1.3.10.1. Đỏnh giỏ chức năng màng bụng thụng qua thử nghiệm cõn bằng (PET)
Thử nghiệm cõn bằng màng bụng PET (peritoneal equilibration test) là một khỏi niệm lần đầu tiờn cụng bố năm 1987 đƣợc Twardowski mụ tả và cho tới nay nú vẫn là một thử nghiệm lõm sàng đƣợc ỏp dụng rộng rói trong việc đỏnh giỏ chức năng màng bụng ở những bệnh nhõn LMB.
Thử nghiệm này đỏnh giỏ dựa vào lƣợng đƣờng hấp thu từ dịch lọc vào trong mỏu và lƣợng chất hũa tan khuếch tỏn từ mỏu vào trong dịch lọc tại cỏc thời điểm khỏc nhau.
Ngƣời ta chia ra làm 4 loại màng bụng.
+ Màng cú tớnh thấm cao: PET với creatinin cú giỏ trị từ 0,82 đến 1,03; PET với glucose cú giỏ trị từ 0.12 đến 0.26. Là loại màng đạt đƣợc cõn bằng urờ và creatinin trong thời gian nhanh nhất.
+ Màng cú tớnh thấm trung bỡnh cao: PET với creatinin cú giỏ trị từ 0,65 đến 0,81; PET với glucose cú giỏ trị từ 0.27 đến 0.38.
+ Màng cú tớnh thấm trung bỡnh thấp: PET với creatinin cú giỏ trị từ 0,5 đến 0,64; PET với glucose cú giỏ trị từ 0.39 đến 0.49.
+ Màng cú tớnh thấm thấp: PET với creatinin cú giỏ trị < 0,5. PET với glucose cú giỏ trị > 0.5. Ngƣợc lại với màng cú tớnh thấm cao, thời gian cõn bằng Urờ, Creatinin của loại màng này chậm hơn nhiều.
Lợi ớch của thử nghiệm cõn bằng màng bụng: + Nhận biết đƣợc cỏc đặc điểm của màng bụng. + Sử dụng để đỏnh giỏ tỡnh trạng siờu lọc khụng đủ.
+ Dựng để chẩn đoỏn phõn biệt tỡnh trạng siờu lọc khụng đủ do phƣơng phỏp điều trị hoặc do sự khụng tuõn thủ của BN.
+ Đỏnh giỏ xem viờm màng bụng tỏi diễn cú ảnh hƣởng đến tớnh thấm của màng bụng hay khụng.
+ Dựa vào kết quả tớnh đƣợc đƣa ra đƣợc liệu phỏp điều trị tốt nhất cho từng bệnh nhõn.
Giỏ trị của PET phụ thuộc vào cấu trỳc giải phẫu màng bụng của từng BN do vậy PET ảnh hƣởng trực tiếp đến cỏc chỉ số trong quỏ trỡnh lọc nhƣ : sự siờu lọc, mất protein qua dịch lọc, khả năng cõn bằng nồng độ của cỏc chất hũa tan giữa mỏu và dịch lọc..v..v.. và giỏn tiếp ảnh hƣởng đến cỏc chỉ số nhƣ: huyết ỏp, nồng độ protein toàn phần và albumin mỏu, độ thanh thải ure và creatinin ..v..v..
1.3.10.2. Đỏnh giỏ hiệu quả của LMB thụng qua chỉ số Kt/V
Để tớnh Kt/V ngƣời ta cú thể sử dụng mụ hỡnh động học của urờ (Ure Kinetic Model)-UKM.
UKM là phƣơng phỏp chớnh xỏc nhất để xỏc định Kt/V, tuy nhiờn phƣơng phỏp này đũi hỏi phải cú mỏy tớnh và phần mềm để xử lý cỏc cụng thức toỏn học rất phức tạp và cho kết quả chớnh xỏ cỏc thụng số sau:
- V: Thể tớch phõn bố của ure đƣợc ƣớc tớnh bằng thể tớch nƣớc của toàn cơ thể. Thụng thƣờng thể tớch nƣớc của cơ thể đƣợc tớnh bằng cụng thức nhõn trắc học và ƣớc tớnh bằng 58% trọng lƣợng cơ thể. Tuy nhiờn nếu ƣớc tớnh bằng 58% trọng lƣợng cơ thể thỡ chỉ chớnh xỏc trong điều kiện ngƣời khoẻ mạnh, nờn khi ỏp dụng cho bệnh nhõn STM sẽ cú những sai lệch.
- K (Clearance - Độ thanh thải ure). Phụ thuộc vào chức năng của màng bụng và thể tớch dịch lọc
- t (thời gian lọc): với CAPD thời gian lọc liờn tục 24 giờ.
Với điều trị thay thế bằng thận nhõn tạo thỡ việc tớnh Kt/V để đỏnh giỏ hiệu quả của lọc mỏu sẽ căn cứ vào cỏc chỉ số trƣớc và sau buổi lọc. Nhƣng với điều trị thay thế suy thận mạn bằng lọc màng bụng liờn tục ngoại trỳ thỡ quỏ trỡnh lọc đƣợc diễn ra liờn lục qua màng bụng do vậy khụng cú thời điểm cố định
nào làm mốc mà ngƣời ta phải dựa vào cỏc thụng số của dịch lọc trong 24 giờ và của mỏu tại một thời điểm bất kỳ trong ngày để tớnh Kt/V ngày sau đú tớnh ra Kt/V tuần để suy ra hiệu quả lọc ở từng bệnh nhõn.
Với độ thanh thải tuần của ure, giỏ trị tối ƣu Kt/Vure tuần = 2,0; giỏ trị tối thiểu cần cú là 1,67.
Với độ thanh thải tuần của creatinin, giỏ trị tối ƣu WCcr (weekly creatinin clearance) là 60L/1,73m2; giỏ trị tối thiểu là 50L/1,73m2
.
Với độ thanh thải tuần, ngƣời ta chia ra làm 3 mức độ để thuận tiện cho việc so sỏnh và đỏnh giỏ:
+ Độ thanh thải thấp: Kt/V ure tuần < 1,67; WCcr < 50L/1,73m2
.
+ Độ thanh thải trung bỡnh: Kt/V ure tuần từ 1,67 đến 1,86; WCcr từ 50 đến 60L/1,73m2
.
+ Độ thanh thải cao: Kt/V ure tuần > 1,86; WCcr > 60L/1,73m2
.[9] (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});