cƣờng hoạt động KCB tại bệnh viện YHCT tỉnh Hƣng Yờn
2 6 2 1 Đề xuất mụ hỡnh can thiệp tăng cường hoạt động KCB tại bệnh viện YHCT tỉnh Hưng Yờn
Mụ hỡnh can thiệp đƣợc xõy dựng với định hƣớng cỏc hoạt động can thiệp dựa trờn cơ sở:
+ Kết quả điều tra thực trạng khỏm chữa bệnh YHCT của bệnh viện YHCT tỉnh Hƣng Yờn
+ í kiến chuyờn gia
+ Văn bản chớnh sỏch của Đảng, chớnh Chớnh phủ, Bộ y tế
+ Chủ trƣơng và kế hoạch hành động của ngành y tế tỉnh Hƣng Yờn Quỏ trỡnh thực hiện can thiệp, cỏc nghiờn cứu viờn đúng vai trũ giỏm sỏt và
hỗ trợ kỹ thuật Cỏc lónh đạo và cỏn bộ của Bệnh viện YHCT tỉnh Hƣng Yờn tổ chức triển khai và tham gia trực tiếp vào cỏc hoạt động can thiệp Lónh đạo Sở y tế tham gia chỉ đạo và hỗ trợ giỏm sỏt cỏc hoạt động can thiệp nhằm phỏt huy tối đa cỏc nguồn lực và lồng ghộp cỏc hoạt động KCB bằng YHCT của bệnh viện với chƣơng trỡnh y tế chung của tỉnh
Nội dung mụ hỡnh can thiệp “Tăng cƣờng hoạt động khỏm chữa bệnh tại bệnh viện YHCT tỉnh Hƣng Yờn” cú cỏc hoạt động chớnh đƣợc định hƣớng nhƣ sau:
Về tổ chức: Thành lập phũng khỏm đa khoa và là cơ sở KCB bảo hiểm y tế ban đầu của Bệnh bệnh viện YHCT tỉnh để nhận bệnh nhõn BHYT ban đầu và mở rộng cỏc loại dịch vụ KCB ngoại trỳ theo hƣớng đa khoa YHCT
Về kinh phớ: Căn cứ nhu cầu KCB của bệnh viện cũng nhƣ định
hƣớng đƣợc sự phỏt triển của bệnh viện dựa theo quy hoạch đó đƣợc Ủy ban nhõn dõn tỉnh phờ duyệt đó tiến hành huy động nguồn kinh phớ để tăng cƣờng đầu tƣ cho xõy dựng cơ sở vật chất, trang thiết bị và thuốc YHCT phục vụ cho KCB của Bệnh viện
Về nguồn nhõn lực y tế: mở rộng tuyển dụng và đào tạo CBYT nhằm tăng cƣờng số lƣợng và chất lƣợng của đội ngũ CBYT trực tiếp tham gia cụng tỏc KCB Trong đú định hƣớng và xõy dựng chƣơng trỡnh đào tạo dựa trờn khảo sỏt hiện trạng trỡnh độ cỏn bộ của bệnh viện và nhu cầu mở rộng phạm vi cũng nhƣ loại hỡnh dịch vụ khỏm chữa bệnh của bệnh viện theo hƣớng đa khoa YHCT
Về quản lý KCB: Thành lập đoàn cỏn bộ đi học tập, tham quan cỏc mụ hỡnh khỏm chữa bệnh YHCT đạt hiệu quả cao tại cỏc bệnh viện YHCT tỉnh nhƣ bệnh viện YHCT Hà Nội, bệnh viện YHCT Phỳ Thọ, bệnh viện YHCT Hà Tõy Ngoài ra cũn mời cỏc chuyờn gia đầu ngành đến viện để khảo sỏt thực trạng và trao đổi kinh nghiệm nhằm nõng cao năng lực và trỡnh độ quản lý hoạt động KCB của cỏc cỏn bộ lónh đaọ Bệnh viện và cỏc khoa phũng
Về tƣ vấn truyền thụng giỏo dục sức khỏe: Quảng cỏo cho ngƣời dõn đƣợc biết về việc bệnh viện YHCT cú phũng khỏm đa khoa và đƣợc thực hiện dịch vụ KCB ban đầu Truyền thụng cho cỏc khỏch hàng, bệnh nhõn về lợi ớch và cỏch sử dụng YHCT trong phũng chữa bệnh, nhằm nõng cao nhận thức của ngƣời bệnh trong sử dụng YHCT để CSSK cũng nhƣ quảng bỏ về cỏc hoạt động KCB của bệnh viện
2 6 2 2 Triển khai mụ hỡnh can thiệp “Tăng cường hoạt động khỏm chữa bệnh tại bệnh viện YHCT tỉnh Hưng Yờn”
Cỏc hoạt động can thiệp đƣợc triển khai theo nội dung trong mụ hỡnh can thiệp theo kế hoạch và thời gian đó đƣợc thống nhất giữa lónh đạo sở y tế tỉnh, lónh đạo bệnh viện YHCT tỉnh và nhúm nghiờn cứu
2 6 2 3 Đỏnh giỏ hiệu quả mụ hỡnh can thiệp
* Cú hai thiết kế chớnh để đỏnh giỏ mụ hỡnh can thiệp:
Theo dõi và ghi chộp toàn bộ quỏ trỡnh can thiệp, phỏt hiện những khú khăn, thuận lợi, cỏc ƣu nhƣợc điểm của mụ hỡnh can thiệp
Một nghiờn cứu ngang đƣợc thực hiện khi bắt đầu can thiệp và sau 2 năm triển khai mụ hỡnh can thiệp tại bệnh viện YHCT tỉnh Hƣng Yờn (địa bàn can thiệp) và tại bệnh viện YHCT tỉnh Thỏi Bỡnh (địa bàn đối chứng) nhằm đỏnh giỏ hiệu quả của mụ hỡnh
* Cỏc tiờu chớ được sử dụng để đỏnh giỏ hiệu quả của mụ hỡnh can thiệp là:
Mức độ cải thiện về cơ sở vật chất, trang thiết bị và thuốc YHCT phục vụ cho KCB tại bệnh viện:
- Nguồn kinh phớ đầu tƣ cho xõy dựng nõng cấp cơ sở vật chất,
mua sắm trang thiết bị và thuốc phục vụ cho KCB
- Số lƣợng và chủng loại thuốc YHCT phục vụ cho KCB
Mức độ cải thiện về nguồn nhõn lực:
- Số lƣợng cỏn bộ đƣợc tuyển dụng và đào tạo
- Trỡnh độ chuyờn mụn KCB của cỏn bộ y tế bao gồm kiến thức và kỹ năng thuộc bệnh viện YHCT
Thay đổi về tỷ lệ cỏc loại bệnh tật đƣợc điều trị bằng YHCT tại bệnh viện Kết quả thực hiện một số chỉ tiờu KCB của bệnh viện
- Số lƣợng bệnh nhõn nội trỳ trờn năm - Số lƣợng bệnh nhõn ngoại trỳ trờn năm
- Số lƣợt bệnh nhõn đến KCB qua phũng khỏm - Số lƣợng bệnh nhõn KCB cú thẻ bảo hiểm - Số lƣợng bệnh nhõn đến KCB tự nguyện
2 7 CễNG CỤ VÀ PHƢƠNG PHÁP THU THẬP THễNG TIN
* Cỏc phương phỏp thu thập thụng tin được sử dụng trong nghiờn cứu gồm:
- Phỏng vấn cỏc lónh đạo bằng bộ cõu hỏi bỏn cấu trỳc - Phỏng vấn cỏc CBYT bằng bộ phiếu cỏ nhõn tự điền - Quan sỏt kỹ năng thực hành của CBYT bằng bảng kiểm: - Thống kờ và tổng hợp cỏc thụng tin thứ cấp khỏc của CSYT
* Cỏc cụng cụ thu thập thụng tin:
- Phiếu phỏng vấn cỏc lónh đạo Sở Y tế, lónh đạo cỏc bệnh viện và TTYTH: Bộ cõu hỏi đƣợc phỏt triển và thử nghiệm trƣớc khi sử dụng để phỏng vấn cỏc lónh đạo ngành y tế, ý kiến đỏnh giỏ của họ về thuận lợi khú khăn đối với hoạt động khỏm chữa bệnh YHCT của tỉnh, quan điểm, chớnh sỏch, giải phỏp về phỏt triển nõng cao chất lƣợng cung cấp dịch vụ YHCT (phụ lục 1A)
- Bộ phiếu cỏ nhõn tự điền dành cho CBYT:
Bộ cõu hỏi đƣợc phỏt triển và thử nghiệm trƣớc khi sử dụng để phỏng vấn cỏn bộ y tế về đặc điểm cỏ nhõn, thõm niờn cụng tỏc, trỡnh độ chuyờn mụn, loại hỡnh đào tạo, cỏc kiến thức YHCT, ý kiến đỏnh giỏ của họ về thuận
lợi, khú khăn đối với hoạt động KCB của bệnh viện, nhu cầu và cỏc đề xuất của họ (phụ lục 1B) Nội dung kiến thức YHCT của CBYT dựa vào cỏc tài liệu giảng dạy của Khoa YHCT Trƣờng Đại học Y Hà Nội và văn bản của Bộ Y tế ban hành
- Bảng kiểm quan sỏt kỹ năng thực hành của CBYT:
Gồm bảng kiểm kỹ năng kờ đơn, kỹ năng tƣ vấn, kỹ năng chõm cứu, kỹ năng xoa búp bấm huyệt của cỏc bỏc sỹ, y sỹ/điều dƣỡng (xem phụ lục 2) Nội dung bảng kiểm dựa trờn quy trỡnh kỹ thuật YHCT do Bộ Y tế ban hành năm 2009 [22]
- Cỏc mẫu biểu thống kờ về cơ sở vật chất, trang thiết bị, thuốc YHCT, cỏc chỉ tiờu y tế thực hiện qua cỏc năm (xem phụ lục 3)
* Cỏch thu thập thụng tin:
+ Cỏc quan sỏt kỹ năng thực hành YHCT của cỏc CBYT đƣợc thực hiện trực tiếp tại cơ sở y tế do cỏc chuyờn gia YHCT của trƣờng đại học Y Hà Nội đỏnh giỏ độc lập sau khi đó đƣợc tập huấn thống nhất về quy trỡnh đỏnh giỏ
+ Nghiờn cứu viờn đến cỏc địa bàn điều tra để trực tiếp thu thập thụng tin theo bộ cõu hỏi tự điền, bảng kiểm và cỏc biểu mẫu đó phỏt triển
+ Tổ chức cỏc cuộc phỏng vấn sõu do cỏn bộ đƣợc tập huấn thống nhất thực hiện Cỏc thụng tin trong phỏng vấn sõu đƣợc thƣ ký ghi chộp đầy đủ và chớnh xỏc, đƣợc phõn tớch sơ bộ ngay sau phỏng vấn để trỏnh sút thụng tin
2 8 PHƢƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ
2 8 1 Phƣơng phỏp đỏnh giỏ kiến thức và kỹ năng thực hành YHCT của CBYT
* Đỏnh giỏ chỉ số kiến thức về Y học cổ truyền:
+ Cỏch lƣợng giỏ kiến thức: nghiờn cứu này sử dụng cỏc chỉ số để đỏnh giỏ kiến thức về YHCT tại cỏc cơ sở y tế đú là:
1 Kiến thức về cỏc nguyờn tắc điều trị theo YHCT
2 Kiến thức về chỉ định bài thuốc cổ phƣơng: Nờu tờn cỏc bài cổ phƣơng để điều trị một số chứng bệnh hay gặp hoặc lựa chọn bài thuốc cổ phƣơng phự hợp nhất để điều trị một số chứng bệnh hay gặp
Biến số Chỉ số Cỏch đo lƣờng
Kiến
thức
1 Kiến thức về cỏc nguyờn tắc điều trị theo YHCT
Cho điểm theo thang điểm từ 1- 10 2 Kiến thức về chỉ định
bài thuốc cổ phƣơng
Cho điểm theo thang điểm từ 1- 10 3 Kiến thức về cỏc vị
thuốc bài cổ phƣơng
Cho điểm theo thang điểm từ 1- 10 4 Kiến thức về cỏc vị
thuốc bài nghiệm phƣơng
Cho điểm theo thang điểm từ 1- 10 5 Kiến thức về cỏc chế
phẩm thuốc YHCT
Cho điểm theo thang điểm từ 1- 10 6 Kiến thức về cỏc huyệt
vị
Cho điểm theo thang điểm từ 1- 10 Thực
hành
7 Kỹ năng kờ đơn Cho điểm theo thang điểm từ 1- 10 8 Kỹ năng chõm cứu Cho điểm theo thang điểm từ 1- 10 9 Kỹ năng xoa búp bấm
huyệt
3 Kiến thức về cỏc vị thuốc trong bài thuốc cổ phƣơng: Nờu tờn cỏc vị thuốc trong bài thuốc cổ phƣơng dựng điều trị một số bệnh hay gặp
4 Kiến thức về cỏc vị thuốc trong bài thuốc nghiệm phƣơng: Nờu tờn cỏc vị thuốc kinh nghiệm dựng điều trị một số bệnh hay gặp
5 Kiến thức về chế phẩm thuốc YHCT: Kể tờn ớt nhất 2 chế phẩm thuốc YHCT (Theo danh mục thuốc thiết yếu của Bộ Y tế) dựng điều trị một số chứng bệnh thƣờng gặp
6 Kiến thức về huyệt vị và xoa búp bấm huyệt trong điều trị bằng
phƣơng phỏp khụng dựng thuốc: Nờu tờn cỏc huyệt và động tỏc xoa búp dựng điều trị một số chứng bệnh hay gặp
+ Cho điểm và phõn loại kiến thức: Cơ sở cho điểm và phõn loại mức độ kiến thức của cỏn bộ YHCT dựa trờn tham khảo một số tài liệu: Bài giảng YHCT, Chõm cứu học, Phƣơng phỏp xoa búp y học dõn tộc, Phƣơng tễ học, Danh mục thuốc thiết yếu của Bộ Y tế, Quy trỡnh kỹ thuật YHCT của Bộ Y tế [22], [83], [84]
Kiến thức đƣợc đỏnh giỏ và cho điểm theo thang điểm 10 Sau đú đƣợc phõn loại theo 2 mức nhƣ sau:
1) Đạt yờu cầu (từ 5 điểm trở lờn) 2) Chƣa đạt yờu cầu (< 5 điểm)
Đồng thời cũng tớnh điểm trung bỡnh của mỗi loại kiến thức và tổng điểm cỏc kiến thức
* Đỏnh giỏ kỹ năng thực hành về YHCT
+ Cỏch lƣợng giỏ gồm cỏc kỹ năng sau:
1 Kỹ năng thực hiện quy trỡnh kờ đơn điều trị theo YHCT thụng qua phõn tớch cỏc bệnh ỏn do bỏc sỹ làm
2 Kỹ năng thực hành chõm cứu: Chấm điểm qua 10 bƣớc thực hiện kỹ năng chõm cứu theo bảng kiểm Mỗi bƣớc thực hiện đỳng, đủ, thành thạo đƣợc 1 điểm, làm đỳng ở mức đạt yờu cầu đƣợc 0,5 điểm, làm khụng đỳng hoặc khụng làm đƣợc 0 điểm
3 Kỹ năng thực hành xoa búp bấm huyệt: Chấm điểm qua 10 bƣớc thực hiện kỹ năng xoa búp theo bảng kiểm Mỗi bƣớc thực hiện đỳng, đủ, thành thạo đƣợc 1 điểm, làm đỳng ở mức đạt yờu cầu đƣợc 0,5 điểm, làm khụng đỳng hoặc khụng làm đƣợc 0 điểm
- Cho điểm, phõn loại kỹ năng thực hành: Cơ sở cho điểm và phõn loại mức độ thực hành của cỏn bộ YHCT dựa trờn tham khảo một số tài liệu: Bài giảng y học cổ truyền, Phƣơng tễ, Chõm cứu học, Phƣơng phỏp xoa búp y học dõn tộc, Danh mục thuốc thiết yếu của Bộ y tế, quy trỡnh kỹ thuật YHCT, phõn loại bệnh tật quốc tế -ICD 10 [20], [2322], [24], [82], [84]
Đỏnh giỏ và cho điểm theo thang điểm 10 Kỹ năng thực hành về YHCT đƣợc phõn làm 2 loại theo thang điểm cụ thể nhƣ sau:
1) Đạt yờu cầu (từ 5 điểm trở lờn: 2) Chƣa đạt yờu cầu (< 5 điểm) Ngoài ra cũn tớnh điểm trung bỡnh của mỗi loại kỹ năng thực hành và tổng điểm cỏc kỹ năng thực hành
2 8 2 Phƣơng phỏp đỏnh giỏ hiệu quả can thiệp
- So sỏnh sự thay đổi của cỏc chỉ số nghiờn cứu ở thời điểm trƣớc và sau can thiệp ở mỗi cơ sở y tế nghiờn cứu
- Đỏnh giỏ hiệu quả can thiệp bằng cỏch so sỏnh kết quả can thiệp giữa cơ sở y tế can thiệp và cơ sở y tế đối chứng
Phƣơng phỏp đỏnh giỏ hiệu quả can thiệp dựa vào cụng thức: (Hiệu quả can thiệp)% = PVCT - PVchứng
Trong đú: PVCT - Giỏ trị dự phũng CSYT can thiệp PVchứng - Giỏ trị dự phũng CSYT chứng PV = A B
A (A là kết quả trƣớc, B là kết quả sau)
2 9 PHÂN TÍCH SỐ LIỆU:
* Số liệu định lượng:
Bộ cõu hỏi phỏng vấn đƣợc làm sạch và nhập vào mỏy bằng phần mềm Epidata Cỏc phõn tớch đƣợc thực hiện bằng phần mềm Epi info 6 04 và SPSS 13 0 để tớnh toỏn tần suất, tỷ lệ %, số trung bỡnh
Sử dụng cỏc test thống kờ thớch hợp để so sỏnh cỏc tỷ lệ, số trung bỡnh đƣợc ỏp dụng
* Số liệu định tớnh
Cỏc thụng tin từ cỏc cuộc phỏng vấn sõu đƣợc ghi chộp đầy đủ Cỏc thụng tin phỏng vấn đƣợc tiến hành phõn tớch sớm nhất sau khi phỏng vấn hoàn tất để trỏnh sút thụng tin Số liệu sẽ đƣợc nghiờn cứu viờn đọc và mó húa theo từng nội dung nghiờn cứu
Kết quả sẽ đƣợc tập hợp và nhận định theo từng mục tiờu và nội dung nghiờn cứu
2 10 KHỐNG CHẾ SAI SỐ
* Sai số ngẫu nhiờn: Nghiờn cứu này điều tra trờn tất cả cỏc CBYT của
Bệnh viện YHCT tỉnh Hƣng Yờn và toàn bộ CBYT tham gia KCB tại bệnh viện YHCT tỉnh Thỏi Bỡnh do vậy khụng gặp sai số ngẫu nhiờn do chọn mẫu nghiờn cứu
* Sai số hệ thống:
- Tập huấn kỹ cho cỏc điều tra viờn về kỹ năng phỏng vấn, kỹ năng điền thụng tin để trỏnh sai sút thụng tin Giải thớch kỹ cho đối tƣợng phỏng vấn, ý nghĩa cũng nhƣ nội dung phỏng vấn nhằm phục vụ tốt cho cụng tỏc đào tạo nõng cao ý thức, kỹ năng cho cỏn bộ tớch cực tham gia nghiờn cứu
- Tập huấn cho cỏc điều tra viờn về kỹ năng quan sỏt và đỏnh giỏ theo bảng kiểm
- Điều tra thử, chỉnh sửa trƣớc khi điều tra chớnh thức
- Thiết kế bộ cõu hỏi cú phần lặp lại cỏc thụng tin quan trọng để kiểm tra độ chớnh xỏc
- Cỏc phiếu điều tra của cỏn bộ y tế đều khuyết danh - Tổ chức giỏm sỏt quỏ trỡnh điều tra
* Hạn chế của nghiờn cứu:
Phạm vi nghiờn cứu này chỉ tập trung nghiờn cứu hệ thống YHCT cụng lập của tỉnh Hƣng Yờn Tuy nhiờn trờn địa bàn tỉnh cũn tồn tại cả hệ thống hành nghề YHCT tƣ nhõn Mặc dự cỏc hoạt động của mạng lƣới này cũn nhỏ và khỏ hạn chế nhƣng vẫn cú thể ảnh hƣởng phần nào đến hoạt động của hệ thống YHCT cụng lập Do kinh phớ nghiờn cứu hạn chế, đề tài chƣa cú điều kiện đỏnh giỏ về tỏc động của mạng lƣới YHCT tƣ nhõn này đối với hệ thống y tế cụng lập trong đú bao gồm YHCT trờn địa bàn tỉnh Đõy đƣợc coi là một hạn chế của nghiờn cứu và cần đƣợc xem xột giải quyết trong cỏc nghiờn cứu tiếp theo
2 11 KHÍA CẠNH ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIấN CỨU:
- Thụng tin thu thập đƣợc chỉ phục vụ mục đớch nghiờn cứu - Đƣợc sự đồng ý của chớnh quyền và ngành y tế địa phƣơng
Những đối tƣợng nghiờn cứu sẽ đƣợc hỏi ý kiến và đồng ý tự nguyện tham gia vào nghiờn cứu Những đối tƣợng nào khụng đồng ý sẽ khụng đƣa vào nghiờn cứu và khụng cú bất kỳ đối xử đặc biệt nào đối với cỏc đối
tƣợng này
Cỏc thụng tin về cỏc đối tƣợng nghiờn cứu đƣợc giữ bớ mật bằng cỏch mó húa
- Khỏch quan trong đỏnh giỏ, cho điểm, phõn loại - Trung thực trong xử lý số liệu