Thuốc là nền tảng trong điều trị suy tim, từ suy tim nhẹ cho đến suy tim nặng. Ngày càng có nhiều thuốc điều trị suy tim hiệu quả hơn ra đời, đã mang lại nhiều lợi ích cho bệnh nhân suy tim. Một số thuốc giúp cải thiện triệu chứng, nâng cao chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân suy tim phân suất tống máu giảm như: digoxine, lợi tiểu, nitrate. Một số thuốc khác giúp kéo dài cuộc sống của bệnh nhân suy tim phân
suất tống máu giảm như: chẹn thụ thể bêta (BB), ức chế men chuyển (ACEI), ức chế thụ thể Angiotensin II (ARB), thuốc kháng aldosteron (MRA), thuốc ức chế kép angiotensin và neprilysin (ARNI), ivaradine, hydralazine [72].
So sánh triển vọng của ARNI với ACEI để xác định tác động đối với tỷ lệ tử vong và bệnh tật toàn cầu trong suy tim gần đây cho thấy, các đợt tăng cường điều trị ngoại trú có thể góp phần đáng kể vào cải thiện tình trạng suy tim. Lợi ích của sacubitril/valsartan là nhất quán bất kể liệu pháp nền và điều trị tái thông mạch hoặc liều chẹn thụ thể bêta trước đó [125].
Phân tích tổng hợp cho thấy điều trị bằng ACEI hoặc ARB, BB, MRA và ARNI và sự kết hợp sẽ tốt hơn so với điều trị bằng giả dược trong việc giảm tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân. Trong đó, sự kết hợp của ARNI + BB + MRA dẫn đến giảm tỷ lệ tử vong là cao nhất [35].
Các chất ức chế kênh đồng vận natri-glucose (SGLT2i) đã được chứng minh là làm giảm các biến cố tim mạch, đặc biệt là suy tim, trong các thử nghiệm kết quả tim mạch [178].
Phối hợp các thuốc điều trị này theo khuyến cáo điều trị tối ưu, sẽ làm giảm triệu chứng và giảm tỷ lệ tử vong từ 16% - 28%.
Chúng ta cũng cần lưu ý, các thuốc tăng cường co bóp cơ tim như dobutamine truyền tĩnh mạch, chỉ giúp cải thiện triệu chứng cho bệnh nhân bị suy tim mất bù cấp. Tỷ lệ tử vong sẽ tăng hơn khi bệnh nhân phải dùng nhiều thuốc này [174].