của người bệnh
Chất lượng cuộc sống dựa trên cảm giác đau và tỉnh trạng rối loạn tiêu hóa có điểm trung bình chất lượng cộc sống thấp lần lượt là 3,24 ± 6,69 và8,51 ± 6,87 điều này thể hiện chất lượng cuộc sống của người bệnh nếu tính trên trên cảm giác đau và tình trạng rối loạn tiêu hóa là rất tốt. Chất lương cuộc sống dựa vào các triệu chứng khó thở, tình trạng mất ngủ và tình trạng mệt mỏi đạt ở mức trung bình khá với điểm số trung bình lần lượt của từng nhóm triệu chứng như sau: 20,07 ± 34,38; 25 ± 30,21 và 38,89 ± 13,67. Trong nghiên cứu của tác giả Nguyễn Thành Lam và cộng sự tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên cho thấy điểm chất lượng cuộc sống trung bình trên khía cạnh triệu chứng như sau: đau 63,3±25,2; triệu chứng khó thở 31,5±12,1; triệu chứng mất ngủ 47,8 ±13,5, riệu chứng chán ăn 49,6 ±14,1; triệu chứng táo bón13,2 ± 6,8; triệu chứng tiêu chảy9,5 ± 4,1[10]. Một nghiên cứu khác cũng sử dụng công cụ tại Thái Bình cho thấy điểm trung bình chất lượng cuộc sống dựa trên các triệu chứng như sau: triệu chứng mệt mỏi 44,0 ± 19,6; triệu chứng buồn nôn/nôn 13,1 ± 23,6; triệu chứng đau 52,3 ± 28,3; triệu chứng thở nhanh 25,7 ± 35,9; triệu chứng mất ngủ 47,2 ± 36,9; triệu chứng chán ăn 50,7 ± 35,1; triệu chứng táo bón 29,9 ± 33,9; triệu chứng tiêu chảy 9,0 ± 26,4 [15]. So với một số nghiên cứu khác về chất lượng cuộc sống của người bệnh ung thư có sử dụng bộ câu hỏi EORTC-C30 thì chất lượng cuộc sống của người bệnh dựa trên các triệu chứng của khảo sát này cao hơn. Đây có thể khảo sát này chỉ thực hiện trên người bệnh ung thư tuyến giáp còn đối với các nghiên cứu khác các tác giả thực hiện trên nhiều loại ung thư khác nhau. Trong khi đó đối với ung thư tuyến giáp thường phát triển âm thầm và ít có các biểu hiện lâm sàng. Trong giai đoạn đầu, triệu chứng cơ năng thường nghèo nàn, ít có giá trị. Giai đoạn muộn hoặc khối u lớn xâm lấn thường có biểu hiện nuốt vướng, khó thở, khàn tiếng.
người bệnh đi viện họ sẽ mất chi phí trực tiếp trong việc điều trị như viện phí, chi phí ăn uống, đi lại… ngoài ra họ còn mất các chi phí gián tiếp như thu nhập sẽ giảm đo không thể đi làm, lao động. Đối với những người bệnh ung thư thì chi phí cho điều trị càng làm cho họ lo lắng do có thể phải điều trị nhiều đợt, công việc bị ảnh hưởng dãn đến thu nhập bị giảm sút. Trong khảo sát này điểm chất lượng cuộc sống của người bệnh dựa trên khía cạnh khó khăn tài chính của người bệnh là 61,11±24,55. Với điểm số này chúng ta có thể thấy chất lượng cuộc sống của người bệnh ở dưới mức trung bình, đây cũng là tình trạng chung đối với tất cả các người bệnh ung thư được khảo sát dù họ mắc loại ung thư gì, giai đoạn nào và ở các địa phương khác nhau. Đối với nghiên cứu thực hiện tại Thái Bình Điểm số trung bình chất lượng cuộc sống trên khía cạnh khó khăn tài chình của người bệnh ung thư là 54,8 ± 36,1[15]. Nghiên cứu về chất lượng cuộc sống của người bệnh ung thư vú tại tại bệnh viện đa khoa Kiên Giang năm 2020 cũng cho thấy điểm số chung ở khía cạnh khó khăn tài chính từ 53,33 điểm trở lên tùy nhóm người bệnh [8]. 3.2.2. Thực trạng chất lượng cuộc sống dựa trên khía cạnh chức năng
Đối với bất kỳ người bệnh nào, việc họ phải nhập viện điều trị đều ít nhiều ảnh hướng đến các công việc, sinh hoạt hàng ngày và cac mối quan hệ xã hội của họ. Người bệnh ung thư tuyến giáp điều trị tại trung tâm ung bướu Bệnh viện E cũng không ngoại lệ. Tùy từng người bệnh và mức độ ảnh hưởng nhiều ít khác nhau. Trong khảo sát này điểm trung bình chất lượng cuộc sống của người bệnh ung thư tuyến giáp đếu trên 50 điểm điều này cho thấy chất lượng cuộc sống dựa trên khía cạnh chức năng của người bệnh trên ngưỡng trung bình. Trong đó điểm chất lượng cuộc sống ở khóa cạnh khả năng nhận thức cao nhất với 83,79 ± 22; điều này có thể do những bênh nhân trong khảo sát này hoàn toàn tỉnh táo, không có người bệnh nào bị hôn mê hay có vấn đề gì về thần kinh. Chất lượng cuộc sống ở khía cạnh vai trò xã hội được đánh giá dựa trên yếu tố bị hạn chế thực hiện các việc làm của bạn hoặc khi làm các công việc hàng ngày khác và bị hạn chế khi theo đuổi các sở thích của bạn hay
trong các hoạt động giải trí khác; điểm số trung bình là 82,41±22,87. Kết quả này cao hơn so với một số nghiên cứu khác như nghiên cứu của Nông Văn Dương tại Trung tâm ung bướu Thái Nguyên năm 2016 cho thấy điểm trung bình chất lượng cuộc sống theo khía cạnh khả năng nhận thức trước điều trị là 50,8 và sau điều trị là 62,7; chức năng xã hội trước điều trị là và sau điều trị là 67,1 [6].
Chất lượng cuộc sống của người bệnh trên khía cạnh chức năng hoạt động thể lực là 69,21±26,64; tâm lý - cảm xúc là 72,69±23,03. và hòa nhập xã hội là 51,85 ±16,8. Kết quả này hoàn toàn phù hợp với tình trạng tâm lý sức khỏe của người bệnh. Chúng ta biết hiện nay đối với người bệnh nếu được chẩn đoán là Ung thư thì đối với họ luôn có tâm lý là không thể chữa khỏi, ngoài ra họ cũng lo lắng do chi phí điều trị các bệnh ung thư thường tốn kém và kéo dài mà chưa rõ hiệu quả điều trị. Với tâm lý lo lắng, chán nản dẫn đến họ sẽ có cảm giác mệt mỏi và dẫn đến hạn chế các hoạt động thể lực. Đông thời bản thân người bệnh trong nghiên cứu này cũng có một số người bệnh lớn tuổi bình thường khả năng hoạt động thể lực của họ đã giảm nay kèm theo tình trang bệnh nên khả năng hoạt động thể lực càng giảm hơn. Kết quả này thấp hơn so với nghiên cứu chất lượng cuộc sống của người bệnh ung thư thanh quản của tác giả Bùi Thế Anh. Trong nghiên cứu của Bùi Thế Anh điểm trung bình chất lượng cuộc sống trên khía cạnh tâm lý cảm xúc là 78,1 trên khía cạnh hoạt động thể lực là 94,4 và hòa nhập xã hội là 94,7[1].
3.2.3. Thực trạng chất lượng cuộc sống chung
Điểm chất lượng cuộc sống nói chung: Điểm số trung bình chất lượng cuộc sống của người bệnh trong khảo sát này là 51,39 ± 7,59; 19,4% người bệnh có chất lượng cuộc sống ở mức dưới trung bình và 81,6% người bệnh có chất lượng cuộc sống trung bình, không có người bệnh có chất lượng cuộc sống nói chung ở mức tốt. Đây cũng là thực trạng chung về chất lượng cuộc sống của người bệnh ung thư nói chung. Điểm số chất lượng cuộc sống trung bình của người bệnh ung thư tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình năm 2019
là 50,9 ± 19,2, Điểm trung bình chất lượng cuộc sống chung của người bệnh ung thư vú tại BVĐK Kiên là 55,68 ± 22,47 điểm. Điều này cho thấy cần thiết phải có các giải pháp nâng cao chất lượng cuộc sống của người bệnh Ung thư nói chung và ung thư tuyến giáp nói riêng.
3.3. Một số yếu tố liên quan
Chất lượng sống (QoL) là một khái niệm chỉ về các chỉ số sức khỏe của con người, điều này bao gồm tất cả các khía cạnh về mặt tình cảm, xã hội và thể chất trong đời sống cá nhân. Khi cụm từ được sử dụng trong những tài liệu tham khảo liên quan đến y học và y tế thì được hiểu là chất lượng y tế có liên quan của cuộc sống, nó đề cập đến sự chăm sóc dành cho các cá nhân có thể bị ảnh hưởng bởi một căn bệnh, khuyết tật, hoặc rối loạn khác. Chất lượng cuộc sống bị chi phối hay nói cách khác là chịu ảnh hưởng của nhiều yếu tố từ những yếu tố chủ quan của của một cá nhân hoặc yếu tố khách quan từ môi trường. Chất lượng cuộc sống của người bệnh ung thư cũng thế, nó cũng bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố từ phía người bệnh và tác động từ môi trường xung quanh. Một số nghiên cứu trước đây đã chỉ ra chất lượng cuộc sống của người bệnh có liên quan đến kết quả điều trị và chăm sóc, trong đó những người bệnh có kết quả khả quan sẽ có chất lượng cuộc sống tốt hơn [8]; hoặc các yếu tố cá nhân như tình trạng đau của người bệnh, giai đoạn bệnh, dân tộc, độ tuổi [6, 10]
3.3.1. Một số yếu tố liên quan đến chất lượng cuộc sống của Người bệnh ung thư tuyến giáp tại Bệnh viện E ung thư tuyến giáp tại Bệnh viện E
Giới tính: trong khảo sát này điểm trung bình chất lượng cuộc sống của người bệnh là nam giới (53,33) cao hơn so với nữ giới (51,07) tuy nhiên sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê với p=054. Kết quả này tương tự như nghiên cứu của tác giả Nông Văn Dương tại Trung tâm Ung bướu Thái Nguyên là giới tính không liên quan đến điểm trung bình chất lượng cuộc sống của người bệnh ung thư [6].
nhóm tuổi, trong đó 2 nhóm từ 18-45 và từ 46- 64 có điểm số chất lượng cuộc sống giống nhau là 52,22 trong khi đó nhóm người bệnh trên 65 tuổi có chất lượng cuộc sống thấp dưới 50 điểm (47,22); sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê. Điều này có thể do bản thân những người bệnh lớn tuổi khi không bị ung thư đã thấp hơn so với những người trẻ tuổi. Kết quả này có sự khác biệt so với một số nghiên cứu khác như nghiên cứu của Nông Văn Dương và nghiên cứu của Mai Thu Trang đều chỉ ra độ tuổi có liên quan đến chất lượng cuộc sống của người bệnh ung thư [6, 15]. Độ tuổi không có ý nghĩa tới
Trình độ học vấn, nghề nghiệp: nhóm người bệnh có trình độ là tiểu học và trung học cơ sở có điểm số trung bình chất lượng cuộc sống thấp nhất (50±7,72); tiếp đến là nhóm có trình độ trung cấp, cao đẳng với điểm số trung bình là 51,39 ± 7,7, nhóm có trình độ sau đại học có điểm chất lượng cuộc sống là 52,08 ± 8,63; nhóm có trình độ trung học phổ thông có điểm chất lượng cuộc sống là 54,17 ± 5,89. Điểm trung bình chất lượng cuộc sống chung của người bệnh tuy có khác nhau giữa các nhóm, nhưng sự chênh lệch không đáng kể và không có ý nghĩa thống kê. Tương tự là các nhóm nghề nghiệp cũng có sự khác biệt về điểm chất lượng cuộc sống tuy nhiên sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê. Kết quả này của chúng tôi có sự khác biệt so với nghiên cứu của tác giả Nguyễn Đức Thành thực hiện tại Bệnh viện Trung ương Huế, khi cho thấy trình độ học vấn có liên quan đến điểm số trung bình chất lượng cuộc sống của người bệnh ung thư và những người bệnh có trình độ từ cấp 3 trở xuống có chất lượng cuộc sống tốt hơn nhóm còn lại[14].
Khu vực sinh sống: Những người bệnh sinh sống ở khu vực ngoại thành Hà Nội có điểm chất lượng cuộc sống trung bình thấp nhất với 48,33; tiếp đến là những người bệnh ở khu vực nội thành Hà Nội với 50,38 và cao nhất là nhóm người bệnh sinh sống tại các tỉnh thành khác với 55,56 điểm.
Các bệnh lý kèm theo: Trong 36 người bệnh trong khảo sát có 20 người bệnh có các bệnh lý khác kèm theo hoặc tiền sử mắc các bệnh lý khác; điểm
chất lượng cuộc sống của nhóm này là 50,42 thấp hơn so với nhóm không có các bệnh lý kèm theo, tuy nhiên sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê. Qua phân tích, quan sát thực tế trên người bệnh thì chúng tôi nhận thấy những người bệnh có các bệnh lý kèm theo hoặc tiền sử mắc bệnh có chất lượng cuộc sống thấp hơn ở từng triệu chứng cụ thể ví dụ như đối với người bệnh có bệnh lý hô hấp kèm theo thì thường có tình trạng khó thở hoặc người bệnh có mắc bệnh lý tim mạch trong đó có người bệnh bị tâm phế mạn nên chất lượng cuộc sống ở khía cạnh hoạt động thể chất là rất thấp.
3.3.2. Những thuận lợi và khó khăn trong thực hiện chăm sóc nâng cao chất lượng cuộc sống cho người bệnh ung thư tuyến giáp tại Bệnh viện E chất lượng cuộc sống cho người bệnh ung thư tuyến giáp tại Bệnh viện E 3.3.2.1. Khó khăn:
Nhân lực: Muốn chăm sóc người bệnh được tốt, thì trước tiên đội ngũ nhân lực y tế phải đủ về số lượng và đảm bảo về mặt chất lượng. Trong năm 2021 với tình hình dịch bệnh Covid diễn biến phức tạp, các bệnh viện vừa phải điều trị người bệnh vừa phải tham gia các hoạt động phòng chống dịch. Bệnh viện E cũng không ngoại lệ, ngoài việc điều trị cho các người bệnh tại viện bệnh viện còn bố trí lực lượng chi viện cho các khu vực có dịch, thực hiên công tác tiêm chủng Vaccine, đảm bảo sàng lọc người bệnh và người nhà người bệnh vào viện. Nhân lực của các khoa phòng được điều động để thực hiện các nhiệm vụ trên nên quân số thực tế phục vụ việc chăm sóc, điều trị cho người bệnh cũng giảm đi. Với việc giảm đi về quân số những nhân viên y tế còn lại sẽ phải làm nhiều việc hơn, thời gian dành cho người bệnh cũng sẽ ít đi. Điều này ít nhiều ảnh hưởng đến việc chăm sóc người bệnh.
Chưa có quy trình hướng chăm sóc người bệnh ung thư tuyến giáp tại Bệnh viện: Việc có các quy trình chăm sóc sẽ giúp cho việc chuẩn hóa các nội dung công việc của người điều dưỡng, đồng thời thuận tiện hơn cho việc chăm sóc người bệnh. Việc chưa có quy trình chăm sóc người bệnh ung thư tuyến giáp sẽ gây khó khăn trong việc chăm sóc người bệnh của điều dưỡng viên.
Quan điểm điều trị, chăm sóc: thông qua thảo luận với các nhân viên y tế trong trung tâm ung bướu chúng tôi nhận thấy hiện nay quan điểm của họ về việc điều trị cho người bệnh ung thư tuyến giáp là điều trị cho người bệnh hết khối u, giảm đau cho người bệnh mà chưa quan tâm nhiều đến các mặt khác của chất lượng cuộc sống; một số người còn cho biết việc điều trị cho người bệnh khỏi bệnh là tốt lắm rồi còn đòi hỏi gì nữa. Với quan điểm điều trị chăm sóc này thì người điều dưỡng viên chỉ chú trọng vào việc chăm sóc các triệu chứng thực thể mà chưa quan tâm đến vấn đền tinh thần, tâm lý của người bệnh.
3.3.2.2. Thuận lợi:
Chính sách, quan tâm lãnh đạo bệnh viện: Có một thuận lợi cho việc chăm sóc nâng cao chất lượng cuộc sống của người bệnh ung thu tuyến giáp đấy là thông tu 07 của Bộ Y tế về chăm sóc toàn diện trong đó có đề cập đến việc lấy người bệnh làm trung tâm và chăm sóc người bệnh trên nhiều khía cạnh chứ không phải chỉ là việc điều trị hết bệnh. Thêm nữa hiện nay lãnh đạo bệnh viện, trung tâm và khoa phòng rất quan tâm đến thực hiện việc chăm sóc người bệnh toàn diện đặc biệt là trong giai đoạn tình hình Covid hiện nay khi hạn chế người nhà người bệnh tới bệnh viện.
Cơ sở vật chất: Với sự quan tâm của Đảng nhà nước, Bộ Y tế Bệnh viện E trong giai đoạn vừa qua được đầu tư nhiều trong việc phát triển cơ sở hạ tầng trang thiết bị công nghệ phục vụ cho công tác điều trị người bệnh. Trong đó phải kể đến việc khánh thành và đưa vào sử dụng trung tâm ung bướu hiện đại có đầy đủ các trang thiết bị phụ vụ cho việc điều trị người bệnh Ung thư nói chung và ung thư tuyến giáp nói riêng như phòng chụp PepCT, hóa trị, xạ trị...
3.4. Đề xuất giải pháp
Qua khảo sát chất lượng cuộc sống của người bệnh ung thư tuyến giáp