Khỏi quỏt về tỡnh hỡnh kinh tế xó hội và mạng lƣới YHCT tạ

cơ sở y tế tỉnh Hƣng Yờn [28]

1 4 1 1 Vài nột về địa lý - kinh tế văn húa xó hội tỉnh Hưng Yờn

Hƣng Yờn là một trong cỏc tỉnh thuộc Đồng bằng Bắc bộ nằm trong tam giỏc phỏt triển Hà Nội - Hải Phũng - Quảng Ninh cú địa hỡnh bằng phẳng, đồng bằng nhiều với diện tớch 923,5 km2, dõn số 1 131 200 ngƣời , Tiếp tiếp giỏp với Hải Dƣơng, Thỏi Bỡnh, Hà Nội… Hƣng Yờn cú Mật mật độ dõn số 1 225 ngƣời/km2, cú trỡnh độ dõn trớ khỏ cao, đang trong quỏ trỡnh cụng nghiệp húa, đụ thị húa, cú 9 huyện và 1 thành phố, ba trƣờng đại học, 8 trƣờng cao đẳng và dạy nghề, nhiều khu cụng nghiệp đƣờng giao thụng rất thuận tiện thu nhập đầu ngƣời tƣơng đối cao [28] Hƣng Yờn cú truyền thống về YHCT trong đú điển hỡnh là Hải Thƣợng Lón ễng Lờ Hƣu Trỏc từ thế kỷ 18 đó cú cụng phỏt triển YHCT và để lại bộ sỏch quý Hải Thƣợng Y Tụng Tõm Lĩnh

1 4 1 2 Sơ lược về mạng lưới YHCT tại cỏc cơ sở y tế tỉnh Hưng Yờn

Hệ thống y tế tỉnh Hƣng Yờn gồm 2 bộ phận là hệ thống y tế cụng lập và ngoài cụng lập

Hệ thống y tế cụng lập: gồm cú 6 bệnh viện tuyến tỉnh với số giƣờng nội trỳ là 1180 giƣờng và cú 01 bệnh viện chuyờn khoa YHCT hạng 2 với 150 giƣờng bệnh, 80 cỏn bộ trong đú cú 12 bỏc sỹ Trong 6 thỏng đầu năm 2009 đó cú gần 2000 bệnh nhõn đến điều trị Tuyến huyện cú 10 huyện thị cú khoa và

tổ YHCT trong Trung tõm y tế huyện thị Tuyến xó cú 161 trạm y tế xó phƣờng, cú 88,2% trạm y tế xó phƣờng cú bỏc sỹ phụ trỏch và tại cỏc trạm đều cú cỏn bộ làm cụng tỏc YHCT Tổng số kinh phớ chi cho cụng tỏc y tế 147 662 triệu đồng [28]

Hệ thống y tế ngoài cụng lập gồm cú 36 phũng chẩn trị và phũng khỏm YHCT, số hội viờn Đụng Y 450 ngƣời đó khỏm và chữa bệnh cho 505 940 lƣợt ngƣời Tổng số lƣợt bệnh nhõn đƣợc điều trị bằng phƣơng phỏp khụng dựng thuốc là 278 406 [54]

1 4 2 Khỏi quỏt về tỡnh hỡnh kinh tế xó hội và mạng lƣới YHCT tại cỏccơ sở y tế tỉnh Thỏi Bỡnh [28] cơ sở y tế tỉnh Thỏi Bỡnh [28]

1 4 2 1 Vài nột về địa lý kinh tế, văn hoỏ xó hội Tỉnh Thỏi bỡnh [28]

Thỏi Bỡnh là một tỉnh ven biển ở đồng bằng Bắc Bộ Thành phố Thỏi Bỡnh cỏch Hà Nội 110km về phớa Đụng Nam , Cỏch cỏch Hải Phũng 70km về phớa Tõy Nam, giỏp với Hải Dƣơng, Hƣng Yờn, Hải Phũng, Hà Nam và Nam Định Thỏi Bỡnh cú Diện diện tớch 1 567,4km2 với dõn số 1 784 000 ngƣời, mật độ dõn số 1 138 ngƣời/km2 Thỏi Bỡnh cú 287 đơn vị cấp phƣờng, xó trong đú 268 xó đƣợc chia thành 7 huyện và 01 thành phố trực thuộc, cú 8 khu cụng nghiệp, 3 trƣờng đại học, 7 trƣờng cao đẳng và trung học [28]

1 4 2 2 Sơ lược về mạng lưới YHCT Tỉnh Thỏi Bỡnh

Hệ thống y tế tỉnh Thỏi Bỡnh gồm 2 bộ phận là hệ thống y tế cụng lập và ngoài cụng lập

Hệ thống y tế cụng lập gồm cú 7 bệnh viện tuyến tỉnh, với 1165 giƣờng bệnh nội trỳ và cú 01 bệnh viện YHCT năm 2009 là bệnh viện hạng II cú 170 giƣờng bệnh Tổng số cỏn bộ 95 ngƣời, trong đú cú 18 bỏc sỹ Trong 6 thỏng đầu năm cú gần 2000 bệnh nhõn đến điều trị Tuyến huyện cú 12 bệnh viện và trung tõm y tế với 1500 giƣờng Tuyến xó cú 287 trạm y tế xó phƣờng, trong đú 69,2% số xó đạt chuẩn quốc gia về y tế xó, cú 73,1% trạm y tế xó cú bỏc sỹ phụ trỏch Ngõn sỏch y tế địa phƣơng 236 453 triệu đồng [28]

Hệ thống y tế ngoài cụng lập cú 02 bệnh viện tƣ nhõn với 140 giƣờng bệnh và cú 335 cơ sở y tế, trong đú cú 166 phũng khỏm YHCT, cú 02 trung tõm thừa kế ứng dụng YHCT, 4 phũng chẩn trị

CHƢƠNG 2

ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIấN CỨU

2 1 ĐỐI TƢỢNG NGHIấN CỨU 2 1 1 Giai đoạn nghiờn cứu thực trạng

* Đối tượng nghiờn cứu gồm:

- Cỏc cỏn bộ y tế trực tiếp tham gia khỏm chữa bệnh tại tất cả cỏc cơ sở YHCT cụng lập của tỉnh Hƣng Yờn bao gồm 1 bệnh viện YHCT tỉnh Hƣng Yờn, 12 khoa YHCT trong 12 bệnh viện đa khoa (BVĐK) và trung tõm y tế huyện (TTYTH), 161 trạm y tế xó (TYTX)

- Cỏc cỏn bộ lónh đạo sở y tế, lónh đạo bệnh viện YHCT tỉnh, cỏc trƣởng khoa YHCT trong BVĐK/TTYTH, cỏc trạm trƣởng trạm y tế xó

- Cỏc văn bản, tài liệu, sổ sỏch, bỏo cỏo cú liờn quan đến nguồn lực, tổ chức hoạt động khỏm chữa bệnh của cơ sở y tế, hồ sơ bệnh ỏn bệnh nhõn tại khoa nội trỳ của bệnh viện YHCT, cỏc khoa YHCT của 12 BVĐK/ TTYTH, sổ khỏm bệnh của 161 TYTX trong năm 2009

2 1 2 Giai đoạn nghiờn cứu can thiệp

- Cỏc cỏn bộ y tế trực tiếp tham gia khỏm chữa bệnh (gồm bỏc sỹ và điều dƣỡng/y sỹ) của hai bệnh viện YHCT tỉnh Hƣng Yờn (địa bàn can thiệp) và bệnh viện YHCT tỉnh Thỏi Bỡnh (địa bàn đối chứng)

- Cỏc văn bản, tài liệu, sổ sỏch, bỏo cỏo cú liờn quan đến nguồn lực, tổ chức hoạt động khỏm chữa bệnh của cơ sở y tế, hồ sơ của bệnh nhõn nội trỳ của bệnh viện YHCT tỉnh Hƣng Yờn và Thỏi Bỡnh năm 2011

2 2 THIẾT KẾ NGHIấN CƢƢ́U:

Nghiờn cứu này bao gồm hai loại thiết kế nghiờn cứu: nghiờn cứu mụ tả cắt ngang và nghiờn cứu can thiệp

* Giai đoạn 1: Nghiờn cứu mụ tả

Mụ tả về thực trạng nguồn lực: cơ sở vật chất, trang thiết bị và thuốc YHCT), cỏc hoạt động khỏm chữa bệnh (KCB) tại bệnh viện, cỏc thuận lợi và khú khăn đối với triển khai hoạt động KCB của bệnh viện YHCT tỉnh

Giai đoạn này sử dụng cả hai phƣơng phỏp thu thập thụng tin là nghiờn cứu định lƣợng và định tớnh

- Nghiờn cứu định lượng:

Sử dụng bộ cõu hỏi phỏng vấn và bảng kiểm để tỡm hiểu thực trạng cơ sở vật chất , trang thiết bị và thuốc YHCT , trỡnh độ cỏn bộ, tỷ lệ sử dụng cỏc phƣơng phỏp YHCT, cỏc loại hỡnh bệnh tật đƣợc điều trị bằng YHCT

- Nghiờn cứu định tớnh:

Tổ chức phỏng vấn sõu tỡm hiểu về tổ chức, nguồn lực, thực trạng KCB, cụng tỏc quản lý KCB, cỏc thuận lợi khú khăn trong triển khai hoạt động KCB tại bệnh viện, nhu cầu và cỏc giải phỏp khắc phục [116]

* Giai đoạn 2: Nghiờn cứu can thiệp

- Xõy dựng mụ hỡnh can thiệp tăng cƣờng hoạt động KCB của bệnh viện YHCT tỉnh Hƣng Yờn dựa trờn kết quả nghiờn cứu giai đoạn 1 và đúng gúp ý kiến chuyờn gia và lónh đạo địa phƣơng về mụ hỡnh Sau đú triển khai thớ điểm mụ hỡnh can thiệp tại bệnh viện YHCT tỉnh Hƣng Yờn

- Đỏnh giỏ kết quả triển khai cỏc hoạt động can thiệp: Bằng phƣơng phỏp so sỏnh kết quả trƣớc và sau can thiệp tại địa bàn can thiệp (bệnh viện YHCT tỉnh Hƣng Yờn) và so sỏnh với địa bàn đối chứng (bệnh viện YHCT Thỏi Bỡnh)

* Đỏnh giỏ kết quả mụ hỡnh đƣợc thực hiện theo sơ đồ sau: Trƣớc can thiệp So sỏnh Cơ sở y tế can thiệp So sỏnh

(cỏc chỉ số nghiờn cứu tƣơng đồng, p>0,05) Cơ sở y tế đối chứng So sỏnh trƣớc sau Cơ sở y tế can thiệp

Can thiệp Khụng can thiệp trƣớc

sau

Cơ sở y tế đối chứng

So sỏnh

(chỉ số /hiệu quả can thiệp)

Sau can thiệp

Sơ đồ 2 1 Thiết kế nghiờn cứu của mụ hỡnh can thiệp

2 3 THỜI GIAN NGHIấN CƢƢ́U:

- Nghiờn cứu mụ tả thực trạng: từ 1/2010 - 3/2010

- Giai đoạn can thiệp: Triển khai can thiệp từ 4/2010 - 3/2012 và đỏnh giỏ hiệu quả can thiệp từ 4/2012 -6/2012

2 4 ĐỊA BÀN NGHIấN CƢƢ́U 2 4 1 Nghiờn cứu mụ tả thực trạng:

Thực hiện nghiờn cứu trờn toàn bộ cỏc cơ sở YHCT cụng lập của tỉnh Hƣng Yờn bao gồm:

- Cơ sở chuyờn khoa: bệnh viện YHCT tỉnh - Cơ sở đa khoa:

+ 02 khoa YHCT trong 2 BVĐK (gồm BVĐK tỉnh, BVĐK Phố Nối,) + 10 khoa YHCT trong 10 Trung tõm y tế thành phố /huyện (gồm cỏc trung tõm y tế thành phố Hƣng Yờn, huyện Mỹ Hào, huyện Ân Thi, huyện Yờn Mỹ, huyện Khoỏi Chõu, huyện Phự Cừ , huyện Kim Động , huyện Tiờn Lữ, huyện Văn Giang, huyện Văn Lõm)

+ 161 trạm y tế xó trờn toàn tỉnh

2 4 2 Nghiờn cứu can thiệp:

* Địa bàn can thiệp: Bệnh viện YHCT tỉnh Hƣng Yờn

Lý do triển khai can thiệp tại bệnh viện YHCT tỉnh Hƣng Yờn là:

- Kết quả khảo sỏt thực trạng YHCT của tỉnh Hƣng Yờn giai đoạn 1 cho thấy hoạt động khỏm chữa bệnh YHCT của cả 3 tuyến tỉnh huyện xó đều cú bất cập, chƣa đỏp ứng tốt đƣợc nhu cầu KCB của ngƣời dõn Do vậy cần thiết phải đƣợc tăng cƣờng Trong đú ý kiến của cỏc CBYT về nhu cầu tăng cƣờng hoạt động YHCT tại bệnh viện tỉnh là cao nhất

- Quan điểm và chủ trƣơng của lónh đạo tỉnh, lónh đạo sở y tế và lónh đạo bệnh viện YHCT tỉnh đều thống nhất là: bệnh viện YHCT tỉnh với vai trũ

là tuyến khỏm chữa bệnh YHCT cao nhất của tỉnh, cú chức năng quan trọng về đào tạo và chỉ đạo về chuyờn mụn kỹ thuật, và phỏt triển YHCT trong toàn tỉnh, là nơi tập trung cỏc bỏc sỹ chuyờn khoa YHCT nhiều nhất và cũng là nơi được cấp ngõn sỏch cho hoạt động khỏm chữa bệnh YHCT duy nhất trong hệ thống y tế tỉnh Do vậy cần thiết ưu tiờn đầu tư nguồn lực nhằm mở rộng phạm vi và nõng cao chất lượng KCB của bệnh viện YHCT tỉnh, làm động lực

chớnh thỳc đẩy sự phỏt triển của toàn bộ hoạt động tổ chức, quản lý và chuyờn mụn của mạng lưới YHCT trong toàn tỉnh

- Trong kế hoạch hành động về phỏt triển y, dƣợc cổ truyền tỉnh Hƣng Yờn giai đoạn 2011-2015 của Ủy ban nhõn dõn tỉnh Hƣng Yờn, cú nờu rõ: mục tiờu đến năm 2012, bệnh viện YHCT tỉnh là bệnh viện đa khoa YHCT hạng 2 với 150 giƣờng bệnh, đa khoa húa và hiện đại húa, cú năng lực chuyờn sõu về YDCT của tỉnh [85]

- Lónh đạo tỉnh, ngành y tế và Ban giỏm đốc bệnh viện YHCT tỉnh nhiệt tỡnh, đồng ý phối kết hợp với nhúm nghiờn cứu của khoa YHCT trƣờng đại học Y Hà Nội trong việc thực hiện nghiờn cứu can thiệp

* Địa bàn đối chứng: Bệnh viện YHCT tỉnh Thỏi Bỡnh

Bệnh viện YHCT Thỏi Bỡnh đƣợc lựa chọn làm địa bàn đối chứng vỡ những lý do sau : Đõy là bệnh vi ện cú nhiều điểm tƣơng đồng với bệnh viện YHCT tỉnh Hƣng Yờn:

- Đều là cỏc bệnh viện YHCT tỉnh thuộc đồng bằng Bắc Bộ

- Hai tỉnh cú điều kiện về kinh tế, văn húa phong tục, tập quỏn văn húa của dõn tộc kinh, khu vực Đồng bằng Bắc bộ tƣơng tự nhƣ nhau

- Hai bệnh viện YHCT tỉnh Hƣng Yờn và Thỏi Bỡnh đều là cỏc bệnh viện hạng 2, cú số giƣờng bệnh từ150-170 giƣờng, tỷ lệ cỏn bộ y tế trờn giƣờng bệnh tƣơng tƣƣ̣nhau (0,53 - 0,56)

- Trong giai đoạn từ 2010 -2011, bệnh viện YHCT tỉnh Thỏi Bỡnh khụng cú bất kỳ một chƣơng trỡnh can thiệp nào khỏc ngoài cỏc chƣơng trỡnh y tế quốc gia chung mà Bộ y tế triển khai đối với cỏc bệnh viện YHCT trong toàn quốc

2 5 CỠ MẪU NGHIấN CƢƢ́U

2 5 1 Cỡ mẫu trong nghiờn cứu mụ tả:

* Nghiờn cứu định lượng:

Điều tra toàn bộ cỏc cỏn bộ y tế trực tiếp tham gia khỏm chữa bệnh YHCT tại 3 tuyến y tế của tỉnh Hƣng Yờn: tổng số cú 281 cỏn bộ y tế, phõn bố theo cỏc tuyến nhƣ sau:

- Tại bệnh viện YHCT tỉnh: cú 45 CBYT gồm 12 bỏc sĩ và 33 y sỹ/điều dƣỡng - Tại 12 khoa YHCT trong BVĐK/TTYTH: cú 75 CBYT (13 bỏc sỹ và

62 y sỹ/điều dƣỡng)

- Tại Trạm y tế xó: cú 161 y sỹ điều trị

* Nghiờn cứu định tớnh:

Tổ chức đƣợc tổng cộng 30 cuộc phỏng vấn sõu đối với 30 cỏn bộ lónh đạo và quản lý ngành y tế tỉnh, bệnh viện YHCT tỉnh, cỏc bệnh viện đa khoa, trung tõm y tế huyện (TTYTH) và cỏc khoa YHCT trong cỏc BVĐK/TTYTH

2 5 2 Cỡ mẫu trong nghiờn cứu can thiệp:

Gồm toàn bộ cỏn bộ y tế trực tiếp tham gia nghiờn cứu tại hai bệnh viện ở thời điểm trƣớc và sau can thiệp nghiờn cứu Tổng số cú 96 CBYT trong đú 45 CBYT của bệnh viện YHCT tỉnh Hƣng Yờn (gồm 12 bỏc sỹ và 33 điều dƣỡng/y sĩ) và 51 CBYT của bệnh viện YHCT tỉnh Thỏi Bỡnh (gồm 18 bỏc sỹ và 33 y sỹ/điều dƣỡng)

2 6 NỘI DUNG NGHIấN CƢƢ́U

2 6 1 Nghiờn cứu thực trạng khỏm chữa bệnh YHCT trong cỏc cơ sởYHCT cụng lập tỉnh Hƣng Yờn: YHCT cụng lập tỉnh Hƣng Yờn:

1 Đặc điểm về hỡnh thức tổ chức hệ thống cung cấp dịch vụ khỏm chữa bệnh YHCT cụng lập tại tỉnh

- Số lƣợng cỏn bộ tham gia cung cấp dịch vụ KCB YHCT - Đặc điểm về trỡnh độ chuyờn mụn, thõm niờn, đào tạo

3 Phõn loại bệnh tật: gồm loại hỡnh bệnh và tỷ lệ Trong đú cơ sở phõn loại bệnh tật đƣợc dựa theo tiờu chuẩn phõn loại bệnh tật quốc tế - ICD 10 [20]

4 Cỏc phƣơng phỏp điều trị bằng YHCT: loại phƣơng phỏp và tỷ lệ ỏp dụng phƣơng phỏp này trong cỏc cơ sở y tế

- Phƣơng phỏp dựng thuốc:

+ Dƣợc liệu: số lƣợng và loại dƣợc liệu

+ Cỏc chế phẩm thuốc YHCT: (Dạng bào chế và số lƣợng chế phẩm); + Tần suất sử dụng cỏc loại thuốc YHCT

- Phƣơng phỏp chõm cứu

+ Cỏc loại kỹ thuật chõm cứu

+ Tần suất sử dụng cỏc phƣơng phỏp chõm cứu

- Phƣơng phỏp xoa búp-bấm huyệt và phƣơng phỏp khỏc + Cỏc loại kỹ thuật

+ Tần suất sử dụng

5 Mụ tả thuận lợi, khú khăn và một số yếu tố tỏc động đến chất lƣợng khỏm chữa bệnh YHCT của tỉnh:

- Yếu tố số lƣợng và trỡnh độ chuyờn mụn của cỏn bộ y tế

- Cơ sở vật chất, trang thiết bị và thuốc YHCT phục vụ cho cụng tỏc KCB - Cụng tỏc theo dõi, giỏm sỏt quản lý KCB bằng YHCT tại cỏc cơ sở y tế - Chớnh sỏch đối với KCB bằng YHCT trong hệ thống y tế cụng lập

6 Nhu cầu cần thiết tăng cƣờng hoạt động KCB của cỏc cơ sở YHCT tỉnh Hƣng Yờn

2 6 2 Xõy dựng, triển khai và đỏnh giỏ mụ hỡnh can thiệp nhằm tăngcƣờng hoạt động KCB tại bệnh viện YHCT tỉnh Hƣng Yờn cƣờng hoạt động KCB tại bệnh viện YHCT tỉnh Hƣng Yờn

2 6 2 1 Đề xuất mụ hỡnh can thiệp tăng cường hoạt động KCB tại bệnh viện YHCT tỉnh Hưng Yờn

 Mụ hỡnh can thiệp đƣợc xõy dựng với định hƣớng cỏc hoạt động can thiệp dựa trờn cơ sở:

+ Kết quả điều tra thực trạng khỏm chữa bệnh YHCT của bệnh viện YHCT tỉnh Hƣng Yờn

+ í kiến chuyờn gia

+ Văn bản chớnh sỏch của Đảng, chớnh Chớnh phủ, Bộ y tế

+ Chủ trƣơng và kế hoạch hành động của ngành y tế tỉnh Hƣng Yờn  Quỏ trỡnh thực hiện can thiệp, cỏc nghiờn cứu viờn đúng vai trũ giỏm sỏt và

hỗ trợ kỹ thuật Cỏc lónh đạo và cỏn bộ của Bệnh viện YHCT tỉnh Hƣng Yờn tổ chức triển khai và tham gia trực tiếp vào cỏc hoạt động can thiệp Lónh đạo Sở y tế tham gia chỉ đạo và hỗ trợ giỏm sỏt cỏc hoạt động can thiệp nhằm phỏt huy tối đa cỏc nguồn lực và lồng ghộp cỏc hoạt động KCB bằng YHCT của bệnh viện với chƣơng trỡnh y tế chung của tỉnh

 Nội dung mụ hỡnh can thiệp “Tăng cƣờng hoạt động khỏm chữa bệnh tại bệnh viện YHCT tỉnh Hƣng Yờn” cú cỏc hoạt động chớnh đƣợc định hƣớng nhƣ sau:

 Về tổ chức: Thành lập phũng khỏm đa khoa và là cơ sở KCB bảo hiểm y tế ban đầu của Bệnh bệnh viện YHCT tỉnh để nhận bệnh nhõn BHYT ban đầu và mở rộng cỏc loại dịch vụ KCB ngoại trỳ theo hƣớng đa khoa YHCT

 Về kinh phớ: Căn cứ nhu cầu KCB của bệnh viện cũng nhƣ định