đoạn 2003-2010
1 2 3 1 Kết quả thực hiện một số chỉ tiờu khỏm chữa bệnh * Số lượng giường bệnh theo tuyến năm 2009 [28]
- Bệnh viện YHCT tuyến Trung ƣơng cú 2 bệnh viện với 1110 giƣờng bệnh trờn tổng số 21995 giƣờng bệnh tuyến Trung ƣơng chiếm tỷ lệ 5,0%
- Bệnh viện YHCT tuyến tỉnh cú 48 bệnh viện với 6112 giƣờng bệnh trờn tổng số 90665 giƣờng bệnh tuyến tỉnh thành chiếm tỷ lệ 6,7%
- Số giƣờng bệnh YHCT tại tuyến tỉnh thành gấp 5,5 lần so với số giƣờng bệnh tuyến Trung ƣơng
* Tỷ lệ giường bệnh YHCT trờn tổng chung [15], [31]:
Bảng 1 2 : Tỷ lệ giường bệnh YHCT trờn tổng chung (theo tỷ lệ %)
TT Năm 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Tổng số giƣờng chung 47049 50205 53182 59890 70394 94661 102176 105572 Số giƣờng YHCT Tỷ lệ % 3291 7 3562 7,1 3962 7,5 4512 7,5 5489 7,8 6253 6,6 7374 7,2 8150 7,7
Nhận xột: Năm 2010 tổng số giƣờng chung là 105572 trong đú số
giƣờng YHCT là 8150 Nhƣ vậy số giƣờng bệnh hiện tại YHCT của khu vực y tế cụng lập chỉ chiếm 7,7% so với số giƣờng chung
* Tỷ lệ KCB bằng YHCT so với tổng chung
Tỷ lệ % KCB bằng YHCT của cỏc tuyến so với tổng chung KCB qua cỏc năm nhƣ sau [15], [32]:
Bảng 1 3 : Tỷ lệ khỏm chữa bệnh YHCT trờn tổng chung (%)
Nhận xột:
Năm 2010, tỷ lệ khỏm chữa bệnh tuyến tỉnh đạt 8,8% so với tổng số chung và đạt 40% mục tiờu Nếu so sỏnh với tổng số giƣờng bệnh YHCT là 7,7% so với tổng chung thỡ đõy cũng là một kết quả đỏng trõn trọng của ngành YHCT Tỷ lệ khỏm chữa bệnh bằng YHCT tuyến huyện từ năm 2003 - 2010 tăng dần từ 6,4% - 9,1%, tuy nhiờn chỉ đạt 40% mục tiờu Năm 2010, tỷ lệ khỏm chữa bệnh tuyến xó đạt 24,6% so với tổng số chung và đạt 66% mục tiờu [32]
* Tỷ lệ điều trị nội trỳ bằng YHCT, kết hợp YHCT với YHHĐ so với tổng chung
Tỷ lệ % điều trị bằng YHCT, kết hợp YHCT với YHHĐ so với tổng chung qua cỏc năm nhƣ sau [32]
Năm Tỷ lệ khỏm bệnh YHCT/tổng chung
Tỉnh Huyện Xó 2003 9,8 6,4 17,9 2004 14,4 6,6 14,9 2005 12,5 7,2 22,7 2006 6,5 7,3 20,5 2007 5,2 4,2 19,9 2008 6 4,6 22 2009 7,6 8,4 26,5 2010 8,8 9,1 24,6
Bảng 1 4 : Tỷ lệ điều trị nội trỳ trờn tổng chung (%)
Nhận xột:
Tỷ lệ điều trị kết hợp YHCT và YHHĐ ngày càng tăng cao và ổn định, nhất là ở tuyến huyện Từ năm 2008 thực hiện chế độ chi trả BHYT trong việc khỏm chữa bệnh tại tuyến cơ sở nờn việc thực hiện chỉ tiờu KCB cú giảm sỳt Từ năm 2008 số lƣợng bệnh nhõn đƣợc khỏm và điều trị bằng YHCT ở cỏc tuyến đó tăng so với trƣớc Tuy nhiờn so với cỏc chỉ tiờu khỏm chữa bệnh trong chớnh sỏch quốc gia đến nay đều chƣa đạt [32], nguyờn nhõn chủ yếu là việc đầu tƣ cho YHCT cũn thấp [30], tỷ lệ cỏn bộ y dƣợc cổ truyền so với tổng số cỏn bộ ngành y cũng nhƣ giƣờng bệnh YHCT so với giƣờng bệnh chung của ngành y tế cũn quỏ thấp [32]
1 2 3 2 Nhõn lực YDCT [ 32], [33]
Bảng 1 5 : Nhõn lực YDCT (2003 - 2010)
Năm Tỷ lệ điều trị nội trỳ/tổng chung
Tỉnh Huyện 2003 5,4 8,1 2004 5,8 7,2 2005 6,1 7,1 2006 8,4 12,4 2007 10,7 11,8 2008 6,6 11,5 2009 8,3 14,8 2010 8,6 17,1 Năm Nhõn lực 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Tỷ lệ % so với tổng chung 3,4 4,4 4,5 4,9 4,94 5,1 5,1 5,3 Tiến sĩ, bỏc sỹ chuyờn khoa II,
dƣợc sĩ chuyờn khoa II 0,2 0,24 0,18 0,15 0,15 0,22 0,22 0,21 Thạc sĩ, bỏc sỹ chuyờn khoa I,
dƣợc sĩ chuyờn khoa I 4,3 4,0 3,9 3,7 3,9 3,9 4,0 3,8
Bỏc sỹ 14,4 10,7 10,0 9,9 9,7 10,6 10,7 10,2
Qua bảng số liệu cho thấy trong giai đoạn 2003 - 2010 tỷ lệ cỏn bộ YHCT trờn tổng số cỏn bộ ngành y tế tăng dần từ 3,4 đến 5,3%, tuy nhiờn trỡnh độ cỏn bộ khụng tăng
Trong giai đoạn 2003-2010, Bộ Y tế đó chỳ trọng phỏt triển nguồn nhõn lực dành cho lĩnh vực YDCT (năm 2010 tăng 1,9% so với năm 2003) Năm 2012, Bộ y tế đó cú quyết định 816/QĐ-BYT ngày 16/3/2012 về quy hoạch phỏt triển nhõn lực y tế đến giai đoạn 2020 Tuy nhiờn hiện nay tỷ lệ cỏn bộ hoạt động trong lĩnh vực YHCT cũn rất thấp so với tổng số cỏn bộ y tế Số lƣợng cỏn bộ trỡnh độ sau đại học tăng, nhƣng tỷ lệ cỏn bộ sau đại học trờn tổng số cỏn bộ YDCT là khụng tăng [33]
Tỡnh trạng dịch chuyển nhõn lực y tế từ tuyến dƣới lờn tuyến trờn, từ địa phƣơng về cỏc thành phố lớn và từ y tế cụng sang y tế tƣ nhõn là bỏo động, ảnh hƣởng đến việc đảm bảo số lƣợng nhõn lực y tế cần thiết ở cỏc cơ sở y tế Sự dịch chuyển này khiến cho tỡnh hỡnh phõn bố nhõn lực y tế ngày càng chờnh lệch giữa cỏc tuyến [32], [33]
1 2 3 3 Tài chớnh y tế
Tài chớnh y tế là 1 trong 6 thành phần chủ chốt của hệ thống y tế Một hệ thống tài chớnh y tế tốt là phải đảm bảo đủ nguồn tài chớnh cho CSSK
Đảng và Nhà nƣớc ta luụn coi y tế là lĩnh vực ƣu tiờn cần đƣợc tăng cƣờng đầu tƣ từ nguồn ngõn sỏch nhà nƣớc Nghị quyết số 46-NQ/TW ngày 23/2/2005 của Bộ Chớnh trị đó nờu rõ cần: “Đổi mới và hoàn thiện chớnh sỏch
tài chớnh y tế theo hướng tăng nhanh tỷ trọng cỏc nguồn tài chớnh cụng (bao gồm ngõn sỏch nhà nước, bảo hiểm y tế), giảm dần hỡnh thức thanh toỏn viện phớ trực tiếp từ người bệnh” Tuy nhiờn trờn thực tế, đầu tƣ kinh phớ cho
ngành y tế núi chung và YHCT núi riờng cũn nhiều bất cập [5] Tự chủ tài chớnh cũn cú khú khăn với một số tồn tại nổi bật là [41]:
Tỷ lệ chi tiờu cụng cho y tế cũn thấp Tỷ lệ chi cho YHCT cũn thấp hơn so với tỷ lệ bỡnh thƣờng; Hiệu quả phõn bổ và sử dụng nguồn tài chớnh y tế cũn hạn chế [30]; Độ bao phủ BHYT chƣa cao; Kiểm soỏt chi phớ y tế cũn khú khăn Trang thiết bị cỏc tuyến cũn nhiều bất cập [24] Đỏnh giỏ chung thực trạng cơ sở hạ tầng và trang thiết bị của BV Theo bỏo cỏo của cỏc địa phƣơng đến nay tỷ lệ tốt: 41,7%; trung bỡnh 27,8%; kộm 30,5% [29]
Cú nhiều nguồn kinh phớ cho hoạt động bệnh viện YHCT nhƣng tập trung vào 3 nguồn chớnh [30]: Ngõn sỏch nhà nƣớc cấp, từ BHYT, viện phớ và thu khỏc Trong đú nguồn thu từ BHYT và ngõn sỏch cấp chiếm 79,7% kinh phớ hoạt
động bệnh viện [32] Tuy nhiờn hiện tại nhiều bệnh viện YHCT khụng chủ động đƣợc nguồn bệnh nhõn do chƣa đƣợc triển khai đăng ký KCB ban đầu cũng nhƣ chƣa đỏp ứng đƣợc điều kiện chuyờn mụn kỹ thuật để điều trị đa dạng cỏc loại bệnh tật [13] Bờn cạnh đú, việc thực hiện nghị định
43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 của chớnh phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trỏch nhiệm về thực hiện nhiệm vụ tổ chức bộ mỏy biờn chế tài chớnh đối với sự nghiệp cụng lập gặp khú khăn [5], [29] Tỡnh trạng kinh phớ hoạt động thấp, diện bệnh điều trị khụng đƣợc lớn bệnh nhõn lại ớt kinh phớ BHYT chƣa đảm bảo dẫn đến việc khụng triển khai đƣợc cỏc dịch vụ y tế đi kốm, đời sống cỏn bộ giảm sỳt, chất lƣợng khỏm chữa bệnh cũn thấp Tỡnh hỡnh đú đũi hỏi phải cấp thiết nõng cao hoạt động khỏm chữa bệnh YHCT