Phác đồ ba thuốc dùng hai kháng sinh và một thuốc ức chế bơm proton có hiệu quả diệt trừ 70-80% ở người lớn, tuy nhiên phác đồ tối ưu điệt H. pylori
ở trẻ em hiện vẫn chưa xác định được [37]. Hai yếu tố chính ảnh hưởng đến kết quả điều trị là tình trạng kháng kháng sinh của vi khuẩn và sự tuân thủ
theo đúng phác đồ điều trịở trẻ em [37].
Bảng 1.1. Một số phác đồ diệt H. pylori được khuyến cáo sử dụng cho trẻ em
Phác đồ Thuốc Liều lượng
Điều trị lần đầu
amoxicillin 50mg/kg/ngày tối đa 1g bid
clarithromycin 15mg/kg/ngày tối đa 500mg bid 1
PPI: omeprazole hoặc một PPI khác
với liều có tác dụng tương đương 1mg/kg/ngày tối đa 20mg bid
amoxicillin 50mg/kg/ngày tối đa 1g bid
metronidazole 20mg/kg/ngày tối đa 500mg bid 2
PPI: omeprazole hoặc một PPI khác
với liều có tác dụng tương đương 1mg/kg/ngày tối đa 20mg bid
metronidazole 20mg/kg/ngày tối đa 500mg bid clarithromycin 15mg/kg/ngày tối đa 500mg bid 3
PPI: omeprazole hoặc một PPI khác
với liều có tác dụng tương đương 1mg/kg/ngày tối đa 20mg bid
Điều trị lần 2
bismuth subsalicylate (17.6mg/ml qid) 1 viên (262mg) qid hoặc 15ml
metronidazole 20mg/kg/ngày tối đa 500mg bid PPI: omeprazole hoặc một PPI khác
với liều có tác dụng tương đương 1mg/kg/ngày tối đa 20mg bid Thêm một kháng sinh:
amoxicillin 50mg/kg/ngày tối đa 1g bid
hoặc clarithromycin 15mg/kg/ngày tối đa 500mg bid 4
hoặc tetracycline 50mg/kg/ngày tối đa 500mg bid ranitidine bismuth-citrate 1 viên qid
metronidazole 20mg/kg/ngày tối đa 500mg bid 5
clarithromycin 15mg/kg/ngày tối đa 500mg bid
Điều trị lần đầu dùng thuốc hai lần một ngày trong 7-14 ngày Chỉ dùng tetracycline cho trẻ 12 tuổi trở lên
Theo khuyến cáo của hiệp hội Dinh dưỡng, Gan mật và Nhi khoa Bắc Mỹ (Gold 2000) các thuốc kháng sinh thường được sử dụng trong điều trị
nhiễm H. pylori ở trẻ em là amoxicillin, clarithromycin và metronidazole kết hợp với một thuốc ức chế bơm proton (Bảng 1.1) [37].
Phác đồ ba thuốc thông dụng nhất dùng amoxicillin, clarithromycin kết hợp với PPI có tỉ lệ diệt H. pylori đạt 80% ở châu Âu và khoảng 65% ở các nước đang phát triển [51]. Phác đồ dùng amoxicillin và nitroimidazole đạt tỉ
lệ diệt H. pylori khoảng 75%, phác đồ dùng PPI kết hợp với macrolid (clarithromycin hoặc spiramycin) với nitroimidazole có hiệu quả diệt H. pylori từ 51-93% [51]. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Thời gian điều trị của các phác đồ ba thuốc từ 7 đến 14 ngày. Hiệu quả điều trị khi sử dụng phác đồ amoxicillin + clarithromycin + PPI trong 14 ngày cao hơn khoảng 12% [95%CI 7-17%] so với khi dùng 7 ngày [62]. Nghiên cứu trên trẻ em cũng thấy hiệu quả điều trị của phác đồ ba thuốc sử dụng trong 14 ngày cao hơn nhóm sử dụng trong 7 ngày. Một đa phân tích cho thấy tỉ lệ diệt H. pylori là 54% khi dùng thuốc dưới 2 tuần và kiểm tra hiệu quả
diệt H. pylori bằng RUT, trong khi đó dùng thuốc trên 2 tuần và dùng test thở để kiểm tra hiệu quả diệt H. pylori thì có tỉ lệ thành công 89% [51].
Phác đồ ba thuốc được khuyến cáo là không nên áp dụng ở các cộng
đồng có tỷ lệ kháng clarithromycin trên 20% (có clarithromycin) và tỷ lệ
kháng metronidazole trên 40% (có metronidazole) [62].
Phác đồ bốn thuốc có bismuth là sự lựa chọn hợp lý sau khi phác đồ điều trị đầu tiên thất bại [37], [62], [92]. Phác đồ sử dụng bismuth không được khuyến cáo sử dụng cho trẻ em ở các nước châu Âu do lo ngại các tác dụng phụ của thuốc. Nếu sau điều trị lần hai vẫn thất bại thì cần dựa vào kết quả
nuôi cấy làm kháng sinh đồđể quyết định lựa chọn thuốc cho lần điều trị tiếp theo [62], [92].
Những nghiên cứu đầu tiên về hiệu quả điều trị của phác đồ trình tự tại Ý mở ra một hướng mới về điều trị nhiễm H. pylori [21], [22], [89], [102] [109].
Phác đồ trình tự cho điều trị diệt H. pylori lần đầu với năm ngày đầu dùng amoxicillin kết hợp với PPI và năm ngày tiếp theo dùng phác đồ ba thuốc (PPI, clarithromycin và metronidazole hoặc tinidazole) đã được sử dụng ở
một số nghiên cứu trên người lớn có tỉ lệ thành công cao hơn so với phác đồ
ba thuốc truyền thống [21], [22], [89], [102], [109]. Một đa phân tích cho thấy hiệu quả của phác đồ trình tự là cao hơn so với phác đồ ba thuốc và phác đồ
trên dường như có hiệu quả trên bệnh nhân nhiễm H. pylori kháng với clarithromycin [44]. Ở trẻ em hiệu quả điều trị cao của phác đồ trình tự đã
được công bố hứa hẹn một giải pháp điều trị mới cho bệnh nhân [29]. Tuy nhiên hầu hết các nghiên cứu về phác đồ trình tự đều được thực hiện ở Ý và do vậy còn quá sớm để áp dụng rộng rãi [68] và cũng không phải là sự lựa chọn hợp lý cho những bệnh nhân điều trị thất bại với nhiều phác đồ [93].
Để đánh giá hiệu quả diệt vi khuẩn, bệnh nhân nên được kiểm tra sau
điều trị bằng các test có độ tin cậy cao như test thở hoặc test phát hiện kháng nguyên trong phân. Các test này nên được làm vào thời điểm ít nhất là sau bốn tuần kể từ khi kết thúc điều trị [62]. Bệnh nhân được xác định là triệt căn vi khuẩn nếu các test này âm tính. Nội soi kiểm tra chỉ nên được áp dụng trên những bệnh nhân có loét dạ dày hoặc còn triệu chứng sau điều trị [62].
CHƯƠNG 2