2.2.3.1. Chuẩn bị bệnh nhân
- Bệnh nhân được khám nội soi và chỉ định theo tiêu chuẩn lựa chọn. - Đánh giá đầy đủ tính chất, hình thái dị hình, vẹo vách ngăn sang bên nào để lựa chọn đường vào rạch niêm mạc cho thuận lợi, phối hợp chỉnh hình cuốn dưới, vách ngăn.
2.2.3.2. Phương pháp vô cảm
Đặt meche tẩm dung dịch Coldi - B vào hốc mũi 2 bên trước 30 phút phẫu thuật.
Gây mê nội khí quản hoặc tiền mê cộng với tê tại chỗ.
2.2.3.3. Kỹ thuật mổ
Chúng ta phải tiến hành chỉnh hình cuốn trước, vách ngăn sau vì lý do sau: - Chỉnh hình cuốn sẽ cho đường vào chỉnh hình vách ngăn rộng hơn - Sẽ hạn chế hẹp hoặc mất phẫu trường do niêm mạc che vào (đặc biệt khi dùng ống hút để hút dịch, máu).
* Đối với cuốn dưới quá phát
- Gây tê tại chỗ bằng Medicain 2% bờ tự do cuốn từ sau ra trước khoảng 3- 5 điểm. Chúng ta thường dùng mỗi bên 3 ống 2ml là đủ để vừa gây tê và bóc tách, tay cầm bơm tiêm cảm giác kim tiêm chạm xương rồi bơm từ từ sao niêm mạc chuyển từ màu hồng sang màu trắng nhạt.
- Dùng kẹp Korcher kẹp dọc theo cuốn dưới đến gần sát chân bám cuốn dưới tạo nên rãnh trên cuốn dưới với 2 tác dụng: tác dụng cầm máu do các hồ máu dưới niêm mạc đã được kẹp chặt và tác dụng dẫn đường giúp cho việc cắt cuốn được thực hiện một cách dễ dàng.
Hình 2.5: Dùng Korcher kẹp dọc theo chân bám cuốn dưới
- Dùng kéo cắt cuốn cắt dọc theo đường kẹp đã được tạo ra bởi kẹp Korcher.
Hình 2.6: Cắt cuốn dưới bằng kéo dọc theo đường kẹp
- Đông điện mặt cắt bằng ống hút đông điện.
* Đối với dị hình vách ngăn
- Tiêm tê Medicain 2% quang gai, gờ, mào vách ngăn.
Hình 2.8: Tiêm tê gai vách ngăn
- Thì rạch niêm mạc: dùng dao lưỡi liềm rạch niêm mạc vách ngăn dọc theo bờ dưới vùng gờ, vẹo từ sau ra trước và hất lên trên theo hình chữ L.
Hình 2.9: Rạch niêm mạc vách ngăn ở bờ dưới gai vách ngăn, rạch niêm mạc vách ngăn hình chũ L ôm lấy dị hình.
- Dùng bay bóc niêm mạc bằng bấc tẩm Adrenalin để bộc lộ cốt mạc phần dị hình.
- Dùng khoan điện mài nhẵn gai hoặc mào vách ngăn.
Hình 2.11: Mài nhẵn gai vách ngăn
- Phủ lại vạt niêm mạc vách ngăn.
Hình 2.12: Phủ lại niêm mạc vách ngăn
- Đông điện niêm mạc cuốn mũi bằng dao kim dọc theo chiều dài cuốn giữa theo hướng từ sau ra trước.
- Khi nhét Merocel cần chú ý niêm mạc có thể bị lộn mép, nên miếng Merocel phải được bôi một lớp mỏng mỡ Tetraxylin để chống dính và được kiểm soát qua nội soi.
* Chăm sóc hậu phẫu
- Kháng sinh, thuốc cầm máu, giảm đau, an thần. - Rút mecrocel sau 5 ngày
- Nhỏ nước muối sinh lý Natricorid 0,9% - 3%
Ra viện kê đơn, hướng dẫn điều trị tại nhà: kháng sinh, kháng viêm, nhỏ mũi chủ yếu bằng dung dịch Natriclorid 3% hoặc 0,9%. Hẹn khám lại sau 2 tuần, sau đó khám định kỳ 1 tháng 1 lần trong 6 tháng sau mổ.
(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});