh hưởng đến riêng lẻ từng cá nhân mà cũng ảnh hưởng đến chất lượng phát triển của cả quốc gia. Đại dịch đi qua để lại nhiều nỗi lo hơn cả khôi phục kinh tế chính là sự giảm sút sức khoẻ tinh thần. Hầu như ai trong chúng ta cũng có thể là nạn nhân của PTSD, chúng ta không thể phòng ngừa những sự kiện đau thương xảy ra nhưng có thể kiểm tra được sức khỏe tinh thần định kỳ, hãy bảo vệ tinh thần của bạn ngay khi rối loạn mới bắt đầu, đừng để mọi thứ trở nên quá trễ.
35
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Zackary T.Montoya, Amy L.Uhernik, Jeffery P. Smith (2020). Comparison of Canabidiol to Citalopram in Targeting Fear Memory in Female Mice.
2. Annakarina Mundorf, Sebastian Ocklenberg (2021). Asymmetry in the Central Nervous System: A Clinical Neuroscience Perspective.
3. Jaimie L. Gradus (2021). Epidemiology of PTSD.
4. Lukoye Atwoli, Dan J.Stein, Karestan C. Koenen, Katie A. McLaughlin (2015). Epidemiology of Posttraumatic Stress Disorder: Prevalence, Correlates and Consequences.
5. American Psychiatric Association (2020). What is Posttraumatic Stress Disorder.
6. Ignacio Correa - Velez, Michael P. Dunne, Đỗ Thị Hạnh Trang (2019). Trauma Exposure and Mental Health Problems Among Adults in Central Vietnam: A Randomized Cross - Sectional Survey.
7. Bệnh viện tâm thần Khánh Hòa (2020). Hỗ Trợ Tâm Lý với Rối Loạn Stress Sau Sang Chấn “Posttraumatic Stress Disorder” (PTSD).
8. Trần Thanh Hương, Trần Thơ Nhị, Nguyễn Kim Thư, Tạp chí Y học Việt Nam (tập 505, số 2) (2021). Một Số Yếu Tố Xã Hội Liên Quan Tới Stress Sau Sang Chấn Ở Nhân Viên Y Tế Tại Một Số Bệnh Viện Khu Vực Phía Bắc Việt Nam Trong Thời Kỳ Covid - 19.
9. Tôn Thất Hưng, Trung Tâm Pháp y Tâm thần khu vực miền Trung (2020). Rối Loạn Stress Sau Sang Chấn (Posttraumatic Stress Disorder, PTSD).
10.Nguyễn Văn Linh, Bệnh viện Quân y 103 (2021). Nghiên Cứu Biến Đổi Tâm Lý Của Nhân Viên Phục Vụ Tại Một Trung Tâm Cách Ly Trong Đại Dịch Covid - 19.
36
11.Trần,T.H.,Trần,T.N & Nguyễn,K.T. (2021).Một Số Yếu Tố Xã Hội Liên Quan Tới Stress Sau Sang Chấn Ở Nhân Viên Y Tế Tại Một Số Bệnh Viện Khu Vực Phía Bắc Việt Nam Trong Thời Kỳ Covid-19. Vietnam Medical Journal N02 , 248-251.
12.Gánh nặng hậu covid: cùng giúp bệnh nhân nỗ lực vượt qua [Đảng bộ TP HCM],2021.
13.Thành Dương ( 2020, tháng chín 28 ), nỗi lo sức khỏe tinh thần hậu covid [Bài báo]
14.Thế Lâm (2021, tháng mười 18),Chứng rối loạn stress sau sang chấn do covid gây ra đáng sợ như thế nào ? [Bài báo].
15.Do, T., Correa-Velez, I., & Dunne, M. (2019). Trauma Exposure and Mental Health Problems Among Adults in Central Vietnam: A Randomized Cross- Sectional Survey.
16.What Is PTSD? (2020). Web Starter Kit. Retrieved 2021 [Bài báo]
17.Ths.Bs Tôn Thất Hưng (2021, tháng mười hai 15). Rối loạn stress sau sang chấn [Thông tin y học]. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
18.American Psychiatric Association (2020, tháng tám n.d).What Is Posttraumatic Stress Disorder?.
19.Calancie, O. G., Khalid-Khan, S., Booij, L., & Munoz, D. P. (2018b). Eye movement desensitization and reprocessing as a treatment for PTSD: current neurobiological theories and a new hypothesis. Annals of the New York Academy
of Sciences, 1426(1), 127–145.
20.The American Psychiatric Association (2013), các tiêu chí chẩn đoán rối loạn tâm thần theo DSM-5 (2015) (The diagnostic and statistical manual of mental
disorder, fifth edition), Bùi Quang Huy, Nguyễn Sinh Phúc và cộng sự dịch
21. Chẩn đoán theo DSM-5 (2013) Mã số: 09.81
37
22.Chẩn đoán Theo ICD -10 dành cho nghiên cứu (DCR -1993)
23.Cẩm nang Chẩn đoán và Thống kê Rối loạn Tâm thần, Phiên bản Thứ năm (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, DSM-5).
24.DR RY Langham (2020). Are OCD and PTSD the same things?. Impulse Therapy.
25.Bennett, P. (2011). Abnormal and Clinical Psychology: An Introductory
Textbook (3rd ed.). Open University Press.
26.Stephens, Mary Ann C.. “Stress and the HPA Axis: role of glucocorticoids in alcohol dependence.” Alcohol Research: Current Reviews 34, no. 4 (2012): 468-83.
27.Southwick, S. M., Bremner, D., Krystal, J. H., & Charney, D. S. (1994). Psychobiologic Research in Post-Traumatic Stress Disorder. Psychiatric Clinics
of North America, 17(2), 251–264.
28.Birmes, P., Escande, M., Gourdy, P., & Schmitt, L. (2000). Facteurs biologiques du stress post-traumatique: aspects neuroendocriniens [Biological factors of post-traumatic stress: neuroendocrine aspects].
L'Encephale, 26(6), 55–61.
29.Jones, T., & Moller, M. D. (2011). Implications of Hypothalamic–Pituitary– Adrenal Axis Functioning in Posttraumatic Stress Disorder. Journal of the
American Psychiatric Nurses Association, 17(6), 393–403.
30.SHIN, L. M. (2006). Amygdala, Medial Prefrontal Cortex, and Hippocampal Function in PTSD. Annals of the New York Academy of Sciences, 1071(1), 67– 79.
31.Nutt, D. J., & Malizia, A. L. (2004). Structural and functional brain changes in posttraumatic stress disorder. The Journal of clinical psychiatry, 65 Suppl 1, 11–