Nắn chỉnh và cốủịnh xương bờn trong:
Cỏc phương phỏp nắn chỉnh và cốủịnh xương bờn trong cú thể chia thành hai nhúm:
Cốủịnh ngoài ống tủy
Gồm cỏc phương tiện : ủinh cổ xương ủựi - nẹp (clou-plaque), nẹp bản gấp gúc (lame-plaque), nẹp - vớt (của Judet) [50] và nẹp - vớt ủộng (DHS).
Nẹp vớt ủộng là dạng phương tiện kết hợp xương xuất sứ từ năm 1933, do ủề xuất của Danis chế tạo loại nẹp cú khe trượt cho chuụi ủinh cổ
xương ủựi. Qua nhiều cải tiến của Von Pohl 1950, Luck 1953, Plugh 1954, Schumpelick 1955, Charnley và Brown 1957[75],[31] cho ủến thập niờn 80 trở thành nẹp - vớt ủộng, ủược cỏc tỏc giả sử dụng Anh ngữ gọi là Dynamic Hip Screw (DHS), cũn cụm từ "Nẹp vớt ủộng" ủược dịch từ tiếng Phỏp "Vis plaques dynamiques".
Từ ủú ủến nay nẹp DHS vẫn khụng ngừng ủược cải tiến về vật liệu cũng như kỹ thuật ủể nõng cao hiệu quả và khắc phục những nhược ủiểm. Theo nghiờn cứu của Richards năm 1990, dụng cụ DHS nằm trong cổ chỏm xương ủựi cú thể chịu ủược lực tải theo trục xương ủựi là 350 kg mới xuyờn thủng chỏm [71].
Theo bỏo cỏo năm 1998 của Oger.P và cộng sự ủó ủiều trị cho 82 bệnh nhõn (84 ổ góy) góy liờn mấu chuyển xương ủựi bằng nẹp DHS với tuổi trung bỡnh là 80 tuổi kết quả sau 3 thỏng sự liền xương ủạt ủược ở tất cả cỏc trường hợp [67].
DHS là loại phương tiện thụng dụng nhất ủược dựng ủể cố ủịnh cỏc góy liờn mấu chuyển thuộc nhúm A1, A2.1 (Hỡnh 1.11).
Hỡnh 1.11. Kết xương bằng nẹp DHS[41].
Cốủịnh trong ống tủy
Gồm cỏc loại ủinh xuụi dũng như : ủinh gamma, ủinh TAN; ủinh ngược dũng nhưủinh : ủinh Kỹnstcher, ủinh Ender…
Đinh gamma là ủinh nội tuỷ ngắn ủược ủúng từ mấu chuyển lớn vào thõn xương ủựi, kết hợp với một vớt trượt bắt từ bờ dưới mấu chuyển lớn xuyờn qua ủinh cố ủịnh toàn bộ khối thõn xương vào cổ chỏm. Độ dài của
ủinh cú nhiều cỡ, ủinh mở gúc ra ngoài 70 . Đầu xa cú chốt ngang chống xoay…
Đinh gamma dựng ủể cố ủịnh cỏc góy LMCXĐ thuộc nhúm A2- (2,3) và A3-(1.2.3)[25],[44] (Hỡnh 1.12).
Đinh Ender, ngày nay khụng cũn ủược sử dụng nữa do cú nhiều biến chứng [2],[25],[33] [41],[54] [92].
Hỡnh 1.12. Kết xương bằng ủinh Gamma[41].
Phương phỏp thay khớp nhõn tạo: là khuynh hướng mới ủược ỏp dụng, cú thể thay khớp bỏn phần hoặc toàn phần với mục ủớch tạo sự
vững chắc về cơ học ngay cho cỏc trường hợp góy LMCXĐ quỏ vụn, khú cú thể cố ủịnh bằng cỏc phương phỏp kết hợp xương thụng dụng; giỳp bệnh nhõn vận ủộng sớm, trỏnh phải mổ lại nhiều lần vỡ dụng cụ kết hợp xương cú thể bị hỏng, tụt (Hỡnh 1.13). Phương phỏp thay khớp cũng cũn cú nhiều biến chứng như: trật khớp, góy thõn xương ủựi, mũn-thủng
Hỡnh 1.13. Thay khớp tỏi tạo ủầu trờn xương ủựi [41].