- Nỗ lực can thiệp DD nhằm hạn chế kết quả nghèo nàn sau PT còn gặp nhiều khó khăn do vẫn chưa có một tiêu chuẩn tối ưu trong việc lựa chọn chính xác BN cần can thiệp DD chu phẫu [35], [110]. Hỗ trợ DD cho BN không rõ SDD không chắc mang lại lợi ích mà còn có thể làm tăng biến chứng. Truyền nhiều carbohydrate có thể dẫn tới tăng đường huyết và nhiễm trùng. Ngược lại, hỗ trợ DD cho BN có SDD, đặc biệt là SDD nặng, hiệu quả về lâm sàng, chi phí y tế và thời gian điều trị sẽ chắc chắn hơn [47], [97].
- Theo hướng dẫn của ESPEN 2006, hỗ trợ DD đường tiêu hóa chu phẫu cho BN có SDD được áp dụng khi BN có ít nhất một trong các tiêu chuẩn sau: sụt cân
- > 10% trong vòng 6 tháng; BMI < 18,5 kg/m2; SGA-C; albumin huyết thanh - < 30g/l mà không phải do suy gan hay suy thận. Hỗ trợ DD đường tiêu hóa chu phẫu cũng được áp dụng cho cả những BN chưa có biểu hiện SDD rõ ràng nhưng dự đoán rằng BN sẽ không thể ăn uống được trên 7 ngày chu phẫu hay không đảm bảo ăn uống đủ trên 60% nhu cầu DD trong thời gian trên 10 ngày [114].
- Theo ESPEN 2009, chỉ định hỗ trợ DD đường tĩnh mạch tiền phẫu khi NATH không đủ ở các BN với SDD được xác định khi có ít nhất một trong các tiêu chuẩn sau: sụt cân > 10% trong vòng 6 tháng; BMI < 18 kg/m2; SGA-C; albumin huyết thanh < 30 g/l mà không phải do suy gan hay suy thận. Chỉ định NDTM hậu phẫu cho bệnh nhân SDD khi NATH không khả thi hay không dung nạp, hay cần mổ cấp cứu, BN có suy tiêu hóa hậu phẫu nên không đảm bảo đủ trên 60% nhu cầu DD bằng đường tiêu hóa trong ít nhất 7 ngày [29].
- Yannick Cerantola năm 2011 khuyến cáo lựa chọn bệnh nhân SDD nặng cần can thiệp DD chu phẫu trong PT bụng khi có ít nhất một trong các tiêu chuẩn sau: NRS ≥ 3; sụt cân > 10-15% trong vòng 6 tháng; BMI < 18,5 kg/m2; SGA-C; albumin huyết thanh < 30 g/l [41]. Tuy nhiên, theo Putwatana, đánh giá DD bằng NRS không phải là phương pháp có độ đặc hiệu cao trong tiên lượng biến chứng nhiễm trùng sau PT bụng [88].
-
- ESPEN năm 2015 đưa ra ý kiến đồng thuận về tiêu chuẩn chẩn đoán SDD có khuynh hướng mở rộng hơn dựa vào BMI, độ mất cân và chỉ số khối không béo [34]. Liệu pháp DD chu phẫu được chỉ định không chỉ cho BN có SDD mà cả khi dự kiến BN không thể ăn uống trong thời gian hơn 5 ngày, hay ăn uống không đạt trên 50% nhu cầu trong hơn 7 ngày chu phẫu, mà tốt nhất là bằng NATH. Nếu thức ăn thông thường không đáp ứng đủ nhu cầu năng lượng, áp dụng hỗ trợ DD qua đường miệng cho dù BN có hay không có SDD. Nếu NATH cung cấp dưới 50% nhu cầu năng lượng trong hơn 7 ngày, nên kết hợp cả NATH và NDTM [113].