3 1 3 1 Mụ hỡnh bệnh tật được điều trị bằng YHCT tại cỏc tuyến y tế
* Tại Bệnh viện YHCT tỉnh:
Kết quả thống kờ về cỏc loại hỡnh bệnh tật đƣợc điều trị bằng YHCT tại 3 tuyến cho thấy cú 18 nhúm chứng bệnh với cỏc bệnh danh cụ thể sau:
- 18 nhúm bệnh:
Nhúm 1: Bệnh lý tim mạch bao gồm cỏc bệnh suy tim mạn , tăng huyết ỏp, bệnh động mạch chi dƣới, hội chứng thiểu năng tuần hoàn nóo
Nhúm 2: Bệnh lý về phổi và hụ hấp bao gồm bệnh viờm phế quản tắc nghẽn mạn tớnh, bệnh hen phế quản
Nhúm 3: Bệnh lý c ơ xƣơng khớp bao gồm cỏc bệnh viờm khớp dạng thấp, thoỏi húa khớp, viờm quanh khớp vai, hội chứng thắt lƣng hụng, bệnh về cơ xƣơng khớp khỏc (nhƣ đau cơ/dõy chằng do chấn thƣơng phần mềm, cứng khớp sau chấn thƣơng)
Nhúm 4: Bệnh lý tiờu húa bao gồm cỏc bệnh về gan mật (viờm gan cấp, mạn, xơ gan, sỏi mật), bệnh về dạ dày (viờm loột dạ dày, tỏ tràng), bệnh viờm đại tràng mạn, bệnh tiờu húa khỏc (nấc, lỵ, tiờu chảy …)
Nhúm 5: Bệnh lý thận tiết niệu bao gồm cỏc bệnh Hội hội chứng thận hƣ, viờm cầu thận mạn, sỏi thận, sỏi niệu quản, viờm đƣờng tiết niệu
Nhúm 6: Bệnh lý sinh dục nam bao gồm bệnh u xơ tiền liệt tuyến , hội chứng món dục nam
Nhúm 7: Bệnh lý thần kinh bao gồm liệt nửa ngƣời do tai biến mạch mỏu nóo, di chứng viờm nóo, bệnh lý thần kinh ngoại biờn (liệt 7 ngoại biờn, đau dõy thần kinh V, đau thần kinh tọa), rối loạn tiền đỡnh
Nhúm 8: Bệnh lý tõm thần chủ yếu là bệnh tõm căn suy nhƣợc
Nhúm 9: Bệnh lý rối loạn chuyển húa bao gồm rối loạn chuyển húa lipid, đỏi thỏo đƣờng typ 2, tăng acid uric mỏu, bệnh gout, đỏi thỏo nhạt, bệnh chất tạo keo
Nhúm 10: Bệnh lý ngũ quan bao gồm bệnh viờm họng , viờm amidan, đau mắt đỏ, bệnh viờm lợi
Nhúm 11: Bệnh lý về mỏu bao gồm cỏc bệnh xuất huyết giảm tiểu cầu , thiếu mỏu
Nhúm 12: Bệnh da liễu gồm chàm, eczema
Nhúm 13: Bệnh lý sản phụ khoa bao gồm cỏc bệnh động thai đau bụng ra huyết, rối loạn kinh nguyệt, u nang buồng trứng, u xơ tử cung
Nhúm 14: Bệnh lý ngoại khoa bao gồm bệnh trĩ (trĩ nội, trĩ ngoại), sa trực tràng
Nhúm 15: Bệnh ung thƣ
Nhúm 16: Bệnh truyền nhiễm chủ yếu là sốt xuất huyết Nhúm 17: Bệnh dị ƣƣ́ng
Nhúm 18: Hội chứng suy nhƣợc cơ thể
Loại bệnh Suy nhược khathờ
Bợ̀nh dị ứng
Suy nhược truythờnhiờ̃m Bợ̀nh ung thư Bợ̀nh ngoại khoa Bợ̀nh sản phụ khoa Bợ̀nh da liờ̃u Bợ̀nh vờ̀ mau Bợ̀nh ngũ quan Bợ̀nh rụ́i loạn chuyờn hóa
Bợ̀nh tõm thõ̀n Bợ̀nh thõ̀n kinh Bợ̀nh sinh dục nam Bợ̀nh thọ̃n tiờ́t niợ̀u Bợ̀nh tiờu hóa Bợ̀nh cơ xương khớp
Bợ̀nh phụ̉i và hụ hṍp 1 0 08 0 19 1 08 0 0 6 0 08 0 16 0 77 2 96 0 5 1 1 2 0 1 18 9 5 27 1 34 7 Bợ̀nh tim mạch 16 98 % 0 5 10 15 20 25 30 35 40
Biểu đồ 3 1 : Phõn bố tỷ lệ 18 nhúm chứng bệnh được điều trị bằng YHCT tại bệnh viện YHCT tỉnh năm 2009
Bợ̀ cơ c
Nhận xột:
Trong 18 nhúm bệnh đƣợc điều trị bằng YHCT, tỷ lệ nhúm bệnh cao nhất là bệnh cơ xƣơng khớp (34,7%), thứ hai là bệnh thần kinh gồm liệt nửa ngƣời do tai biến mạch mỏu nóo chiếm tỷ lệ 27,1%; thứ 3 là bệnh tim mạch 16,98%)
* Tại cỏc khoa YHCT trong BVĐK/TTYTH
Loại bệnh Suy nhược khathờ
Bợ̀nh dị ứng Bợ̀nh truyờ̀n nhiờ̃m
Bợ̀nh ung thư Bợ̀nh ngoại khoa Bợ̀nh sản phụ khoa Bợ̀nh da liờ̃u Bợ̀nh vờ̀ mau Bợ̀nh ngũ quan Bợ̀nh rụ́i loạn chuyờn hóa
Bợ̀nh tõm thõ̀n Bợ̀nh thõ̀n kinh Bợ̀nh sinh dục nam Bợ̀nh thọ̃n tiờ́t niợ̀u Bợ̀nh tiờu hóa 0 31 0 0 0 18 0 03 2 48 0 01 0 02 0 07 2 66 0 04 0 21 0 85 9 82 27 29
Bợ̀nh cơ xương khớp Bợ̀nh phụ̉i và hụ hṍp Bợ̀nh tim mạch 0 35 2 87 52 77 % 0 10 20 30 40 50 60 %
Biểu đồ 3 2: Phõn bố tỷ lệ 18 nhúm chứng bệnh được điều trị bằng YHCT tại cỏc BVĐK/TTYTH tỉnh Hưng Yờn năm 2009
Nhận xột:
Trong 18 nhúm bệnh đƣợc điều trị bằng YHCT, tỷ lệ nhúm bệnh cao nhất là bệnh cơ xƣơng khớp (52,77%), thứ hai là bệnh thần kinh (liệt nửa ngƣời do tai biến mạch mỏu nóo) chiếm tỷ lệ 27,29%; thứ 3 là bệnh khỏc trong đú chứng suy nhƣợc cơ thể chiếm phần lớn 9,82%)
Tại cỏc trạm y tế xó:
Loại bệnh
Suy nhược khathờ Bợ̀nh dị ứng Bợ̀nh truyờ̀n nhiờ̃m
Bợ̀nh ung thư Bợ̀nh ngoại khoa Bợ̀nh sản phụ khoa
Bợ̀nh da liờ̃u Bợ̀nh vờ̀ mau Bợ̀nh ngũ quan Bợ̀nh rụ́i loạn chuyờn hóa
Bợ̀nh tõm thõ̀n Bợ̀nh thõ̀n kinh Bợ̀nh sinh dục nam Bợ̀nh thọ̃n tiờ́t niợ̀u Bợ̀nh tiờu hóa Bợ̀nh cơ xương khớp
Bợ̀nh phụ̉i và hụ hṍp 2 84 0 07 0 08 3 69 1 51 0 0 95 0 9 3 47 0 79 2 52 7 41 8 7 13 28 13 89 12 47 23 31 Bợ̀nh tim mạch 4 09 % 0 5 10 15 20 25 %
Biểu đồ 3 3: Phõn bố tỷ lệ 18 nhúm chứng bệnh được điều trị bằng YHCT tại TYTX tỉnh Hưng Yờn năm 2009
Nhận xột:
Trong 18 nhúm bệnh đƣợc điều trị bằng YHCT , tỷ lệ nhúm bệnh cao nhất là bệnh ngũ quan nhƣ viờm họng , bệnh đau mắt (23,31%), thứ hai là bệnh tiờu húa (13,89%), thƣƣ́ ba là bệnh truyền nhiễm chủ yếu là sốt xuất huyết (13,28%)
Bảng 3 6 : Phõn bố 10 bệnh cú tỷ lệ cao, điều trị bằng YHCT tại cỏc cơ sở YHCT YHCT cụng lập tỉnh Hưng Yờn năm 2009
Loại bệnh Bệnh viện YHCT tỉnh (n=2598) BVĐK (n=118990) TYTX (n=186894) Tờn bệnh n % n % n % Bệnh suy tim mạn 31 1,2 Tăng huyết ỏp 242 9,3 2784 2,34 5046 2,7
Thiểu năng tuần hoàn nóo 166 6,4 Viờm phế quản tắc nghẽn
mạn tớnh 15325 8,2
Thoỏi húa khớp 509 19,6 27249 22,9
Viờm khớp dạng thấp 179 6,9 22489 18,9 16372 8,76 Đau cơ/ dõy chằng do
Chấn thƣơng phần mềm 213 8,2 12851 10,8 4747 2,54
Viờm loột dạ dày tỏ tràng 6822 3,65
Viờm đại tràng mạn 678 0,57
Liệt nửa ngƣời do tai biến
mạch mỏu nóo 421 16,2 2261 1,9
Bệnh lý thần kinh ngoại biờn (liệt 7 ngoại biờn, đau dõy V) 260 10,0 29985 25,2 Tõm căn suy nhƣợc 77 2,96 3213 2,7 Bệnh viờm họng/amidan 31492 16,85 Đau mắt đỏ 9307 4,98 Bệnh da liễu (chàm, eczema) 2951 2,48 Sốt xuất huyết 24815 13,28 Dị ứng 5308 2,84
Nhận xột:
Cú 4 chứng bệnh thƣờng đƣợc điều trị bằng YHCT gặp ở cả 3 tuyến là: tăng huyết ỏp, viờm khớp dạng thấp, đau cơ/bong gõn do chấn thƣơng phần mềm và chứng suy nhƣợc cơ thể Cú 8 chứng bệnh thƣờng đƣợc điều trị bằng YHCT tại bệnh viện YHCT tỉnh và BVĐK là tăng huyết ỏp, thoỏi húa khớp, viờm khớp dạng thấp, đau cơ /dõy chằng do chấn thƣơng phần mềm, liệt nửa ngƣời do tai biến mạch mỏu nóo, đau/liệt thần kinh ngoại biờn
Tại tuyến xó cú thờm 4 chứng bệnh thƣờng đƣợc điều trị bằng YHCT là viờm phế quản tắc nghẽn mạn tớnh, dị ứng, viờm loột dạ dày-tỏ tràng, bệnh họng/viờm amidan, đau mắt đỏ và sốt xuất huyết
3 1 3 2 Tỷ lệ sử dụng YHCT và cỏc phương phỏp YHCT tại cỏc tuyến y tế * Tỷ lệ sử dụng YHCT tại cỏc tuyến
- Tỷ lệ sử dụng YHCT tại bệnh viện YHCT tỉnh 2596/2598 (99,9%)
- Tỷ lệ sử dụng YHCT tại bệnh viện đa khoa/ TTYTH 7495/118990 (6,3%) - Tỷ lệ sử dụng YHCT tại TYTX 39604/186894 (21,2%)
* Tỷ lệ dựng thuốc YHCT
Bảng 3 7: Tỷ lệ dựng thuốc YHCT tại cỏc cơ sở YHCT cụng lập tỉnh Hưng Yờn năm 2009 Chỉ số Bệnh viện YHCT Tỉnh (n=2598) BVĐK (n=118990) TYTX (n=186894) n % n % n % Tỷ lệ bệnh nhõn dựng thuốc YHCT/tổng số bệnh nhõn đƣợc điều trị tại cơ sở
2593/2598 99,8 7207/118990 6,1 18812/186894 10,1 Tỷ lệ bệnh nhõn dựng thuốc
YHCT/tổng số bệnh nhõn đƣợc điều trị bằng YHCT tại cơ sở
2593/2596 99,9 7207/7495 96,2 18812/39604 47,5
- Tỷ lệ bệnh nhõn dựng thuốc thang /tổng số bệnh nhõn đƣợc điều trị bằng thuốc YHCT tại cơ sở
2164/2596 83,4 6056/7495 80,8 15/18812 0,08
- Tỷ lệ bệnh nhõn dựng thuốc chế phẩm
YHCT/tổng số bệnh nhõn đƣợc điều trị bằng thuốc YHCT tại cơ sở
Nhận xột:
- Tỷ lệ dựng thuốc YHCT trờn tổng số bệnh nhõn điều trị tại Bệnh bệnh viện YHCT tỉnh khỏ cao (99,8%); ở cơ sở BVĐK tỷ lệ này rất thấp là 6,1% và TYTX là 10,1%
- Tỷ lệ dựng thuốc YHCT trờn tổng số bệnh nhõn dựng YHCT tại Bệnh bệnh viện YHCT tỉnh và BVĐK khỏ cao là 99,9% và 96,2%; ở TYTX tỷ lệ này giảm gần một nửa là 47,5%
- Dạng thuốc thang đƣợc dựng phổ biến (83,4% và 80,8%) tại bệnh viện YHCT tỉnh và BVĐK, trong khi tại TYTX hầu nhƣ là dạng chế phẩm (47,5%)
* Tỷ lệ dựng chõm cứu
Bảng 3 8: Tỷ lệ dựng chõm cứu tại cỏc cơ sở YHCT cụng lập tỉnh Hưng Yờn năm 2009 Chỉ số Bệnh viện YHCT Tỉnh (n=2598) BVĐK (n=118990) TYTX (n=186894) n % n % n % Tỷ lệ bệnh nhõn đƣợc chõm cứu/tổng số bệnh nhõn đƣợc điều trị tại cơ sở
2190/2598 84,3 6444/118990 5,4 22021/186894 11,8
Tỷ lệ bệnh nhõn đƣợc chõm cứu / tổng số bệnh nhõn đƣợc điều trị bằng YHCT tại cơ sở
2190/2596 84,4 6444/7495 86,0 22021/39604 55,6
- Tỷ lệ bệnh nhõn đƣợc chõm thƣờng / tổng số bệnh nhõn đƣợc điều trị bằng chõm cứu tại cơ sở
238/2190 10,9 570/6444 8,9 13850/22021 62,9
- Tỷ lệ bệnh nhõn đƣợc điện chõm / tổng số bệnh nhõn đƣợc điều trị bằng chõm cứu tại cơ sở
2174/2190 99,3 6412/6444 99,5 4721/22021 21,4 - Tỷ lệ bệnh nhõn đƣợc chõm bằng thủy chõm / tổng số bệnh nhõn đƣợc điều trị bằng chõm cứu 36/2190 1,6 1390/6444 21,6 3450/22021 15,7
Nhận xột:
- Tỷ lệ dựng phƣơng phỏp chõm cứu trờn tổng số bệnh nhõn điều trị tại bệnh viện YHCT tỉnh khỏ cao (84,3%); ở cơ sở BVĐK tỷ lệ này rất thấp là 5,4% và ở TYTX là 11,8%
- Tỷ lệ dựng chõm cứu trờn tổng số bệnh nhõn dựng YHCT tại bệnh viện YHCT tỉnh và BVĐK khỏ cao là 84,4% và 86,0%; trong khớ đú tại TYTX chỉ cũn 55,6%
- Trong cỏc phƣơng thức chõm cứu, cú sự khỏc biệt giữa cỏc tuyến: ở bệnh viện YHCT tỉnh và BVĐK, điện chõm đƣợc sử dụng phổ biến nhất (99,3% và 99,5%), ở TYTX thỡ hỡnh thức chõm thƣờng lại là chủ yếu (62,9%)
* Tỷ lệ dựng xoa búp bấm huyệt
Bảng 3 9: Tỷ lệ dựng xoa búp - bấm huyệt tại cỏc cơ sở YHCT cụng lập tỉnh Hưng Yờn năm 2009
Nhận xột:
- Tỷ lệ dựng phƣơng phỏp XB-BH /tổng số bệnh nhõn điều trị tại bệnh viện YHCT tỉnh khỏ cao (64,8%); ở cơ sở BVĐK và TYTX tỷ lệ này rất thấp (là 0,7% và 6,7%)
- Tỷ lệ dựng xoa búp - bấm huyệt/tổng số bệnh nhõn điều trị YHCT tại bệnh viện YHCT tỉnh là cao nhất (64,9%) TYTX cao thứ hai (31,6%) và thấp nhất ở BVĐK (11,6%) Chỉ số Bệnh viện YHCT Tỉnh (n=2598) BVĐK (n=118990) TYTX (n=186894) n % n % n % Tỷ lệ bệnh nhõn đƣợc xoa búp-bấm huyệt/ tổng số bệnh nhõn đƣợc điều trị tại cơ sở
1684/2598 64,8 872/118990 0,7 12520/186894 6,7
Tỷ lệ bệnh nhõn đƣợc xoa búp-bấm huyệt/ tổng số bệnh nhõn đƣợc điều trị bằng YHCT tại cơ sở
* Tỷ lệ dựng phương phỏp khớ cụng dưỡng sinh
Bảng 3 10: Tỷ lệ dựng khớ cụng - dưỡng sinh tại cỏc cơ sở YHCT cụng lập tỉnh Hưng Yờn năm 2009
Nhận xột:
Phƣơng phỏp tập khớ cụng - dƣỡng sinh hầu nhƣ khụng đƣợc sử dụng tại Bệnh viện YHCT tỉnh và BVĐK, chỉ cú tỷ lệ rất nhỏ 0,1% cú ỏp dụng tại TYTX
* Tỷ lệ dựng kết hợp YHCT và YHHĐ trong điều trị
Bảng 3 11 : Tỷ lệ dựng kết hợp YHCT và YHHĐ trong điều trị tại cỏc cơ sở YHCT cụng lập tỉnh Hưng Yờn năm 2009
Nhận xột:
Tỷ lệ kết hợp YHCT-YHHĐ/tổng số bệnh nhõn đƣợc điều trị ở bệnh viện YHCT tỉnh là 54,7%, nhƣng ở BVĐK/TYTH và TYTX thỡ tỷ lệ kết hợp rất thấp (1,9% và 2,7%) Chỉ số Bệnh viện YHCT Tỉnh (n=2598) BVĐK (n=118990) TYTX (n=186894) n % n % n % Tỷ lệ bệnh nhõn đƣợc điều trị kết hợp YHCT-YHHĐ / tổng số bệnh nhõn đƣợc điều trị tại cơ sở
1422/2598 54,7 2332/118990 1,9 5125/186894 2,7 Tỷ lệ bệnh nhõn đƣợc điều trị kết hợp YHCT-YHHĐ / tổng số bệnh nhõn đƣợc điều trị bằng YHCT tại cơ sở 1422/2596 54,8 2332/7495 31,1 5125/39604 12,9 Chỉ số Bệnh viện YHCT Tỉnh (n=2598) BVĐK (n=118990) TYTX (n=186894) n % n % n % Tỷ lệ BN đƣợc tập khớ cụng- dƣỡng sinh / tổng số bệnh nhõn đƣợc điều trị tại cơ sở
0/2598 0 0/118990 0 203/186894 0,1 Tỷ lệ BN đƣợc tập khớ cụng -
dƣỡng sinh / tổng số bệnh nhõn đƣợc điều trị bằng YHCT tại cơ sở
3 1 3 3 Nhu cầu tăng cường hoạt động khỏm chữa bệnh của cỏc cơ sở YHCT tỉnh Hưng Yờn
Bảng 3 12: í kiến đề xuất về sự cần thiết phải tăng cường hoạt động khỏm chữa bệnh YHCT tại cỏc cơ sở y tế cụng lập tỉnh Hưng Yờn
Nhận xột:
Hầu hết cỏc CBYT cho rằng cần thiết phải tăng cƣờng hoạt động khỏm chữa bệnh YHCT tại cả 3 tuyến tỉnh, huyện và xó Trong đú 100% ý kiến cho rằng cần củng cố hoạt động YHCT ở bệnh viện YHCT tỉnh Hƣng Yờn; thứ hai là ở cỏc TYTX (85,4%) và thứ 3 là TTYTH (69,4%)
3 1 3 4 Kết quả phỏng vấn về quan điểm của cỏc nhà lónh đạo, quản lý và CBYT về những bất cập, nguyờn nhõn và giải phỏp tăng cường hoạt động KCB tại cỏc cơ sở YHCT cụng lập tỉnh Hưng Yờn
* Quan điểm của cỏc nhà lónh đạo, quản lý y tế và cỏn bộ y tế về thực trạng YHCT tỉnh Hưng Yờn:
Hầu hết cỏc cỏn bộ lónh đạo, quản lý và cỏn bộ y tế ở cỏc cấp của ngành y tế tỉnh Hƣng Yờn đều cho rằng: mặc dự YHCT tỉnh Hƣng Yờn đó cú
STT í kiến đề xuất Số lƣợng
(n=281) Tỷ lệ%
1 Nhu cầu phỏt triển YHCT tại tỉnh Hƣng
Yờn 281/281 100%
2 Cần thiết phải cải thiện tăng cƣờng hoạt
động của Bệnh viện YHCT tỉnh 281/281 100%
3 Cần thiết phải tăng cƣờng hoạt động của
khoa YHCT trong cơ sở y tế đa khoa 195/281 69,4% 4 Cần thiết phải tăng cƣờng hoạt động
bƣớc phỏt triển trong những năm gần đõy, nhƣng vẫn nhiều bất cập đặc biệt trong việc cung cấp dịch vụ khỏm chữa bệnh tại cỏc cơ sở YHCT cụng lập
Kết quả phỏng vấn lónh đạo sở y tế về hoạt động của hệ thống KCB bằng YHCT trong toàn tỉnh đó nờu rõ “Mạng lưới cung cấp dịch vụ KCB cũn
hạn chế về cả phạm vi và chất lượng phục vụ Hoạt động khỏm chữa bệnh YHCT tại cỏc cơ sở YHCT trong tỉnh chưa đỏp ứng tốt được nhu cầu người bệnh Bệnh viện YHCT tỉnh cũn hạn chế trong thực hiện vai trũ là cơ sở YHCT đầu ngành của tỉnh, cung cấp dịch vụ khỏm chữa bệnh YHCT chất lượng cao và chỉ đạo chuyờn mụn YHCT cho cỏc CSYT địa phương Hoạt động KCB của cỏc khoa/bộ phận YHCT tại cỏc tuyến cộng đồng cũng nhiều hạn chế, chưa phỏt huy tốt hiệu quả trong CSSK cộng đồng Cỏc chỉ tiờu kế hoạch đặt ra chưa đạt được cao, một số chỉ tiờu chưa hoàn thành so với mức yờu cầu của chớnh sỏch quốc gia về YDCT” (PVS- SYT01)
Nguyờn nhõn của cỏc bất cập trong hoạt động KCB của mạng lƣới YHCT tỉnh Hƣng Yờn:
Cú 4 nguyờn nhõn chủ yếu dẫn đến bất cập trong hoạt động KCB của mạng lƣới YHCT tỉnh Hƣng Yờn mà hầu hết (100%) ý kiến của cỏc lónh đạo, quản lý và CBYT đều đề cập đến Đú là: 1) sự hạn chế nguồn nhõn lực YHCT cả về số lƣợng và chất lƣợng; 2) cung ứng thuốc YHCT tại cỏc cơ sở y tế cũn chƣa đảm bảo đỏp ứng đƣợc nhu cầu KCB; 3) sự bất cập về chớnh sỏch bảo hiểm đối với dịch vụ KCB bằng YHCT; 4) thiếu ƣu đói và khuyến khớch cho cỏc CBYT làm YHCT tại cỏc cơ sở y tế
“Nguồn nhõn lực YHCT trong toàn tỉnh cũn rất hạn chế Số lượng bỏc sỹ cũn thiếu và yếu Bỏc sĩ cú trỡnh độ cao về YHCT rất ớt, cả tỉnh chỉ cú 02