I. Y HỌC HIỆN ĐẠ
7. Chẩn đoỏn xỏc định
7.1. Hỏi tiền sử bệnh nhõn về cỏc bệnh cú
liờn quan đến tiết niệu như: đỏi thỏo đường, bàng quang thần kinh, hẹp niệu đạo, tiền sử bớ đỏi, cỏc phẫu thuật (trĩ, thoỏt vị bẹn, sỏi bàng quang...), thời gian xuất hiện cỏc rối loạn tiểu tiện.
7.2. Cỏc triệu chứng cơ năng
7.2.1. Tăng sản lành tớnh tuyến tiền liệt
- Cỏc triệu chứng kớch thớch, do sự đỏp ứng của bàng quang đối với chướng ngại vật ở cổ bàng quang:
+ Tiểu nhiều lần, lỳc đầu ban đờm, cú thể gõy mất ngủ và sau là tiểu nhiều lần ban ngày, cứ hai giờ phải đi tiểu một lần, làm cản trở sinh hoạt.
6. Nguyờn nhõn, cơ chế bệnh sinh
Mặc dự chưa biết rừ nguyờn nhõn của tăng sản tuyến tiền liệt, cũng như chưa xỏc định được cỏc yếu tố nguy cơ, nhưng người ta đó biết bệnh chủ yếu gặp ở những người đàn ụng lớn tuổi và khụng gặp ở những người đó cắt bỏ tinh hồn trước tuổi dậy thỡ. Vỡ vậy, nhiều nhà nghiờn cứu chuyờn ngành tin rằng tăng sản tuyến tiền liệt cú liờn quan đến tuổi già, rối loạn cỏc nội tiết tố sinh dục, quỏ trỡnh viờm nhiễm mạn tớnh tại tuyến... cú thể đó thỳc đẩy quỏ trỡnh phỏt triển của tăng sản lành tớnh tuyến tiền liệt.
- Sự tăng sản tuyến tiền liệt cú thể phụ thuộc vào testosterone, vỡ nếu cắt bỏ tinh hoàn trước tuổi dậy thỡ sẽ khụng xuất hiện tăng sản tuyến tiền liệt. Nồng độ dihydrotestosterone ở bệnh nhõn tăng sản tuyến tiền liệt thường cao hơn so với những người cựng tuổi bỡnh thường (dihydrotestosterone được chuyển húa từ testosterone tại tế bào đớch nhờ enzym 5α- reductase). Đõy là lý do chống chỉ định sử dụng androgen ở bệnh nhõn tăng sản tuyến tiền liệt.
- Sự mất cõn bằng giữa testosterone và estrogen cũng gõy ra tăng sản tuyến tiền liệt. Ở người cú tuổi, testosterone trong mỏu giảm, trong khi estrogen khụng giảm làm estrogen mỏu tăng tương đối. Chớnh estrogen tỏc động lờn prolactin làm tăng sự nhạy cảm của cỏc thụ thể androgen,
do đú tỏc động của testosterone tự do đối với mụ đớch càng lớn nờn giỏn tiếp gõy tăng sản tuyến tiền liệt.
- Mối quan hệ của biểu mụ đệm với lớp biểu tuyến và cỏc yếu tố phỏt triển: Yếu tố tăng trưởng cú tỏc dụng làm tăng trưởng cỏc mụ sợi, cỏc mụ tuyến lõn cận, họp thành cỏc nhõn xơ quanh niệu đạo, cỏc nhõn phỏt triển lớn dần tạo thành tăng sản tuyến tiền liệt.
- Sự mất cõn bằng giữa tăng sinh và tiờu hủy tế bào, lý thuyết về tế bào gốc.
- Sự biến đổi của hệ thống miễn dịch và viờm nhiễm tại chỗ.
7. Chẩn đoỏn xỏc định
7.1. Hỏi tiền sử bệnh nhõn về cỏc bệnh cú
liờn quan đến tiết niệu như: đỏi thỏo đường, bàng quang thần kinh, hẹp niệu đạo, tiền sử bớ đỏi, cỏc phẫu thuật (trĩ, thoỏt vị bẹn, sỏi bàng quang...), thời gian xuất hiện cỏc rối loạn tiểu tiện.
7.2. Cỏc triệu chứng cơ năng
7.2.1. Tăng sản lành tớnh tuyến tiền liệt
- Cỏc triệu chứng kớch thớch, do sự đỏp ứng của bàng quang đối với chướng ngại vật ở cổ bàng quang:
+ Tiểu nhiều lần, lỳc đầu ban đờm, cú thể gõy mất ngủ và sau là tiểu nhiều lần ban ngày, cứ hai giờ phải đi tiểu một lần, làm cản trở sinh hoạt.
+ Đi tiểu vội, khụng nhịn được, cú khi tiểu sún. - Cỏc triệu chứng do chốn ộp:
+ Tiểu khú, phải rặn tiểu, đứng lõu mới tiểu hết. + Tiểu cú tia nước tiểu yếu và nhỏ, cú khi ra hai tia.
+ Tiểu rớt nước tiểu về sau cựng.
+ Tiểu xong vẫn cũn cảm giỏc tiểu khụng hết. - Trong giai đoạn cú biến chứng:
+ Bớ tiểu hoàn toàn hoặc khụng hoàn toàn do cũn nước tiểu tồn đọng trong bàng quang.
+ Tiểu đục và tiểu buốt khi cú nhiễm khuẩn. + Tiểu ra mỏu do sỏi bàng quang hay viờm nhiễm nặng ở bàng quang.
Sau đõy là thang điểm quốc tế cỏc triệu chứng của tuyến tiền liệt (International Prostate Symtom Score - IPSS) dựng để đỏnh giỏ mức độ nặng nhẹ của cỏc triệu chứng và đề ra biện phỏp điều trị cũng như theo dừi khi được điều trị.
Thang điểm gồm 07 cõu, tổng 35 điểm. Từ 0-7 điểm là nhẹ. Từ 8-19 điểm là trung bỡnh. Từ 20- 35 điểm là nặng.
Cõu hỏi: Hoàn toàn khụng Cú ớt hơn 1/5 lần Cú ớt hơn 1/2 lần Cú khoảng 1/2 lần Cú hơn 1/2 lần Hầu như thường xuyờn 1. Khoảng 1 thỏng qua, bao nhiờu 0 1 2 3 4 5 lần ụng cú cảm giỏc bàng quang khụng cạn hết hoàn toàn sau khi tiểu xong? 2. Khoảng 1 thỏng qua, sau khi tiểu xong, bao nhiờu lần ụng phải đi tiểu lại trong vũng 2 giờ? 0 1 2 3 4 5 3. Khoảng 1 thỏng qua, bao nhiờu lần ụng thấy khi đang đi tiểu thỡ bị ngưng và sau đú lại tiểu lại nhiều lần như vậy? 0 1 2 3 4 5 4. Khoảng 1 thỏng qua, bao nhiờu lần ụng cảm thấy khú tiểu? 0 1 2 3 4 5
+ Đi tiểu vội, khụng nhịn được, cú khi tiểu sún. - Cỏc triệu chứng do chốn ộp:
+ Tiểu khú, phải rặn tiểu, đứng lõu mới tiểu hết. + Tiểu cú tia nước tiểu yếu và nhỏ, cú khi ra hai tia.
+ Tiểu rớt nước tiểu về sau cựng.
+ Tiểu xong vẫn cũn cảm giỏc tiểu khụng hết. - Trong giai đoạn cú biến chứng:
+ Bớ tiểu hoàn toàn hoặc khụng hoàn toàn do cũn nước tiểu tồn đọng trong bàng quang.
+ Tiểu đục và tiểu buốt khi cú nhiễm khuẩn. + Tiểu ra mỏu do sỏi bàng quang hay viờm nhiễm nặng ở bàng quang.
Sau đõy là thang điểm quốc tế cỏc triệu chứng của tuyến tiền liệt (International Prostate Symtom Score - IPSS) dựng để đỏnh giỏ mức độ nặng nhẹ của cỏc triệu chứng và đề ra biện phỏp điều trị cũng như theo dừi khi được điều trị.
Thang điểm gồm 07 cõu, tổng 35 điểm. Từ 0-7 điểm là nhẹ. Từ 8-19 điểm là trung bỡnh. Từ 20- 35 điểm là nặng.
Cõu hỏi: Hoàn toàn khụng Cú ớt hơn 1/5 lần Cú ớt hơn 1/2 lần Cú khoảng 1/2 lần Cú hơn 1/2 lần Hầu như thường xuyờn 1. Khoảng 1 thỏng qua, bao nhiờu 0 1 2 3 4 5 lần ụng cú cảm giỏc bàng quang khụng cạn hết hoàn toàn sau khi tiểu xong? 2. Khoảng 1 thỏng qua, sau khi tiểu xong, bao nhiờu lần ụng phải đi tiểu lại trong vũng 2 giờ? 0 1 2 3 4 5 3. Khoảng 1 thỏng qua, bao nhiờu lần ụng thấy khi đang đi tiểu thỡ bị ngưng và sau đú lại tiểu lại nhiều lần như vậy? 0 1 2 3 4 5 4. Khoảng 1 thỏng qua, bao nhiờu lần ụng cảm thấy khú tiểu? 0 1 2 3 4 5