7. Chẩn đoỏn rối loạn cương dương
7.1. Cỏc triệu chứng lõm sàng
7.1.1. Lý do đến khỏm bệnh
Việc phỏt hiện cỏc triệu chứng lõm sàng khụng khú khăn. Thường đú là lý do bệnh nhõn tự kể ra khi gặp thầy thuốc.
Tập trung vào 4 nhúm triệu chứng sau:
- Hoàn toàn mất hẳn ham muốn tỡnh dục, khụng cũn đũi hỏi hoặc khụng cũn đỏp ứng thớch thỳ trước cỏc kớch thớch khờu gợi. Vỡ thế dương vật luụn luụn mềm xỉu.
- Vẫn cũn ham muốn tỡnh dục. Trước những hoàn cảnh khỏch quan khờu gợi vẫn cú những hứng khởi kớch thớch nhưng dương vật khụng thể cương cứng được để đưa vào õm đạo tiến hành cuộc giao hợp như ý muốn.
- Dương vật cương cứng tốt nhưng khụng đỳng lỳc. Khi định tiến hành cuộc giao hợp thỡ dương
vật khụng thể cương cứng được nhưng trong những hoàn cảnh tự nhiờn rất vụ lý, hoàn toàn khụng bị kớch thớch về tỡnh dục như đang đi đường, đang ngồi họp, nửa đờm khi thức dậy... thỡ dương vật lại cương rất cứng. Giả dụ rằng ngay lỳc đú cú người bạn tỡnh đó sẵn sàng thỡ cuộc giao hợp sẽ rất trọn vẹn.
- Dương vật cương cứng trong thời gian rất ngắn hoặc chưa kịp đưa vào õm đạo đó bị mềm xỉu hoặc cú thể đưa vào õm đạo nhưng sau đú mềm dần và xỉu hẳn trong õm đạo. Cuộc giao hợp nửa vời hoàn toàn khụng gõy được một chỳt thỏa món cho cả hai vợ chồng.
7.1.2. Bản chỉ số quốc tế về chức năng cương dương vật (IIEF - International Index Erectile Function)
Để lượng húa những thụng tin trong việc chẩn đoỏn cũng như để xếp loại mức độ nặng nhẹ và làm cơ sở cho việc đỏnh giỏ kết quả điều trị, từ năm 1997 người ta đề ra một thang điểm quốc tế để đỏnh giỏ về chức năng cương dương vật.
Thang điểm IIEF đó được đỏnh giỏ tại: Anh, Mỹ, Australia, Phỏp, Đức, Mờhicụ, Braxin, Trung Quốc, Hàn Quốc, Thỏi Lan, Ai Cập, Nam Phi,... và từ năm 1998 tại Việt Nam. IIEF là phộp đo ngắn gọn, đỏng tin cậy, đa chiều để đỏnh giỏ tỡnh trạng rối loạn cương dương. Nú đó được chứng minh cú giỏ trị về mặt văn húa, ngụn ngữ và đo
7. Chẩn đoỏn rối loạn cương dương
Việc chẩn đoỏn rối loạn cương dương cần được tiến hành một cỏch đầy đủ và nghiờm tỳc. Phải cú sự phối hợp chặt chẽ giữa thầy thuốc và bệnh nhõn. Thầy thuốc phải hỏi bệnh và khỏm một cỏch tỉ mỉ theo quy trỡnh đó định sẵn. Người bệnh phải thành thật trỡnh bày bệnh trạng của mỡnh một cỏch thoải mỏi. Tốt nhất nờn cú mặt cả hai vợ chồng.
Việc chẩn đoỏn dựa vào:
7.1. Cỏc triệu chứng lõm sàng
7.1.1. Lý do đến khỏm bệnh
Việc phỏt hiện cỏc triệu chứng lõm sàng khụng khú khăn. Thường đú là lý do bệnh nhõn tự kể ra khi gặp thầy thuốc.
Tập trung vào 4 nhúm triệu chứng sau:
- Hoàn toàn mất hẳn ham muốn tỡnh dục, khụng cũn đũi hỏi hoặc khụng cũn đỏp ứng thớch thỳ trước cỏc kớch thớch khờu gợi. Vỡ thế dương vật luụn luụn mềm xỉu.
- Vẫn cũn ham muốn tỡnh dục. Trước những hoàn cảnh khỏch quan khờu gợi vẫn cú những hứng khởi kớch thớch nhưng dương vật khụng thể cương cứng được để đưa vào õm đạo tiến hành cuộc giao hợp như ý muốn.
- Dương vật cương cứng tốt nhưng khụng đỳng lỳc. Khi định tiến hành cuộc giao hợp thỡ dương
vật khụng thể cương cứng được nhưng trong những hoàn cảnh tự nhiờn rất vụ lý, hoàn toàn khụng bị kớch thớch về tỡnh dục như đang đi đường, đang ngồi họp, nửa đờm khi thức dậy... thỡ dương vật lại cương rất cứng. Giả dụ rằng ngay lỳc đú cú người bạn tỡnh đó sẵn sàng thỡ cuộc giao hợp sẽ rất trọn vẹn.
- Dương vật cương cứng trong thời gian rất ngắn hoặc chưa kịp đưa vào õm đạo đó bị mềm xỉu hoặc cú thể đưa vào õm đạo nhưng sau đú mềm dần và xỉu hẳn trong õm đạo. Cuộc giao hợp nửa vời hoàn toàn khụng gõy được một chỳt thỏa món cho cả hai vợ chồng.
7.1.2. Bản chỉ số quốc tế về chức năng cương dương vật (IIEF - International Index Erectile Function)
Để lượng húa những thụng tin trong việc chẩn đoỏn cũng như để xếp loại mức độ nặng nhẹ và làm cơ sở cho việc đỏnh giỏ kết quả điều trị, từ năm 1997 người ta đề ra một thang điểm quốc tế để đỏnh giỏ về chức năng cương dương vật.
Thang điểm IIEF đó được đỏnh giỏ tại: Anh, Mỹ, Australia, Phỏp, Đức, Mờhicụ, Braxin, Trung Quốc, Hàn Quốc, Thỏi Lan, Ai Cập, Nam Phi,... và từ năm 1998 tại Việt Nam. IIEF là phộp đo ngắn gọn, đỏng tin cậy, đa chiều để đỏnh giỏ tỡnh trạng rối loạn cương dương. Nú đó được chứng minh cú giỏ trị về mặt văn húa, ngụn ngữ và đo
lường tõm lý, cho đến nay đó được sử dụng trong cỏc thực nghiệm lõm sàng tại cỏc trung tõm lớn trờn toàn thế giới.
Thang điểm IIEF cú 15 cõu hỏi đỏnh giỏ 5 lĩnh vực trong đời sống tỡnh dục nam giới qua cỏc nền văn húa khỏc nhau:
- Chức năng cương dương vật (6 cõu hỏi) - Độ khoỏi cảm (2 cõu hỏi)
- Sự ham muốn tỡnh dục (2 cõu hỏi) - Sự thỏa món trong giao hợp (3 cõu hỏi) - Sự thỏa món tồn diện (2 cõu hỏi)
Việc lượng húa qua thang điểm IIEF cú giỏ trị rất thực tiễn. Với cỏc nhà lõm sàng và nghiờn cứu, đõy là một phương phỏp chẩn đoỏn hỗ trợ bệnh sử tỡnh dục chi tiết, cựng cỏc xột nghiệm cận lõm sàng khỏc là những biểu hiện cụ thể để đỏnh giỏ sự tiến bộ của quỏ trỡnh điều trị và kết quả điều trị. Với bệnh nhõn, đõy là những tiờu chuẩn để tự theo dừi, từ đú cú sự ổn định về tinh thần khi thấy việc điều trị cú kết quả.
Điền vào bộ cõu hỏi IIEF mỗi cõu từ 1-5 điểm, 0 điểm dành cho những trường hợp khụng cú khả năng hoạt động tỡnh dục, khụng giao hợp được hoặc khụng cú ý định giao hợp trong 4 tuần lễ. Khoanh trũn điểm số cú được ở từng cõu hỏi.
Cuối cựng cộng lại tổng số điểm để so sỏnh, đỏnh giỏ mức độ chức năng cương dương vật.
Đỏnh giỏ chung trong toàn bộ 15 cõu hỏi
mức độ rối loạn cương dương vật được phõn loại như sau:
- 6-20 điểm: Mức độ nặng
- 21-30 điểm: Mức độ trung bỡnh - 31-59 điểm: Mức độ nhẹ
- 60-75 điểm: Khụng cú rối loạn cương dương
7.1.3. Cỏc triệu chứng bệnh toàn thõn
Cần chỳ ý phỏt hiện cỏc bệnh toàn thõn trờn những người bị rối loạn cương dương:
- Bệnh sử nội khoa - cõu hỏi về tiền sử
+ Cỏc bệnh tim mạch: cao huyết ỏp, xơ vữa thành mạch.
+ Bệnh tiểu đường.
+ Cỏc bệnh ở tủy sống và nóo. + Viờm đường tiết niệu - sinh dục.
+ Cỏc tập quỏn: nghiện rượu, thuốc lỏ, ma tỳy.
- Bệnh sử ngoại khoa
+ Cỏc chấn thương vựng chậu - sinh dục. + Cỏc phẫu thuật đó trải qua ở vựng tiểu khung, vựng tầng sinh mụn, vựng sinh dục.
- Trạng thỏi tõm lý - xó hội khi bắt đầu bị rối loạn cương dương
Là một việc rất cần thiết để xem cỏc yếu tố tõm lý, xó hội đú cú liờn quan đến việc phỏt sinh ra rối loạn cương dương khụng. Năng lực và mối quan hệ hiện tại trong cụng tỏc, sự lo lắng và mối quan hệ của bệnh nhõn và người bạn tỡnh (kể cả cỏc bất đồng tiềm ẩn), cỏc kỹ thuật tỡnh dục đang được sử
lường tõm lý, cho đến nay đó được sử dụng trong cỏc thực nghiệm lõm sàng tại cỏc trung tõm lớn trờn toàn thế giới.
Thang điểm IIEF cú 15 cõu hỏi đỏnh giỏ 5 lĩnh vực trong đời sống tỡnh dục nam giới qua cỏc nền văn húa khỏc nhau:
- Chức năng cương dương vật (6 cõu hỏi) - Độ khoỏi cảm (2 cõu hỏi)
- Sự ham muốn tỡnh dục (2 cõu hỏi) - Sự thỏa món trong giao hợp (3 cõu hỏi) - Sự thỏa món tồn diện (2 cõu hỏi)
Việc lượng húa qua thang điểm IIEF cú giỏ trị rất thực tiễn. Với cỏc nhà lõm sàng và nghiờn cứu, đõy là một phương phỏp chẩn đoỏn hỗ trợ bệnh sử tỡnh dục chi tiết, cựng cỏc xột nghiệm cận lõm sàng khỏc là những biểu hiện cụ thể để đỏnh giỏ sự tiến bộ của quỏ trỡnh điều trị và kết quả điều trị. Với bệnh nhõn, đõy là những tiờu chuẩn để tự theo dừi, từ đú cú sự ổn định về tinh thần khi thấy việc điều trị cú kết quả.
Điền vào bộ cõu hỏi IIEF mỗi cõu từ 1-5 điểm, 0 điểm dành cho những trường hợp khụng cú khả năng hoạt động tỡnh dục, khụng giao hợp được hoặc khụng cú ý định giao hợp trong 4 tuần lễ. Khoanh trũn điểm số cú được ở từng cõu hỏi.
Cuối cựng cộng lại tổng số điểm để so sỏnh, đỏnh giỏ mức độ chức năng cương dương vật.
Đỏnh giỏ chung trong toàn bộ 15 cõu hỏi
mức độ rối loạn cương dương vật được phõn loại như sau:
- 6-20 điểm: Mức độ nặng
- 21-30 điểm: Mức độ trung bỡnh - 31-59 điểm: Mức độ nhẹ
- 60-75 điểm: Khụng cú rối loạn cương dương
7.1.3. Cỏc triệu chứng bệnh toàn thõn
Cần chỳ ý phỏt hiện cỏc bệnh toàn thõn trờn những người bị rối loạn cương dương:
- Bệnh sử nội khoa - cõu hỏi về tiền sử
+ Cỏc bệnh tim mạch: cao huyết ỏp, xơ vữa thành mạch.
+ Bệnh tiểu đường.
+ Cỏc bệnh ở tủy sống và nóo. + Viờm đường tiết niệu - sinh dục.
+ Cỏc tập quỏn: nghiện rượu, thuốc lỏ, ma tỳy.
- Bệnh sử ngoại khoa
+ Cỏc chấn thương vựng chậu - sinh dục. + Cỏc phẫu thuật đó trải qua ở vựng tiểu khung, vựng tầng sinh mụn, vựng sinh dục.
- Trạng thỏi tõm lý - xó hội khi bắt đầu bị rối loạn cương dương
Là một việc rất cần thiết để xem cỏc yếu tố tõm lý, xó hội đú cú liờn quan đến việc phỏt sinh ra rối loạn cương dương khụng. Năng lực và mối quan hệ hiện tại trong cụng tỏc, sự lo lắng và mối quan hệ của bệnh nhõn và người bạn tỡnh (kể cả cỏc bất đồng tiềm ẩn), cỏc kỹ thuật tỡnh dục đang được sử
dụng,... là những điều người thầy thuốc cần được biết rừ trước khi đề ra cỏc phương ỏn điều trị.