Cơ sở bằng chứng hiện tại cho thấy tác dụng của nhóm thuốc chống trầm cảm SSRI đối với PTSD là mạnh nhất đối với các chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI): sertraline, paroxetine và fluoxetine, cũng như chất ức chế tái hấp thu chọn lọc serotonin-norepinephrine (SNRI) venlafaxine. Hiện tại chỉ có sertraline (Zoloft) và paroxetine (Paxil) được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm (FDA) chấp thuận cho PTSD.
31
Mặc dù SSRI thường là nhóm thuốc đầu tiên được sử dụng trong điều trị PTSD (Brady và cộng sự, 2000; Marshall, Beebe, Oldham & Zaninelli, 2001), tuy nhiên sẽ có các trường hợp ngoại lệ có thể xảy ra đối với bệnh nhân dựa trên tiền sử cá nhân của họ về tác dụng phụ, phản ứng, bệnh đi kèm và cá nhân, sở thích. Nghiên cứu chỉ ra rằng lợi ích tối đa từ điều trị SSRI phụ thuộc vào liều lượng và thời gian điều trị thích hợp. Đảm bảo tuân thủ điều trị là chìa khóa để điều trị bằng dược phẩm thành công cho PTSD. Một số phạm vi liều lượng điển hình cho các loại thuốc:
● Sertraline (Zoloft): 50 mg đến 200 mg mỗi ngày ● Paroxetine (Paxil): 20 đến 60 mg mỗi ngày ● Fluoxetine (Prozac): 20 mg đến 60 mg mỗi ngày
Các thuốc chống trầm cảm khác cho PTSD:
Thuốc chống trầm cảm ảnh hưởng đến sự cân bằng của dẫn truyền thần kinh hệ serotonergic và noradrenergic, hoặc làm thay đổi dẫn truyền thần kinh serotonin thông qua các cơ chế hoạt động khác, cũng hữu ích trong PTSD. Venlafaxine chủ yếu hoạt động như một chất ức chế tái hấp thu serotonin ở liều lượng thấp hơn và như một chất ức chế tái hấp thu serotonin và norepinephrine kết hợp ở liều lượng cao hơn. Đây cũng là một phương pháp điều trị có điều kiện được khuyến nghị cho PTSD. Phạm vi liều lượng điển hình là:
● Venlafaxine (Effexor): 75 mg đến 300 mg mỗi ngày
Tất cả các loại thuốc chống trầm cảm được mô tả ở trên cũng có hiệu quả trong điều trị rối loạn trầm cảm nặng kèm theo (MDD), tùy thuộc vào nghiên cứu, đi kèm với PTSD khoảng 50% thời gian . Song sự gia tăng huyết áp trong quá trình sử dụng đã được ghi nhận là có liên quan đến liều lượng venlafaxine. Thế nên, venlafaxine
32
cần được sử dụng một cách thận trọng cho bệnh nhân tăng huyết áp.