CƢỜNG HOẠT ĐỘNG KHÁM CHỮA BỆNH CỦA BỆNH VIỆN YHCT TỈNH HƢNG YấN”
3 2 1 Cơ sở xõy dựng và nội dung mụ hỡnh can thiệp “Tăng cƣờng hoạt động khỏm chữa bệnh của Bệnh viện YHCT tỉnh Hƣng Yờn”
3 2 1 1 Cỏc cơ sở xõy dựng mụ hỡnh can thiệp "Tăng cường hoạt động khỏm chữa bệnh của bệnh viện YHCT tỉnh Hưng Yờn”
a Cơ sở phỏp lý:
- Cỏc chỉ thị, nghị quyết, quyết định của Đảng, Chớnh phủ về cụng tỏc Đụng y Trong đú đặc biệt quan trọng là Chớnh sỏch quốc gia về YDHCT đến năm 2010 [2], [3], [4], [37], [38],[39],[40],[41],[42],[43]
- Cỏc văn bản của Bộ Y tế [7],[8],[10], [12], [14],[22],[26],[34]
- Kế hoạch hành động về phỏt triển YHCT đến 2020 của Bộ y tế Trong đú cú nội dung xõy dựng mụ hỡnh bệnh viện YHCT tỉnh theo hƣớng đa khoa và một số chỉ tiờu y tế cần đạt theo cỏc mốc thời gian [32]
b Cơ sở thực tiễn
- Dựa vào kết quả khảo sỏt nghiờn cứu định tớnh và định lƣợng về thực trạng hoạt động KCB bằng YHCT của bệnh viện YHCT tỉnh: Bệnh viện YHCT tỉnh cũn hạn chế trong thực hiện vai trũ là cơ sở YHCT đầu ngành của tỉnh, cung cấp dịch vụ KCB YHCT chất lƣợng cao và chỉ đạo chuyờn mụn
YHCT cho cỏc cơ sở y tế địa phƣơng Một số nguyờn nhõn chớnh là do: 1) chƣa đa dạng về cỏc loại hỡnh dịch vụ điều trị YHCT theo cỏc chuyờn khoa và cỏc kỹ thuật chuyờn sõu; 2) Cơ sở hạ tầng, thuốc và trang thiết bị chƣa đƣợc đầu tƣ thớch đỏng để phục vụ hoạt động KCB của bệnh viện; 3) trỡnh độ chuyờn mụn của cỏn bộ y tế cũn hạn chế, đặc biệt cỏc kiến thức kỹ năng điều trị YHCT theo chuyờn khoa sõu nờn hiệu quả điều trị bệnh chƣa cao; nhận thức sử dụng YHCT trong CSSK của bệnh nhõn cũn hạn chế; chớnh sỏch bảo hiểm y tế cũn bất cập chƣa hỗ trợ tốt cho cụng tỏc KCB bằng YHCT
- Sự nhất trớ của ngành y tế tỉnh trong việc tăng cƣờng khỏm chữa bệnh bằng YHCT để phục vụ nhõn dõn tỉnh nhà Đồng thời đó cú chủ trƣơng chung của ủy ban nhõn dõn tỉnh, sở Y tế tỉnh Hƣng Yờn, bệnh viện YHCT tỉnh tăng cƣờng và phỏt triển YHCT theo cỏc định hƣớng của Đảng, Chớnh phủ và ngành Y tế Trong đú định hƣớng xõy dựng mụ hỡnh bệnh viện YHCT tỉnh theo hƣớng đa khoa theo chủ trƣơng của chớnh phủ và Bộ y tế tỏ ra phự hợp với thực tế hiện nay của tỉnh Hƣng Yờn và đó đƣợc chớnh thức đƣa vào kế hoạch hành động phỏt triển YHCT của tỉnh trong giai đoạn 2011-2015
3 2 1 2 Nội dung mụ hỡnh can thiệp "Tăng cường hoạt động khỏm chữa bệnh của Bệnh viện YHCT tỉnh Hưng Yờn”
- Mở rộng tổ chức cung cấp dịch vụ khỏm chữa bệnh YHCT theo hƣớng đa khoa
+ Xin thành lập phũng khỏm đa khoa, xin phộp để trở thành cơ sở đƣợc phộp khỏm chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu
+ Bổ sung cỏc loại hỡnh cung cấp dịch vụ khỏm chữa bệnh theo hƣớng đa khoa: bệnh lý ngũ quan YHCT, da liễu YHCT, sản phụ khoa YHCT, ngoại YHCT, nhi YHCT
+ Cung cấp một số dịch vụ chuyờn sõu YHCT nhƣ nhĩ chõm, cấy chỉ, chõm tờ, khớ cụng dƣỡng sinh, laser nội mạch, phẫu thuật trĩ
- Tăng cƣờng đào tạo cho CBYT: Cỏc chủ đề đào tạo đƣợc xõy dựng trờn cơ sở đỏnh giỏ nhu cầu đào tạo của học viờn và nhu cầu khỏm chữa bệnh của bệnh viện; cỏc lớp tập huấn chuyờn mụn cơ bản và nõng cao về cỏc chuyờn ngành liờn quan đến cỏc dịch vụ khỏm chữa bệnh ƣu tiờn mở rộng theo hƣớng đa khoa
- Tăng cƣờng cung cấp trang thiết bị, thuốc YHCT bao gồm thuốc thang và chế phẩm
- Tăng cƣờng nõng cấp cơ sở vật chất phục vụ khỏm chữa bệnh tại bệnh viện - Tăng cƣờng tuyển dụng cỏn bộ cú trỡnh độ chuyờn mụn cao , đảm bảo
việc khỏm chữa bệnh với chất lƣợng cao
- Về quản lý: Tăng cƣờng truyền thụng để cỏn bộ y tế và ngƣời dõn hiểu và vận dụng YHCT đƣợc thớch hợp
- Tớch cực tỡm kiếm huy động đăng ký khỏm chữa bệnh theo thẻ bảo hiểm ban đầu và khỏm chữa bệnh tự nguyện
3 2 2 Triển khai mụ hỡnh can thiệp "Tăng cƣờng hoạt động khỏm chữa bệnh của bệnh viện YHCT tỉnh Hƣng Yờn”
- Bƣớc 1: Thảo luận với lónh đạo địa phƣơng và ngành y tế và cựng cam kết hợp tỏc triển khai mụ hỡnh Thời gian tƣƣ̀ thỏng 1/2010
- Bƣớc 2: Khảo sỏt cỏc chỉ số nghiờn cứu trƣớc can thiệp Thời gian tƣƣ̀ 1/2010-3/2010
- Bƣớc 3: Triển khai cỏc hoạt động trong chƣơng trỡnh can thiệp thử nghiệm (trong thời gian 2 năm) Thời gian tƣƣ̀ thỏng 4/2010 – 3/2012
- Bƣớc 4: Đỏnh giỏ sau can thiệp Thời gian tƣƣ̀ thỏng 4/2012 – 6/2012 - Bƣớc 5: Hội thảo bỏo cỏo kết quả can thiệp thử nghiệm và đỳc rỳt cỏc bài học kinh nghiệm, định hƣớng hoàn thiện và mở rộng mụ hỡnh giai đoạn tới Thỏng 12/2012
3 3 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ Mễ HèNH CAN THIỆP
3 3 1 Kết quả triển khai cỏc hoạt động can thiệp tại bệnh viện YHCT tỉnh Hƣng Yờn
3 3 1 1 Thành lập Phũng khỏm đa khoa của bệnh viện YHCT tỉnh:
Phũng khỏm đa khoa YHCT đó đƣợc thành lập theo quyết định của Sở y tế tỉnh Hƣng Yờn căn cƣƣ́ tờ trỡnh số 117/TT –BV ngày 18/8/2010 của bệnh viện YHCT đề nghị bổ sung nhiệm vụ khỏm c hữa bệnh đa khoa của bệnh viện Căn cƣƣ́ kết quả thẩm định , giỏm đốc sở y tế Hƣng Yờn ra quyết định số 614/QĐ - SYT ngày 16/9/2010 về việc mở rộng phạm vi chuyờn mụn kỹ thuật khoa khỏm bệnh của bệnh viện YHCT trong đú nờu rõ:
Khoa khỏm bệnh của Bệnh viện YHCT đƣợc thƣƣ̣c hiện khỏm chƣƣ̃a bệnh đa khoa bằng phƣơng phỏp YHCT kết hợp với YHHĐ , cỏc danh mục kỹ thuật trong phũng khỏm , chƣƣ̃a bệnh đƣợc sở y tế thẩm định , phờ duyệt bổ sung hàng năm theo quyết đị nh số 23/2005/QĐ – BYT ngày 30/8 năm 2005 của Bộ y tế ban hành theo quy định phõn tuyến kỹ thuật và danh mục kỹ thuật trong khỏm chƣƣ̃a bệnh
Trờn cơ sở quyết định số 614/QĐ-SYT ngày 16/9/2010 của sở y tế Ngày 20/12/2010 sở y tế đó ra thụng bỏo số 980/TB -SYT về việc bệnh viện YHCT là cơ sở y tế đủ điều kiện đăng ký khỏm chƣƣ̃a bệnh ban đầu bảo hiểm y tế
3 3 1 2 Kết quả đầu tư kinh phớ cho cơ sở vật chất - trang thiết bị - thuốc YHCT phục vụ hoạt động KCB của bệnh viện trong giai đoạn can thiệp
Bảng 3 13 : Phõn bố kinh phớ đầu tư cho cơ sở vật chất, trang thiết bị và thuốc YHCT trong 3 năm 2009, 2010, 2011
Đơn vị: Đồng
Nhận xột:
Trong 2 năm can thiệp (2010 và 2011): tổng kinh phớ đầu tƣ cho xõy dựng cơ sở vật chất, mua sắm trang thiết bị và thuốc YHCT phục vụ cho hoạt động KCB của bệnh viện đều tăng so với trƣớc can thiệp (năm 2009) từ 1,2 - 2,6 lần 7 6 5 4 Kinh phớ đầu tƣ Đơn vị: Tỷ đồng 6 502 CSVC TTB 3 2 656 Thuụ́c 2 1 2 1 428 0 496 1 5 0 628 2 1 721 0 2009 2010 2011 năm
Biểu đồ 3 4: Phõn bố kinh phớ đầu tư cho cơ sở vật chất, trang thiết bị và thuốc YHCT tại bệnh viện YHCT tỉnh Hưng Yờn trong 3 năm 2009,2010, 2011
Hạng mục đầu tƣ kinh phớ
Thời gian
2009 2010 2011
Xõy dựng cơ sở vật chất cho KCB 2 000 000 000 1 500 000 000 2 000 000 000 Mua trang thiờt bị cho KCB 496 000 000 628 000 000 1 721 000 000 Mua thuốc YHCT phục vụ KCB 1 428 000 000 2 656 000 000 6 502 000 000
Tổng cộng 3 924 000 000 4 784 000 000 10 223 000 000
Nhận xột
Mức độ đầu tƣ kinh phớ theo từng hạng mục cú sự khỏc biệt:
Đầu tƣ kinh phớ cho xõy dựng cơ sở hạ tầng vẫn đƣợc duy trỡ nhƣng hầu nhƣ khụng tăng trong 2 năm can thiệp so với năm trƣớc can thiệp
Mức đầu tƣ kinh phớ cho hai hạng mục mua sắm trang thiết bị và thuốc YHCT đều tăng rõ rệt trong cả 2010 và 2011 So sỏnh với 2009, cỏc mức tăng cụ thể là:
+ Đầu tƣ kinh phớ cho trang thiết bị năm 2010 tăng 1,2 lần và tăng 3,4 lần trong năm 2011
+ Đầu tƣ kinh phớ cho mua thuốc YHCT tăng 1,8 lần trong năm 2010 và 4,5 lần trong năm 2011
Bảng 3 14: Cỏc loại chế phẩm thuốc YHCT cú tại bệnh viện YHCT tỉnh Hưng Yờn trong 3 năm 2009, 2010, 2011
Stt Tên chế phẩm Dạng bào chế 2009 2010 2011
1 Bổ tâm an thần Hoàn X
2 Diệp hạ châu Hoàn X X X
3 Hoàn phong thấp Hoàn X X X
4 Hoàn sâm lộc Hoàn X X
5 Hoàn lục vị Hoàn X X X
6 Hoàn thập toàn đại
bổ Hoàn
X X X
7 Hoàn bát vị Hoàn X X X
8 Hoàn quy tỳ Hoàn X X X
9 Hoàn ô mai Hoàn X X X
10 Hoàn xích h-ơng Hoàn X X X 11 Hoạt huyết d-ỡng
não
Viờn nang X X X
12 Hoa đà tái tạo hoàn Hoàn X X X
13 Kim tiền thảo Hoàn X X X
14 Ngũ phúc tâm não
khang Hoàn
X
15 Kiện não hoàn Hoàn X X 16 Thanh huyết tiêu
độc gan
Siro X X X
17 Thiên sứ hộ tâm đan Hoàn X X X 18 Tràng vị khang Hoàn X X
19 Phong bại thần d-ợc Siro X X
20 Sâm n-ớc có củ Dung dịch X 21 Siro ho ma hạnh Siro X X X 22 Cồn xoa bóp Cồn nƣớc xoa ngoài X X X 23 Bột sâm tô Bột X X X 24 Bột hoắc h-ơng Bột X X X
25 Cao lỏng độc hoạt tang ký
sinh
Cao lỏng X X
26 Cao lỏng định thống Cao lỏng X X
27 Cao lỏng quyờn tý Cao lỏng X X
Nhận xột:
Cú tổng cộng 33 dạng chế phẩm thuốc YHCT Tuy nhiờn phõn bố khỏc nhau về số lƣợng và chủng loại theo năm Năm 2010 và 2011 số loại chế phẩm đa dạng hơn năm 2009
% 18 16 16 16 14 12 10 8 6 13 2009 2010 2011 4 4 4 4 3 3 3 3 2 2 1 1 1 1 0 0 1 1 1 0 1 1 0 0
Hoàn Viờn nang siro dung dịch cụ̀n nước bụ̣t cụ́m tan cao lỏng Loại CP
Biểu đồ 3 5 : Phõn bố cỏc dạng chế phẩm thuốc YHCT tại bệnh viện YHCT tỉnh Hưng Yờn trong 3 năm 2009-2011
Nhận xột:
Cú tổng cộng 8 dạng bào chế thuốc YHCT Trong đú dạng hoà n chiếm tỷ lệ cao nhất
29 Sõm linh bạch truật Com tan X X
30 Hoàn trừ phong thấp Hoàn X X
31 Thập toàn đại bổ Hoàn X X
32 Bột tam thất Bột X X
33 Bột tiờu viờm Bột X X
3 3 1 3 Kết quả tuyển dụng và đào tạo nhõn sự phục vụ hoạt động KCB của bệnh viện trong giai đoạn can thiệp
Bảng 3 15: Số lượng và trỡnh độ cỏn bộ YHCT của bệnh viện YHCT tỉnh Hưng Yờn trong cỏc năm 2009 - 2011
Nhận xột:
Số lƣợng nhõn sự phục vụ trực tiếp cho hoạt động khỏm chữa bệnh YHCT của bệnh viện đó tăng theo thời gian cả 2 loại bỏc sỹ và điều dƣỡng/y sỹ Sau 2 năm can thiệp số lƣợng nhõn sự tăng 1,5 lần so với trƣớc can thiệp
Chỉ số Thời gian
2009 2010 2011
Số lƣợng cỏn bộ YHCT trong Bệnh viện 80 108 127 Trỡnh độ chuyờn mụn
Bỏc sỹ 12 14 19
Y sỹ 27 46 55
Điều dưỡng 6 6 6
Bảng 3 16: Số lượng CBYT của bệnh viện YHCT Hưng Yờn được đào tạo theo chủ đề trong 3 năm từ 2009 - 2011
Chỉ số Thời gian
2009 2010 2011
Số CBYT 2 22 28
đƣợc đào tạo/năm
Số CBYT 1 chõm cứu 3 bỏc sỹ YHCT 11 bỏc sỹ YHCT đƣợc đào
tạo theo chuyờn ngành
1 chuyờn 2 chuyờn khoa Hồi sức khoa tai mũi cấp cứu
họng
1 chuyờn khoa Nhi 2 chuyờn khoa Da liễu 2 chuyờn khoa Mắt 2 chuyờn khoa Tai mũi họng 1 kỹ thuật phũng khỏm 4 cử nhõn Điều dƣỡng 1 chống nhiễm khuẩn 5 quản lý bệnh viện 5 quản lý điều dƣỡng 4 cử nhõn Điều dƣỡng 2 điều dƣỡng lõm sàng
2 chuyờn khoa Phục hồi chức năng
1 quản lý điều dƣỡng
Nhận xột:
Số lƣợng cỏn bộ y tế đƣợc đào tạo hàng năm đó tăng theo thời gian Sau 2 năm can thiệp số lƣợng cỏn bộ y tế đƣợc đào tạo tăng
can thiệp
14 lần so với trƣớc 2 chuyờn khoa Ngoại
3 3 1 4 Kết quả cải thiện về kiến thức và kỹ năng YHCT của CBYT bệnh viện YHCT tỉnh Hưng Yờn sau can thiệp
Bảng 3 17 : Thay đổi điểm trung bỡnh kiến thức về thuốc YHCT và phỏc đồ huyệt của cỏc bỏc sỹ bệnh viện YHCT tỉnh Hưng Yờn trước và sau can thiệp (n
= 12)
Chỉ số Điểm trung bỡnh (X ± SD)
2009 2011 p
Kiến thức về thành phần vị thuốc trong bài thuốc cổ phƣơng
Kiến thức về chỉ định của bài thuốc cổ phƣơng
Kiến thức về cỏc vị thuốc nam trong bài nghiệm phƣơng
Kiến thức về chế phẩm thuốc YHCT Kiến thức về phỏc đồ huyệt 3,83 ± 1,19 5,5 ± 2,06 4,0 ± 1,21 4,92 ± 1,44 4,83 ± 1,47 7,08 ± 2,35 8,5 ± 0,79 7,08 ± 1,78 7,83 ± 1,40 7,75 ± 1,71 >0,05 <0,05 < 0,05 < 0,005 <0,05 Nhận xột:
Sau can thiệp, kiến thức của cỏc bỏc sỹ về chỉ định bài thuốc cổ
phƣơng, cỏc vị thuốc nam , chế phẩm thuốc YHCT và phỏc đồ huyệt đều cải thiện ở mức cú ý nghĩa thống kờ so với trƣớc can thiệp
Bảng 3 18 : Thay đổi điểm trung bỡnh kỹ năng kờ đơn thuốc YHCT và tư vấn của bỏc sỹ bệnh viờn YHCT tỉnh Hưng Yờn trước và sau can thiệp (n = 12)
Chỉ số Điểm trung bỡnh (X ± SD)
2009 2011 p
Kỹ năng kờ đơn thuốc YHCT Kỹ năng tƣ vấn sử dụng YHCT 4,42 ± 1,56 4,33 ± 1,56 7,42 ± 1,67 7,33 ± 1,61 < 0,05 <0,05 Nhận xột:
Sau can thiệp, kỹ năng kờ đơn thuốc YHCT và tƣ vấn và của cỏc bỏc sỹ đó cải thiện hơn rõ rệt so với trƣớc can thiệp ở mức cú ý nghĩa thống kờ
Bảng 3 19 : Thay đổi điểm trung bỡnh kỹ năng chõm cứu và xoa búp - bấm huyệt của điều dưỡng/y sỹ bệnh viện YHCT tỉnh Hưng Yờn trước và sau can
thiệp (n=33)
Chỉ số Điểm trung bỡnh ( X ± SD)
2009 2011 p
Kỹ năng Chõm cứu
Kỹ năng xoa búp bấm huyệt
4,88 ± 1,43 4,36 ± 1,4 7,0 ± 1,64 6,27±1,6 <0,05 <0,05 Nhận xột:
Sau can thiệp, kỹ năng chõm cứu và xoa búp-bấm huyệt của cỏc điều dƣỡng/y sỹ đó cải thiện hơn rõ rệt so với trƣớc can thiệp ở mức cú ý nghĩa thống kờ
3 3 1 5 Kết quả mở rộng phạm vi cỏc loại hỡnh dịch vụ khỏm chữa bệnh theo chuyờn khoa tại Bệnh viện YHCT tỉnh Hưng Yờn sau can thiệp
Bảng 3 20: Cỏc loại hỡnh dịch vụ KCB theo chuyờn khoa tại bệnh viện YHCT tỉnh Hưng Yờn trước và sau can thiệp
Loại dịch vụ KCB theo chuyờn khoa Nội trỳ Ngoại trỳ
2009 2011 2009 2011 Nội khoa Nội chung xX X X X Nội lóo 0 0 0 0 Nội nhi 0 0 0 0 Ngoại khoa Ngoại hậu mụn xX X X X Ngoại phụ xX X X X Ngoại Sản 0 X 0 X Ngũ quan Tai mũi họng 0 X 0 X Mắt 0 0 0 0 Răng hàm mặt 0 X 0 X Phục hồi chức năng xX X X X
Nhận xột:
Số loại dịch vụ YHCT đƣợc cung cấp tại bệnh viện cả ở nội trỳ và ngoại trỳ đó tăng gấp đụi sau can thiệp so với trƣớc can thiệp
3 3 1 6 Kết quả mở rộng phạm vi ứng dụng cỏc loại hỡnh kỹ thuật trong điều trị tại bệnh viện YHCT tỉnh sau can thiệp
Bảng 3 21: Cỏc loại hỡnh dịch vụ kỹ thuật YHCT ỏp dụng tại bệnh viện YHCT tỉnh Hưng Yờn trước và sau can thiệp
Nhận xột:
Trƣớc can thiệp loại hỡnh kỹ thuật YH CT đƣợc ỏp dụng tại cỏc khoa nội trỳ và ngoại trỳ của bệnh viện là tƣơng đƣơng nhau (11 loại kỹ thuật ) Sau hai năm can thiệp số loại kỹ thuật tăng lờn so với trƣớc là 82% (20 loại kỹ thuật) Điều đú chƣƣ́ng tỏ khả năng đỏp ƣƣ́ng việc KCB đa dạng của ngƣời bệnh cũng nhƣ thể hiện trỡnh độ chuyờn mụn của cỏc thầy thuốc YHCT bệnh viện Hƣng Yờn đó cao hơn và đa dạng hơn
Loại dịch vụ kỹ thuật Nội trỳ Ngoại trỳ
2009 2011 2009 2011
Thuốc Y học cổ truyền 02 02 02 02
Khỏm chữa bệnh bằng YHCT theo chuyờn khoa 04 08 04 08 Chõm cƣƣ́u và phƣơng phỏp khụng dựng thuốc 05 10 05 10 Tổng số dịch vụ 11 20 11 20