7. Chẩn đoỏn rối loạn cương dương
7.3. Cỏc thăm khỏm hỡnh ảnh và cận lõm sàng
Cần thăm khỏm kỹ lưỡng bộ phận sinh dục để phỏt hiện cỏc bệnh:
- Biến đổi hỡnh thể giải phẫu dương vật như: Hypospadias, Epispadias, dương vật ngắn và nhỏ bẩm sinh, ỏi nam ỏi nữ,...
- Cỏc bệnh xơ cứng ở vật hang như La peyronie ảnh hưởng đến chức năng cương.
- Cỏc bệnh viờm xơ teo tinh hoàn hoặc mào tinh hoàn, tinh hoàn teo nhỏ bẩm sinh (kớch thước và độ rắn của hai tinh hoàn).
- Cỏc bệnh vựng bẹn - bỡu như: tinh hoàn ẩn, tinh hồn khụng xuống bỡu, gión tĩnh mạch tinh hồn.
- Đỏnh giỏ cỏc phản xạ thần kinh vựng bẹn - bỡu tầng sinh mụn như: cảm giỏc quanh hậu mụn, cảm giỏc trương lực cơ vũng hậu mụn, phản xạ hành - hang.
- Cỏc đặc điểm thứ phỏt từ động mạch đựi và chi dưới.
- Cỏc vết mổ vựng bụng dưới, vựng tiểu khung vựng bẹn - bỡu - tầng sinh mụn.
7.3. Cỏc thăm khỏm hỡnh ảnh và cận lõm sàng lõm sàng
7.3.1. Thử phản ứng HIV
Khụng điều trị cho những người HIV dương tớnh.
7.3.2. Định lượng nội tiết tố mỏu
Thử cả 5 yếu tố: LH, FSH, prolactine, estradiol, testosterone.
Mục đớch chẩn đoỏn là nhằm xỏc định được bị rối loạn cương dương do nguyờn nhõn nội tiết như suy tuyến yờn tiờn phỏt hoặc thứ phỏt, hội chứng PADAM.
7.3.3. Chẩn đoỏn do nguyờn nhõn thần kinh
Trong hoàn cảnh hiện tại, cú thể làm được 2 thử nghiệm
- Nghiệm phỏp tiờm Papaverin hoặc Prostaglandin E1 vào vật hang
Papaverin hoặc prostaglandin E1 là những chất cholinergic gõy gión mạch. Khi tiờm vào vật hang những chất trờn, theo cơ chế gión mạch, dương vật được tưới mỏu và sẽ nở to ra.
+ Phản ứng dương tớnh: Sau khi tiờm thuốc, dương vật bị thuốc tỏc dụng kớch thớch hỗ trợ và nở to ra. Điều đú chứng minh rằng hệ thống thần kinh đỏp ứng hiện tượng cương dương vật vẫn hoạt động nhưng bị rối loạn. Hiện tượng rối loạn cương dương ở nhúm bệnh nhõn này do nguyờn nhõn thần kinh.
+ Phản ứng õm tớnh: Sau khi tiờm thuốc, dương vật vẫn hoàn toàn mềm xỉu. Như vậy nguyờn nhõn khụng phải do cơ chế thần kinh mà là do nguyờn nhõn vận mạch. Nhúm bệnh này cần tiếp tục làm cỏc thử nghiệm khỏc về mạch mỏu.
dụng,... là những điều người thầy thuốc cần được biết rừ trước khi đề ra cỏc phương ỏn điều trị.
7.2. Thăm khỏm lõm sàng
Cần thăm khỏm kỹ lưỡng bộ phận sinh dục để phỏt hiện cỏc bệnh:
- Biến đổi hỡnh thể giải phẫu dương vật như: Hypospadias, Epispadias, dương vật ngắn và nhỏ bẩm sinh, ỏi nam ỏi nữ,...
- Cỏc bệnh xơ cứng ở vật hang như La peyronie ảnh hưởng đến chức năng cương.
- Cỏc bệnh viờm xơ teo tinh hoàn hoặc mào tinh hoàn, tinh hoàn teo nhỏ bẩm sinh (kớch thước và độ rắn của hai tinh hoàn).
- Cỏc bệnh vựng bẹn - bỡu như: tinh hồn ẩn, tinh hồn khụng xuống bỡu, gión tĩnh mạch tinh hồn.
- Đỏnh giỏ cỏc phản xạ thần kinh vựng bẹn - bỡu tầng sinh mụn như: cảm giỏc quanh hậu mụn, cảm giỏc trương lực cơ vũng hậu mụn, phản xạ hành - hang.
- Cỏc đặc điểm thứ phỏt từ động mạch đựi và chi dưới.
- Cỏc vết mổ vựng bụng dưới, vựng tiểu khung vựng bẹn - bỡu - tầng sinh mụn.
7.3. Cỏc thăm khỏm hỡnh ảnh và cận lõm sàng lõm sàng
7.3.1. Thử phản ứng HIV
Khụng điều trị cho những người HIV dương tớnh.
7.3.2. Định lượng nội tiết tố mỏu
Thử cả 5 yếu tố: LH, FSH, prolactine, estradiol, testosterone.
Mục đớch chẩn đoỏn là nhằm xỏc định được bị rối loạn cương dương do nguyờn nhõn nội tiết như suy tuyến yờn tiờn phỏt hoặc thứ phỏt, hội chứng PADAM.
7.3.3. Chẩn đoỏn do nguyờn nhõn thần kinh
Trong hoàn cảnh hiện tại, cú thể làm được 2 thử nghiệm
- Nghiệm phỏp tiờm Papaverin hoặc Prostaglandin E1 vào vật hang
Papaverin hoặc prostaglandin E1 là những chất cholinergic gõy gión mạch. Khi tiờm vào vật hang những chất trờn, theo cơ chế gión mạch, dương vật được tưới mỏu và sẽ nở to ra.
+ Phản ứng dương tớnh: Sau khi tiờm thuốc, dương vật bị thuốc tỏc dụng kớch thớch hỗ trợ và nở to ra. Điều đú chứng minh rằng hệ thống thần kinh đỏp ứng hiện tượng cương dương vật vẫn hoạt động nhưng bị rối loạn. Hiện tượng rối loạn cương dương ở nhúm bệnh nhõn này do nguyờn nhõn thần kinh.
+ Phản ứng õm tớnh: Sau khi tiờm thuốc, dương vật vẫn hoàn toàn mềm xỉu. Như vậy nguyờn nhõn khụng phải do cơ chế thần kinh mà là do nguyờn nhõn vận mạch. Nhúm bệnh này cần tiếp tục làm cỏc thử nghiệm khỏc về mạch mỏu.
Khuynh hướng hiện nay nờn dựng Prostaglandin E1 trong thử nghiệm vỡ Papaverin hay gõy ra tai biến làm cương đau dương vật (Priapism).
- Ghi đồ thị cương dương (Erectometry)
Dựng mỏy ghi đồ thị cương dương trong 24 giờ/ngày để đỏnh giỏ được dương vật vẫn cú những thời điểm tự cương lờn được, nhất là về ban đờm. Điều đú chứng tỏ cơ chế thần kinh vẫn hoạt động được nhưng bị rối loạn khụng thể cương được đỳng lỳc theo ý muốn.
7.3.4. Chẩn đoỏn do nguyờn nhõn vận mạch
Để phỏt hiện những vị trớ chớt tắc cơ giới của động mạch làm cho việc tưới mỏu vào dương vật giảm thấp, những đường rũ rỉ hoặc quỏ nhiều tĩnh mạch tận tạo ở vật hang làm cho việc thoỏt mỏu quỏ nhanh ở vật hang, người ta tiến hành cỏc phương phỏp:
- Doppler.
- Doppler siờu õm màu.
- Chụp động mạch thụng thường. - Chụp động mạch dương vật chọn lọc. - Chụp vật hang (cavernosograhy).
8. Điều trị