Theo dừi 46 BN trong thời gian sau mổ 9 - 20 thỏng cú 6 / 46 BN tử
vong sau một năm (13,04%). Cỏc bệnh nhõn này ủều thuộc nhúm ASA3-4; nguyờn nhõn tử vong là cỏc bệnh tim mạch món tớnh.
Theo Hardy D.C.R.1998 [45] nghiờn cứu trờn 100 BN cao tuổi góy LMCXĐ ủược KHX bằng nẹp DHS và ủinh Gamma thỡ tỷ lệ tử vong sau 1 năm là 30%.
Theo Nguyễn văn Tớn (2003) [16] kết quả sử dụng khung cố ủịnh ngoài (CERNC) ủể cốủịnh một bờn cho 27 bệnh nhõn góy liờn mấu chuyển và nền cổ xương ủựi; tuổi từ 53-88, tuổi trung bỡnh 75,8; Kết quả: 3 / 27 = 11,11% bệnh nhõn tử vong .
Qua kết quả trờn cho thấy biến chứng tử vong trong theo dừi xa là rất cao > 11% trong cỏc nghiờn cứu. Bệnh nhõn tử vong thường do cỏc nguyờn nhõn khỏc, góy LMCXĐ cú thể ủúng vai trũ làm bệnh nội khoa tăng nặng lờn.
KẾT LUẬN
Qua nghiờn cứu ủiều trị cho 92 bệnh nhõn góy liờn mấu chuyển xương
ủựi ở người cao tuổi bằng kết xương nẹp nẹp vớt ủộng, sử dụng bàn chỉnh hỡnh và màn tăng sỏng tại bệnh viện Xanh - Pụn và bệnh viện 198, từ thỏng 1 năm 2008 ủến thỏng 6 năm 2009, chỳng tụi rỳt ra một số kết luận sau: 1. Kết quảủiều trị. 1.1. Kết quả gần: - Liền vết mổ kỳủầu: 100%. - Kết quả nắn xương chỉnh trục: + Gúc cổ thõn ủạt 1250-1300 là: 100%. + Vị trớ vớt cổ chỏm nằm ở giữa tõm chỏm cỏch sụn chỏm 0,5-1cm là: 100% - Biến chứng gần: 5,5%, trong ủú: + Chảy mỏu: 1,1%. + Viờm phổi: 2,2%. + Tử vong: 2,2%. 1.2. Kết quả xa - Kết quả chung Rất tốt và tốt: 89,13%. Trung bỡnh: 6,52%. Kộm: 4,35%. - Cỏc biến chứng: Khớp giả, hoại tử chỏm xương ủựi: 0. Góy nẹp, góy vớt: 0. Tử vong sau một năm: 13%.
2. Rỳt ra một nhận xột về chỉủịnh và kinh nghiệm ủiều trị. 2.1. Chỉủịnh phẫu thuật.
Nờn chỉủịnh phẫu thuật cho góy LMCXĐ ở người cao tuổi. Chống chỉ ủịnh chỉ trong cỏc trường hợp ủặc biệt như:
+ Bệnh nhõn ủang cú nhiễm khuẩn tiến triển.
+ BN mắc cỏc bệnh nặng mổ hay khụng cũng chắc chắn tử vong (ASA5-6). + BN bị bại liệt khụng ủi lại ủược.
+ BN khụng ủồng ý mổ.
2.2. Lựa chọn phương phỏp phẫu thuật.
Cú thể chỉ ủịnh KHX bằng nẹp vớt ủộng cho tất cả cỏc loại góy LMCXĐ ở người cao tuổi; khi mà chưa cú cấu hỡnh ủinh Gamma và loại khớp nhõn tạo phự hợp. Nẹp vớt ủộng cũng ủủ vững và phự hợp với thể
tạng nhỏ bộ của người Việt Nam.
2.3. Kinh nghiệm ủiều trị.
Qua nghiờn cứu này xin ủược rỳt ra một số kinh nghiệm và chia sẻ
kinh nghiệm ủiều trị GLMCXĐở BN cao tuổi:
+ Trong phẫu thuật: khi ủặt ủinh dẫn ủường vào khối cổ chỏm; chỳng tụi khoan 1 lỗ bằng mũi khoan 3,5mm ngang bờ dưới ngoài mấu chuyển bộ 2cm vào giữa khối mấu chuyển; rồi dựng ủinh dẫn ủường luồn vào giữa cổ
lờn tõm chỏm, trỏnh khoan nhiều lần gõy nỏt xương (vỡ loóng xương). Dựng mũi khoan 3,2mm và vớt 4,5mm cho cốủịnh vào thõn xương.
+ Sau phẫu thuật: cần giảm ủau tốt sau mổ và tớch cực ủiều trị cỏc bệnh lý nội khoa kốm theo, phũng trỏnh cỏc biến chứng. Dựng thuốc chống loóng xương ngay sau mổ và kộo dài hàng năm cú tỏc dụng hỗ trợ liền xương và giảm ủau.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
Tiếng Việt
1. L. Bửehler (1982), “Kỹ thuật ủiều trị góy xương”, Bản dịch của Nguyễn Quang Long, NXB Y học, Tập III, trang 138-142.
2. Nguyễn Tiến Bỡnh (2002), “Kết quả phẫu thuật kết xương góy kớn liờn mấu chuyển xương ủựi bằng ủinh Ender”, Tạp chớ y học thực hành, Số 3, trang 40-41.
3. Trần Quốc Độ (2003), “Mổ kết xương trong góy liờn mấu chuyển xương ủựi ở người già”, Tạp chớ y học thực hành, Số 3, trang 13-15.
4. Nguyễn Văn Hanh (2000), “ Chụp khớp hỏng”, Kỹ thuật chụp X- quang, NXB Y học , trang 67-70.
5. Đỗ Xuõn Hợp (1978), “Giải phẫu chi trờn và chi dưới”, NXB Y học, trang 214-219.
6. Phạm Phi Long (2003), “Đỏnh giỏ kết quả ủiều trị góy liờn mấu chuyển xương ủựi ở người già bằng ủinh nội tuỷ Ender” Luận văn thạc sỹ y học. Học viện quõn y.
7. Nguyễn Đắc Nghĩa (2006), “ Lựa chọn kỹ thuật ủiều trị góy ủầu trờn xương ủựi ở người cao tuổi – xem lại y văn”, Tạp chớ Y Dược học lõm sàng 108, Sốủặc biệt, trang 114-118.
8. Nguyễn Thanh Phong (2003), “Điều trị góy liờn mấu chuyển xương
ủựi bằng nẹp vớt nộn ộp trượt” , Luận ỏn bỏc sỹ chuyờn khoa cấp 2, Trường Đại học Y Dược TP Hồ Chớ Minh.
9. Nguyễn Đức Phỳc, Nguyễn Trung Sinh, Nguyễn Xuõn Thựy, Ngụ Văn Toàn (2004), “ Chấn thương chỉnh hỡnh”, NXB Y học, trang 390- 394.
10. Lờ Phỳc (1997), “ Cốủịnh góy vựng mấu chuyển xương ủựi bằng nẹp vớt trượt THS”, Luận văn thạc sỹ Y Dược, Trường Đại học Y Dược TP Hồ Chớ Minh.
11. Lờ Phỳc (2006), “ Chấn thương học vựng hỏng”, NXB Y học, trang 120-182.
12. Đoàn Việt Quõn (1997), “Điều trị góy xương vựng mấu chuyển xương
ủựi tại bệnh viện Việt Đức Hà Nội”, Tạp chớ ngoại khoa, Tập 27, trang 9- 12.
13. Nguyễn Quang Quyền, Nguyễn Đăng Diệu (2007), “ Atlas giải phẫu ngươi”, Nhà xuất bản Y học, trang 488-496.
14. Nguyễn Trung Sinh (1999), “ Kết quả ủiều trị phục hồi chức năng sau góy cổ xương ủựi người già”, Tạp chớ ngoại khoa, Tập 10, trang 118-121.
15. Nguyễn Thỏi Sơn (2006), “ DHS với ủường mổ tối thiểu ỏp dụng
ủiều trị góy vựng mấu chuyển xương ủựi”, Tạp chớ Y Dược học lõm sàng 108, Sốủặc biệt, trang 197-201.
16. Nguyễn Văn Tớn (2003), “ Điều trị góy nền cổ và liờn mấu chuyển xương ủựi bằng khung cố ủịnh ngoài”, Tạp chớ y học, Tập 292, Trang 151-261.
17. Nguyễn Hữu Thắng (2002), “ Đỏnh giỏ kết quả ủiều trị phẫu thuật góy vựng mấu chuyển xương ủựi bằng nẹp gập gúc liền khối tại bệnh viện Việt Đức”, Luận văn tốt nghiệp bỏc sỹ chuyờn khoa cấp II, Trường Đại Học Y Hà Nội.
18. Nguyễn Hữu Thắng (2008), “Nghiờn cứu ủiều trị góy vựng mấu chuyển, dưới mấu chuyển xương ủựi bằng kết hợp xương nẹp gúc AO”,
Luận ỏn tiến sỹ Y học , Viện nghiờn cứu khoa học y dược lõm sàng 108.
19. Trần Đức Thọ (1999), “ Bệnh loóng xương ở người cao tuổi”, NXB
20. Mai Chõu Thu (2004), “ Đỏnh giỏ kết quả ủiều trị phẫu thuật góy vựng mấu chuyển xương ủựi người lớn bằng nẹp gập gúc liền khối tại bệnh viện Xanh pụn 2002-2004”, Luận văn Bỏc sỹ chuyờn khoa cấp II, Học viện Quõn y.
21. Trần Quang Toản (2008), “ Đỏnh giỏ kết quảủiều trị phẫu thuật góy vựng mấu chuyển xương ủựi người lớn bằng kết xương nẹp DHS tại bệnh viện Xanh pụn”, Luận văn thạc sỹ Y học, Học viện Quõn y.
22. Nguyễn Thanh Trường (2006), “ Đỏnh giỏ kết quả ủiều trị góy kớn liờn mấu chuyển xương ủựi ở người cao tuổi bằng kết xương nẹp vớt DHS tại bệnh viện 103”, Luận văn thạc sỹ Y học, Học viện Quõn y.
23. Lờ quang Trớ (2008), “ Kết quả ủiều trị góy liờn mấu chuyển xương
ủựi ở người cao tuổi bằng khung cố ủịnh ngoài dưới màn tăng sỏng”,
Bỏo cỏo hội nghị thường niờn lần thứ XV, Hội chấn thương chỉnh hỡnh thành phố Hồ Chớ Minh, trang 298-309.
24. Lương Viờn (1999), “ Nhận xết 14 trường hợp góy liờn mấu chuyển xương ủựi bằng vớt xốp AO”, Tạp chớ Yhọc thực hành, số 2 trang 42-43.
Tiếng Anh
25. Anglen J.O., Weinstein J.N. (2008), “Nail or plate fixation of
intertrochanteric hip fractures: Changing pattern of practice. A review
of the American Board of Ortheopeadic Surgery Database”, J. Bone and Joint Surg Am., 90, pp. 700-707.
26. Apple D.F. Jr, Hayes W.C.(1993), “Prevention of falls and hip
fractures in the elderly”. Rosemont, IL: American Academy of Orthopaedic Surgeons
27. Antonio Moroni, Cesare Faldini, Francesco Pegreffi, et al(2005),
“Dynamic Hip Screw Compared with External Fixation for Treatment of Osteoporotic Pertrochanteric Fractures. A Prospective,
Randomized Study”. . J Bone Joint Surg Am. 87. pp.753-759.
28. American Society of Anestheslologists.(1963), “ New classification
of physical status”. Anesthesio/ogy , 24, pp.111.
29. Astewant L.D. et all (2000), “Prevalence of hip fracture risk factor in
women aged 70 year over”, Medcap 2000, 93, pp.677-680.
30. Bergmann G., Graichen F., Rohlmann A. (1993), “Hip joint
loading during walking and running, measured in two patient”,
Journal of Biomechaics, 26(8), pp. 696-990.
31. Brown T.I.S., and Court-Browr(1979), “Failure of sliding nail-plate
fixation in subcapital fracture of the femoral neck”, JBJS, 42B,
pp.342-346.
32. Bridle S.H., Patel A.D., Bircher M., Calvert P.T.( 1991), “Fixation
of intertrochanteric fractures of the femur. A randomised prospective
comparison of the gamma nail and the dynamic hip screw”, J Bone Joint Surg Br, 73, pp.330-4.
33. Chapman M.W., Sacramento, Bowman W.E., et al (1981), “The
use of Ender’s pins in extracapsular fractues of the hip”, J. Bone and Joint Surg Am., 65-A, pp.14-28.
34. Churchill M. A. (1992), “The blood supply of the greater
trochanter”, U.Bone and Joint Surg Br., 74-B, pp.272-4.
35. David T.F., et all (2001), “Fractures: The Framingham stady”,
Oxford journals, pp. 348-52.
36. Delee J.C.(1991), “Fractuers and dislocationa of the hip. Rockword
and Green`s fractures in adults” J.B.Lipincott company,pp. 1481- 1652.
37. Evans E.M.(1949), “The treatment of trochanteric fractures of the
femur”, J Bone Joint Surg Br, 31, pp. 190-203.
38. Evans P.J., McGrory B.J. (2002), “Fractures of the proximal
femur”, Hosp. Physician, 38, pp. 30.
39. Frankel V.H.(1963), “Mechanical fixation of unstable fractures about
the proximal end of the fumer”, Bull. Hosp. Jt. Dis. Orthop. Ints., 24,
pp. 75-84.
40. Gautier E., Ganz K., Krugel N., et all (2000), “Anatomy of the
medial femoral cirumflex artery and its surgical implications”, J.Bone Joint Surg Br., 80-B, pp. 679-683.
41. Guyton J.L. (2003), “Fractures of hip – Acetabulum and Pelvis”,
Campbells operative orthopaedics, 9th Edit., Mosby, pp.2181-2262.
42. Halwai M. A., Dhar S.A., Wani M.I., et al (2007), “The dynamic
condylar screw in the management of subtrochanteric fractures: does judicious use of biological fixation enhance overall results?”,
Strategies Trauma Limb Reconstr, 2 (2), pp.77-81.
43. Hans Haberneck, et all (2000), “Comparison of Ender nails, dynamic
hip screws and gamma nails in the treatment of peritrochanteric
femoral fractures”, Orthopaedic, Vol. 23, No2, pp. 121-127.
44. Haidukewych J.G.(2009), “Intertrochanteric Fractures: Ten Tips to
Improve Results”, J Bone Joint Surg Am.,91. pp.712-719.
45. Hardy D.C.R., Descamps P.Y., Krallis P., et all (1998), “Use of an
intramedullary hip – screw compared with a compression hip – screw with a plate for intertrochanteric femoral frctures. A prospective,
randomized study of one hundred patients”, J.Bone Joint Surg, 80-A,
pp.618-630.
46. Harrington K.D. (1975), “The use of methylmethacrylate as an
adjunct in the internal fixation of unstable comminuted
intertrochanteric fractures in osteoporotic patients”,J Bone Joint Surg Am. 57, pp.744-750.
47. Henrik Palm, Steffen Jacobsen, Stig Sonne-Holm, Peter Gebuhr (2007). “Integrity of the Lateral Femoral Wall in Intertrochanteric
HipFractures: An Important Predictor of a Reoperation”, J Bone Joint Surg Am., 89, pp.470-475
48. Holt G., Smith R. et al (2008), “Outcome After Surgery for the
Treatment of Hip Fracture in the Extremely Elderly”,J Bone Joint
Surg Am, 90, pp.1899-1905.
49. Hwang L.C.,Lo W.H., Chen W.M.,Lin C.F., Huang C.K., Chen C.M. (2001), “Intertrochanteric fractures in adults younger than 40
years of age”, Arch Orthop Trauma Surg., 121, pp. 123-126.
50. Judet J., Judet R., Lagrange J., Dunoyer J. (1955), “A study of the
arterial vascularization of the femoral neck in the adult”, J.Bone Joint Surg. Am., 37, pp.663-680.
51. Kim S.Y., Kim Y.G., Hwang J.K. (2005), “Cementless calcar-
replacement hemiarthroplasty compared with intramedullary fixation of unstable intertrochateric fractures. A prospective, Randomized
study”, J Bone Joint Surg (A), 87, pp. 2186-2192.
52. Kim W.Y., Han C.H., Park J.I., Kim J.Y (2001), “Failure of
intertrochanteric fracture fixantion with a dynamic hip screw in
relation to pre-operative fracture stability and osteopororis”, Int Orthop, 25, pp. 360-362.
53. Kolodny A. (1925), “The architecture and the blood supply of the
head and neck of the femur and their importance in the pathology of
fractures of the neck”, J.Bone Joint Surg Am., 7, pp. 575-597.
54. Kyle R.F. (1994), “Fractures of the proximal part of the femur”,
J.Bone Joint Surg (A) 76-B, pp. 924-950.
55. Lavini F., Aulisa R., Cherubino F., et al (2008), “The treatment of
stable and unstable proximal fractures with a new trochanteric nail:
results of a multicentre study with the Veronail”, Strategies Trauma Limb Reconstr, 3, pp.15-22.
56. Levy R.N., Capozzi J.D., Mont M.A. (1992) “Intertrochanteric hip
fractures” Skeletal trauma, W.B. Saunders company, pp.1443-1484
57. Lindskog D.M., Baumgaertner M.R. (2004), “Unstable
Intertrochanteric hip Fractures in the Elderly”, J. Am Acad Orthop Surg,
12, pp. 179-190.
58. Lorich D.G., Geller D.S., Nielson J.H. (2004), “Osteoporotic
pertrochanteric hip fractures. Management and current controversies”,
J.Bone Joint Surg Am., 86, pp. 398-410.
59. Mabesoone F. (1996), “Classifications of trochanteric fracture
Patterns”, Journal of Orthopaedic trauma, 10 (suppl. 1).
60. Mc Neill D.H. (1975) “Hip fractures: Influence of delay in surgery on
mortality”, Wis. Med. J., 74, pp. 129-130.
61. Medoff R.J., Maes K. (1991), “A new device for the fixation of
unstable pertrochanteric fractures of the hip”, J.Bone Joint Surg. Am.,
73, pp.1192-1199.
62. Merle D’Aubignộ (1954), " Functional reults of hip arthoplaty with
acrylic prosthesis", J Bone Joint Surg Am.., 36, pp.459.
63. Moore A.T. (1944), “Blade – plate internal fixation for Intertrochanteric
fractures”, J.Bone Joint Surg Am., 26, pp. 52-62.
64. Mỹller ME, Nazarian S, Koch P, Schatzker J. (1990), “The
comprehensive classificationof fractures of long bones”, Berlin: Springer-Verlag, pp. 120-1.
65. Mỹller M.E., Allgower M., Schneider R., Willenegger H. (1995),
“Manual of internal fixation: Techniqes recommended by the AO – ASIF group”, 3rd ed. New York: Springer; pp. 254-64, 280-1.
66. Mỹller M.E., Carpenter S., Fabrical A., Lyons J.M.M., (2004),
“The bones of the lower limp”, Basic Human Anatomy – O’Rahilly Edit., Switzerland, pp.123-135.
67. Oger P., Katz V., Lecorre N., Beaufils P. (1998): “Fractures of the
great trochanter treated by dynamic hip screw plate: measure of
impacton”, Rev Chir Orthop (English version), 84(6): 539-45.
68. O’Brien P.J., Meek R.N., Blachut P.A., Broekhuyse H.M. (1995),
“Fixation of Intertrochanteric hip fractures: Gamma nail versus
dynamic hip screw. A randomized, prospective study”, Canadian Journal of Surgery, Vol 38, pp.516-520.
69. Patterson B.M., Salvati E.A., Huo M.H. (1990), “Total hip
arthroplasty for complications of Intertrochanteric fracture. A
technical note”, J.Bone Joint Surg Am., 72, pp. 776-777.
70. Peck W.A (1988), “Epidemiology and clinical presentation of
osteoporosis”, Exerpta Media Asia Ltd, Hongkong 1988, pp.1-5.
71. Richards R.H., et all (1990), “The AO dynamic hip screw and the
pugh sliding nail in femoral head fixation”, J.Bone Joint Surg Br.,
72B, pp. 794-796.
72. Ring P.A. (1963), “Treatment of trochanteric fractures of the femur”,
Br. Med. J. [Clin. Res.] s, pp.654-656.
73. Ruby L., Mital M.A., O’connor J., Patel U. (1979), “Anteversion of
the femoral neck”, J.Bone Joint Surg Am., 61,pp. 46-51.
74. Sernbo I., Johnell O., Gentz C.F.., Nilsson J.A. (1988), “Unstable
Intertrochanteric fractures of the hip. Treatment with Ender pins
compared with a compression hip-screw”, J.Bone Joint Surg Am., 70,
75. Schumpelick.W. and Jantzen.P.M.(1955), “A new principle in the
operative treament of trochanteric fractures of the femur”, J Bone Joint Surg Am. 37, pp.693-698.
76. Steven R.Cummings et al (1985), “Epidemiology of osteoporosis and
osteoporotic fractures”, The Johns Hopkins University School of
Hygiene and Public Health, Vol.7
77. Singh M., Nagrath A.R., Maini P.S. (1970), “Changes in trabecular
pattern of the upper end of the femur as an index of osteoporoses”,
J.Bone Joint Surg Am., 52, pp. 475-467.
78. Steinberg E.L., Haidukewych G.J., Israel T.A., et al (2002),
“Treatment of reverse obliquity fractures of the Intertrochanteric
region of the femur”, J.Bone Joint Surg Am., 84, pp. 869-870.
79. Suriyakyuthana W. (2004), “Intertrochanteric Fractures of the
Femur: Results of Treatment with 950 condylar Blade Plate”, J Med Assoc Thai, 87 (12), pp. 1431-1438.