THƯỜNG GẶP Ở VIỆT NAM
GS.TS.Nguyễn Bá Đức, TS. Trần Văn Thuấn, ThS. Bùi Diệu
Sàng lọc và phát hiện sớm luơn là một trong bốn ưu tiên của Chương trình phịng chống ung thư ở các nước, đặc biệt là các nước phát triển. Nhiều loại ung thư cĩ thể phát hiện sớm được như ung thư vú, cổ tử cung, khoang miệng, da, đại trực tràng. Để chương trình sàng lọc, phát hiện sớm cĩ hiệu quả kinh tế cao, cần cĩ đủ các điều kiện sau:
- Bệnh ung thư cần phát hiện sớm là loại bệnh ung thư thường gặp trong cộng đồng, là vấn đề lớn đối với sức khỏe và xã hội.
- Bệnh cĩ thể phát hiện được ở giai đoạn tiền lâm sàng.
- Các phương pháp điều trị mang lại hiệu quả cao ở giai đoạn sớm so với giai đoạn muộn hơn.
- Phương pháp sàng lọc, phát hiện sớm dễ thực hiện, độ chính xác cao, giá thành ở mức chấp nhận được.
- Phương pháp phát hiện sớm cĩ thể phổ biến tới các đối tượng nguy cơ cao và đặc biệt cho cán bộ y tế cộng đồng.
Cĩ rất nhiều loại ung thư khác nhau do đĩ các hướng dẫn để sàng lọc cũng khác nhau phụ thuộc
hợp tử vong vì ung thư bàng quang, ước tính cĩ khoảng 40-70% là do hút thuốc lá.
Ung thư bộ phận sinh dục
Ung thư âm hộ: những người phụ nữ hút thuốc cĩ nguy cơ mắc ung thư âm hộ cao gấp hai lần so với phụ nữ khơng hút thuốc.
Ung thư cổ tử cung: các nghiên cứu gần đây cũng cho thấy, cĩ sự liên quan về sự tăng nguy cơ bị ung thư cổ tử cung ở những phụ nữ hút thuốc lá.
Ung thư dương vật: ngày càng cĩ xu hướng gia tăng ở những nam giới hút thuốc so với nam giới khơng hút thuốc.
Ung thư hậu mơn và đại trực tràng
Các bằng chứng mới đây đã phát hiện hút thuốc lá cĩ nguy cơ làm tăng ung thư hậu mơn và ung thư trực tràng.
Ung thư tuyến tụy
Tuyến tụy là cơ quan dễ bị ung thư bởi vì khĩi thuốc khi vào cơ thể tới tuyến tụy qua máu và túi mật. Ước tính thuốc lá là nguyên nhân của 30% tổng số các trường hợp ung thư tụy.
Như vậy, thuốc lá là nguyên nhân của rất nhiều căn bệnh khác nhau trong đĩ cĩ ung thư, nĩ khơng chỉ ảnh hưởng đến sức khỏe của bạn mà cịn ảnh hưởng tới người thân trong gia đình và ngay cả tới con cái của bạn. Hãy làm điều gì đĩ cĩ ích cho bạn và gia đình bạn: Từ bỏ thuốc lá ngay từ bây giờ?
PHÁT HIỆN SỚM MỘT SỐ BỆNH UNG THƯ THƯỜNG GẶP Ở VIỆT NAM THƯỜNG GẶP Ở VIỆT NAM
GS.TS.Nguyễn Bá Đức, TS. Trần Văn Thuấn, ThS. Bùi Diệu
Sàng lọc và phát hiện sớm luơn là một trong bốn ưu tiên của Chương trình phịng chống ung thư ở các nước, đặc biệt là các nước phát triển. Nhiều loại ung thư cĩ thể phát hiện sớm được như ung thư vú, cổ tử cung, khoang miệng, da, đại trực tràng. Để chương trình sàng lọc, phát hiện sớm cĩ hiệu quả kinh tế cao, cần cĩ đủ các điều kiện sau:
- Bệnh ung thư cần phát hiện sớm là loại bệnh ung thư thường gặp trong cộng đồng, là vấn đề lớn đối với sức khỏe và xã hội.
- Bệnh cĩ thể phát hiện được ở giai đoạn tiền lâm sàng.
- Các phương pháp điều trị mang lại hiệu quả cao ở giai đoạn sớm so với giai đoạn muộn hơn.
- Phương pháp sàng lọc, phát hiện sớm dễ thực hiện, độ chính xác cao, giá thành ở mức chấp nhận được.
- Phương pháp phát hiện sớm cĩ thể phổ biến tới các đối tượng nguy cơ cao và đặc biệt cho cán bộ y tế cộng đồng.
Cĩ rất nhiều loại ung thư khác nhau do đĩ các hướng dẫn để sàng lọc cũng khác nhau phụ thuộc
vào từng loại. Dưới đây là một số loại ung thư phổ biến mà cán bộ y tế nên biết nhằm phát hiện bệnh ở giai đoạn sớm.
UNG THƯ vÚ
Ung thư vú (UTV) là loại ung thư phổ biến nhất ở phụ nữ trên tồn thế giới cũng như ở Việt Nam. Tỷ lệ mắc căn bệnh này cĩ xu hướng gia tăng nhưng tỷ lệ tử vong vẫn từng bước được cải thiện nhờ những thành tựu đạt được trong phịng bệnh, sàng lọc phát hiện sớm, chẩn đốn và điều trị. Đây là bệnh ung thư chữa được khỏi khi phát hiện sớm và điều trị kịp thời. Bệnh được phát hiện ở giai đoạn càng sớm thì tỷ lệ chữa khỏi bệnh càng cao. Tỷ lệ sống thêm sau 5 năm giảm từ 100% ở giai đoạn tiền lâm sàng (giai đoạn 0) xuống 95% ở giai đoạn I, 80% ở giai đoạn II, 72% ở giai đoạn III và đến giai đoạn IV chỉ cịn 25%.
Các biện pháp được sử dụng phát hiện sớm gồm: tự khám vú, chụp vú và khám vú chuyên khoa.
Tự khám vú
Phương pháp tự khám vú được khuyến cáo tiến hành hằng tháng sau sạch kinh 5 ngày đối với phụ nữ từ 20 tuổi trở lên. Các bước tiến hành theo thứ tự được mơ tả như sau:
- Chuẩn bị: cần cởi bỏ áo, nơi tiến hành tự khám vú cĩ thể ở buồng ngủ là tốt nhất hoặc cĩ thể ở buồng tắm, cĩ đầy đủ ánh sáng, cĩ thể ngồi trên ghế hoặc đứng miễn là thoải mái.
- Quan sát: xuơi tay, quan sát xem cĩ các thay đổi ở vú: u cục, dầy lên, lõm da hoặc thay đổi màu sắc da.
- Đưa tay ra sau gáy, sau đĩ quan sát lại.
- Chống tay lên hơng làm cử động cơ ngực lên xuống bằng động tác nâng vai lên hay hạ vai xuống. Động tác này làm cho các thay đổi nếu cĩ sẽ rõ hơn.
- Nặn nhẹ đầu vú xem cĩ dịch chảy ra hay khơng. Sờ nắùn:
- Đưa tay phải ra sau gáy.
- Dùng tay trái sờ nắn vú phải, bốn ngĩn tay đặt sát vào nhau thành một mặt phẳng, ép đều đặn lên các vùng khác nhau của tuyến vú vào thành ngực theo hướng vịng xốy ốc từ đầu vú trở ra ngồi.
- Kiểm tra (từng vùng của vú) và cả về phía hố nách.
- Làm tương tự với vú bên trái. Khi nằm:
- Nằm ngửa thoải mái.
- Đặt một gối mỏng ở dưới lưng bên trái. - Lặp lại quá trình khám như ở buồng tắm. - Chuyển gối, làm lại cho bên phải.
Qua mỗi lần tự khám như vậy nếu thấy khối u, hạch hoặc mảng cứng bất thường, chị em nên tới các cơ sở chuyên khoa để xác định lại.
vào từng loại. Dưới đây là một số loại ung thư phổ biến mà cán bộ y tế nên biết nhằm phát hiện bệnh ở giai đoạn sớm.
UNG THƯ vÚ
Ung thư vú (UTV) là loại ung thư phổ biến nhất ở phụ nữ trên tồn thế giới cũng như ở Việt Nam. Tỷ lệ mắc căn bệnh này cĩ xu hướng gia tăng nhưng tỷ lệ tử vong vẫn từng bước được cải thiện nhờ những thành tựu đạt được trong phịng bệnh, sàng lọc phát hiện sớm, chẩn đốn và điều trị. Đây là bệnh ung thư chữa được khỏi khi phát hiện sớm và điều trị kịp thời. Bệnh được phát hiện ở giai đoạn càng sớm thì tỷ lệ chữa khỏi bệnh càng cao. Tỷ lệ sống thêm sau 5 năm giảm từ 100% ở giai đoạn tiền lâm sàng (giai đoạn 0) xuống 95% ở giai đoạn I, 80% ở giai đoạn II, 72% ở giai đoạn III và đến giai đoạn IV chỉ cịn 25%.
Các biện pháp được sử dụng phát hiện sớm gồm: tự khám vú, chụp vú và khám vú chuyên khoa.
Tự khám vú
Phương pháp tự khám vú được khuyến cáo tiến hành hằng tháng sau sạch kinh 5 ngày đối với phụ nữ từ 20 tuổi trở lên. Các bước tiến hành theo thứ tự được mơ tả như sau:
- Chuẩn bị: cần cởi bỏ áo, nơi tiến hành tự khám vú cĩ thể ở buồng ngủ là tốt nhất hoặc cĩ thể ở buồng tắm, cĩ đầy đủ ánh sáng, cĩ thể ngồi trên ghế hoặc đứng miễn là thoải mái.
- Quan sát: xuơi tay, quan sát xem cĩ các thay đổi ở vú: u cục, dầy lên, lõm da hoặc thay đổi màu sắc da.
- Đưa tay ra sau gáy, sau đĩ quan sát lại.
- Chống tay lên hơng làm cử động cơ ngực lên xuống bằng động tác nâng vai lên hay hạ vai xuống. Động tác này làm cho các thay đổi nếu cĩ sẽ rõ hơn.
- Nặn nhẹ đầu vú xem cĩ dịch chảy ra hay khơng. Sờ nắùn:
- Đưa tay phải ra sau gáy.
- Dùng tay trái sờ nắn vú phải, bốn ngĩn tay đặt sát vào nhau thành một mặt phẳng, ép đều đặn lên các vùng khác nhau của tuyến vú vào thành ngực theo hướng vịng xốy ốc từ đầu vú trở ra ngồi.
- Kiểm tra (từng vùng của vú) và cả về phía hố nách.
- Làm tương tự với vú bên trái. Khi nằm:
- Nằm ngửa thoải mái.
- Đặt một gối mỏng ở dưới lưng bên trái. - Lặp lại quá trình khám như ở buồng tắm. - Chuyển gối, làm lại cho bên phải.
Qua mỗi lần tự khám như vậy nếu thấy khối u, hạch hoặc mảng cứng bất thường, chị em nên tới các cơ sở chuyên khoa để xác định lại.
Chụp vú
Chụp vú cĩ ưu thế rõ rệt là cĩ thể phát hiện các tổn thương bất thường ở tuyến vú ngay cả trên lâm sàng chưa sờ thấy cĩ khối u.
Nếu khối u vú được nhân viên y tế phát hiện và khẳng định thì việc chụp X quang vú nên được được thực hiện.
Chụp vú kiểm tra được khuyến cáo cho tất cả phụ nữ ở lứa tuổi từ 35-39. Chụp vú hằng năm được khuyến cáo cho tất cả phụ nữ trên 40 tuổi.
Nếu cĩ tiền sử gia đình bị ung thư vú thì chụp vú kiểm tra nên bắt đầu ở tuổi 30.
Nên nhớ rằng tự khám vú khơng thay thế được chụp vú và ngược lại.
Chụp vú là phương pháp được tiến hành rộng rãi ở các nước phát triển. Tại các nước này người ta tiến hành chụp hàng loạt nhằm phát hiện ra các ung thư vú ở giai đoạn tiền lâm sàng. Ở giai đoạn này, thầy thuốc cũng như bệnh nhân khơng sờ thấy u mà bệnh chỉ được phát hiện dựa trên hình ảnh canxi hĩa qua phim chụp vú sau đĩ người bệnh được sinh thiết để chẩn đốn xác định.
Khám vú tại cơ sở y tế chuyên khoa
Để khám vú, việc đầu tiên phải tìm hiểu cẩn thận về bệnh sử. Ngồi các triệu chứng hiện tại cần biết các thơng tin cơ bản về tình trạng kinh nguyệt và các yếu tố nguy cơ ung thư vú của người bệnh bao gồm tiền sử gia đình, dùng thuốc tránh thai, số lần sinh, v.v.. Chị em phụ nữ từ 40 tuổi trở lên nên đến các cơ sở chuyên khoa khám ít nhất một năm một lần.
Bệnh nhân cần được cởi bỏ áo tồn bộ nửa trên cơ thể, người thầy thuốc nên cĩ thái độ nhã nhặn và người bệnh cĩ thể mặc các áo khốc thích hợp để cĩ thể cảm thấy thoải mái hơn. Nhìn là phần rất quan trọng trong khám vú, các bất thường tối thiểu chỉ được đánh giá chính xác khi so sánh hai vú với nhau. Khám vú nên thực hiện ở cả hai tư thế ngồi và nằm ngửa, trong suốt quá trình khám
Chụp vú
Chụp vú cĩ ưu thế rõ rệt là cĩ thể phát hiện các tổn thương bất thường ở tuyến vú ngay cả trên lâm sàng chưa sờ thấy cĩ khối u.
Nếu khối u vú được nhân viên y tế phát hiện và khẳng định thì việc chụp X quang vú nên được được thực hiện.
Chụp vú kiểm tra được khuyến cáo cho tất cả phụ nữ ở lứa tuổi từ 35-39. Chụp vú hằng năm được khuyến cáo cho tất cả phụ nữ trên 40 tuổi.
Nếu cĩ tiền sử gia đình bị ung thư vú thì chụp vú kiểm tra nên bắt đầu ở tuổi 30.
Nên nhớ rằng tự khám vú khơng thay thế được chụp vú và ngược lại.
Chụp vú là phương pháp được tiến hành rộng rãi ở các nước phát triển. Tại các nước này người ta tiến hành chụp hàng loạt nhằm phát hiện ra các ung thư vú ở giai đoạn tiền lâm sàng. Ở giai đoạn này, thầy thuốc cũng như bệnh nhân khơng sờ thấy u mà bệnh chỉ được phát hiện dựa trên hình ảnh canxi hĩa qua phim chụp vú sau đĩ người bệnh được sinh thiết để chẩn đốn xác định.
Khám vú tại cơ sở y tế chuyên khoa
Để khám vú, việc đầu tiên phải tìm hiểu cẩn thận về bệnh sử. Ngồi các triệu chứng hiện tại cần biết các thơng tin cơ bản về tình trạng kinh nguyệt và các yếu tố nguy cơ ung thư vú của người bệnh bao gồm tiền sử gia đình, dùng thuốc tránh thai, số lần sinh, v.v.. Chị em phụ nữ từ 40 tuổi trở lên nên đến các cơ sở chuyên khoa khám ít nhất một năm một lần.
Bệnh nhân cần được cởi bỏ áo tồn bộ nửa trên cơ thể, người thầy thuốc nên cĩ thái độ nhã nhặn và người bệnh cĩ thể mặc các áo khốc thích hợp để cĩ thể cảm thấy thoải mái hơn. Nhìn là phần rất quan trọng trong khám vú, các bất thường tối thiểu chỉ được đánh giá chính xác khi so sánh hai vú với nhau. Khám vú nên thực hiện ở cả hai tư thế ngồi và nằm ngửa, trong suốt quá trình khám
nên luơn luơn nhẹ nhàng. Các bước khám vú trước hết nên quan sát vú khi bệnh nhân ở tư thế ngồi, hai tay buơng xuơi. Nên so sánh về kích thước và hình dạng vú. Nếu cĩ sự khác biệt về kích thước thì nên tìm hiểu các yếu tố liên quan cĩ tính mạn tính. Nhiều phụ nữ cĩ kích thước vú khơng đều và sự kích thước nhỏ về kích thước thường khơng phải là dấu hiệu của sự ác tính. Tuy nhiên, sự khác biệt về kích thước mới xuất hiện hoặc do sự tiến triển tự nhiên cĩ thể do các u lành tính hoặc ác tính và cần các đánh giá kỹ hơn.
Những thay đổi về hình dáng vú khi khơng cĩ phẫu thuật vú trước đĩ là vấn đề đáng quan tâm. Các khối u nằm ở bề mặt cĩ thể gây ra các khối lồi ở rìa vú hoặc co kéo da phía trên. Sự co kéo da phía trên khối u cĩ thể do sự xâm nhập trực tiếp của khối u hoặc do xơ hĩa. Các khối u ở sâu gây tổn thương các vách xơ (dây chằng cooper) cũng cĩ thể gây co kéo. Bản thân sự co kéo khơng cĩ ý nghĩa tiên lượng trừ khi sự co kéo đĩ là do sự lan rộng của khối u vào mơ da phía trên. Mặc dù co kéo thường là dấu hiệu của sự ác tính, nhưng một số tổn thương lành tính ở vú như hoại tử mỡ hoặc các u tế bào hạt cũng cĩ thể gây ra các hiện tượng này. Các nguyên nhân lành tính khác gây ra do co kéo da gồm các phẫu thuật ở vú và viêm tĩnh mạch huyết khối các tĩnh mạch thượng vị ngực.
Nên quan sát kỹ da và núm vú, nếu cĩ phù ở da vú (màu da cam) thường xuất hiện nhanh và lan rộng. Phù tại chỗ thường gặp chủ yếu ở nửa dưới,
vùng quanh quầng vú và phát hiện dễ dàng hơn khi cánh tay giơ cao. Mặc dù phù ở vú thường xuất hiện khi các mạch bạch huyết chân bì bị tắc do các tế bào u hoặc do hạch nách bị di căn lan rộng, các bệnh nguyên phát của hạch nách, hoặc do cắt bỏ nách. Các mức độ phù vú khác nhau cũng thường gặp sau xạ trị vào nách và khơng nên xem đây là triệu chứng bất thường. Đỏ da là dấu hiệu khác của bệnh nên lưu ý khi quan sát vú, nĩ cĩ thể là do viêm mơ tế bào (cellulitis) hoặc áp xe vú. Trong việc chẩn đốn ung thư vú thể viêm cũng cần phải đặt ra. Đỏ da trong ung thư vú thể viêm thường tổn thương tồn bộ vú và phân biệt với viêm do nhiễm khuẩn là vú khơng đau và khơng nĩng. Một tỷ lệ nhỏ các phụ nữ cĩ vú to cĩ đám da đỏ nhẹ ở