4.3.1. Chỉ định cho quá trình tẩy trắng răng
- Tất cả các bệnh nhân có màu răng nhiễm sắc ngoại lai đều đ−ợc tẩy trắng răng.
- Bệnh nhân ≥ 18 tuổi mới tẩy trắng răng cho buồng tủy rộng, dễ kích thích tủy do thuốc tẩy trắng răng.
- Các bệnh nhân có màu răng nhiễm tetracycline mức độ nhẹ và trung bình, các bệnh nhân nhiễm fluor ở độ 1, 2, 3 đặc biệt đối với răng nhiễm fluor ở độ 3 sau quá trình tẩy nên kết hợp trám răng thẩm mỹ bằng composite.
- Các tr−ờng hợp bệnh nhân có tật nghiến hàm, răng bị nứt hay tiêu lõm ở cổ, thiểu sản men... không nên tham gia quá trình tẩy trắng răng do thuốc vì dễ gây ê buốt, kích thích tủy.
- Phụ nữ có thai và cho con bú không nên tham gia quá trình tẩy trắng răng do khi có thai và cho con bú thì mô lợi và răng không tốt.
4.3.2. Kết quả của từng nhóm nguyên nhân trong quá trình tẩy trắng răng răng
Đánh giá kết quả tẩy trắng răng chủ yếu dựa vào độ tăng sáng của màu răng.
Kết quả thu đ−ợc cho thấy độ sáng của răng ở nhóm răng nhiễm màu ngoại lai tăng lên một cách nhanh chóng theo từng tuần. Tẩy trắng răng có tác dụng hết sức hiệu quả đối với những răng nhiễm màu ngoại lai, chỉ cần mang máng trong 1 tuần đầu đối với những răng có sắc răng ở họ 1 và họ 2 (màu 210) của bảng Chromascop đã cho độ sáng của răng tăng lên ≥ 3 bậc. Những răng có sắc màu ở họ 3 cần thời gian từ 3-4 tuần cũng cho kết quả nh− trên. Nhìn vào bảng kết quả của từng tuần cho thấy Opalescence 10% có tác dụng rất hiệu quả đối với nhóm răng nhiễm màu ngoại lai, kết quả tốt chung đạt 93,65%. Kết quả nghiên cứu của Haywood (1994) đối với răng nhiễm sắc ngoại lai là 92%, tẩy trong 6 tuần [33].
- Nhóm răng nhiễm fluor:
Kết quả nghiên cứu cho thấy ở nhóm răng nhiễm fluor, tẩy trắng răng không làm mất các đốm trắng đi đ−ợc nh−ng làm tăng độ sáng của màu răng lên khiến cho các đốm trắng ít bị chú ý. Sau 2 tuần đối với nhóm răng nhiễm fluor độ 1 và 3 tuần đối với nhóm răng nhiễm fluor độ 2 độ sáng tăng lên một cách nhanh chóng ≥ 3 bậc so với vỉ so màu Chromascop, các vệt màu vàng ở răng nhiễm fluor độ 2 sau 3 - 4 tuần thì mất hẳn, riêng các vệt vàng nâu, nâu chỉ mờ nhẹ chứ không mất đi. Cần thời gian từ 3 - 4 tuần đối với nhóm răng nhiễm fluor độ 3.
Thời gian để tẩy trắng răng cho nhóm răng nhiễm fluor từ 1-4 tuần tùy mức độ 1, 2, 3. Các vệt nâu mờ đi trong thời gian từ 2-4 tuần. Nhìn vào bảng kết quả tốt của từng tuần: sau 1 tuần 13,63%; sau 2 tuần 45,45%; sau 3-4 tuần 86,36% cho thấy Opalescence có tác dụng tốt đối với nhóm răng nhiễm fluor, tuy nhiên có hạn chế là không làm mất các vệt nâu đ−ợc. Tỷ lệ thành công trong nghiên cứu là 86,36%.
So sánh với kết quả nghiên cứu của Dan Peterson [20] cho thấy thời gian để tẩy trắng răng đối với răng nhiễm fluor là 1-6 tuần, để hết các vết nâu là từ 1-6 tuần. Khoảng 80% cho kết quả tốt và 20% cần phải phối hợp với composite thẩm mỹ sau này. Có sự khác biệt một chút này là do đề tài nghiên cứu của chúng tôi chỉ chọn lọc những bệnh nhân có răng nhiễm fluor ở mức độ 1, 2, 3 mà có các vệt màu vàng nâu không nhiều.
Trong số 22 bệnh nhân nhiễm fluor sau khi tẩy có 2 bệnh nhân mong muốn kết hợp trám răng thẩm mỹ (9,1%), sự khác biệt này cũng đã giải thích ở trên do bệnh nhân đ−ợc lựa chọn và số bệnh nhân răng nhiễm fluor ở mức độ 3 chỉ có 7 ng−ời.
- Nhóm răng nhiễm tetracycline:
Nhóm răng nhiễm tetracycline cho kết quả hết sức khả quan tuy thời gian tẩy răng phải lâu và duy trì đều đặn. Trong quá trình nghiên cứu, chúng tôi
chọn lựa bệnh nhân nhiễm tetracycline mức độ nhẹ và trung bình thì tất cả đều phải sau ít nhất là 3 tuần mới cho màu răng sáng đ−ợc. Tại đề tài này, chúng tôi thực hiện trên 15 bệnh nhân nhiễm tetracycline trong đó có 8 bệnh nhân ở mức độ nhẹ thì có 7 bệnh nhân (46,67%) sau 3-4 tuần đạt kết quả tốt, số bệnh nhân còn lại sau 5-6 tuần có 5 bệnh nhân đạt kết quả tốt, 2 bệnh nhân đạt kết quả khá. Kết quả tốt cho cả quá trình tẩy trắng răng ở nhóm tetracycline là 80%.
Trong bài viết của Ilan Rotstein và Richard E.W [41] có viết: Nghiên cứu tẩy trắng răng nhiễm tetracycline trên con ng−ời mà phải thực hiện một thời gian dài là bị hạn chế, thành công của tẩy trắng răng đối với nhóm răng này chỉ là làm tăng độ sáng của màu vàng nhẹ trên nền xám của răng thôi. Một nghiên cứu về tẩy trắng răng nhiễm tetracycline trên động vật đ−ợc tiến hành trên chó và tỷ lệ thành công rất nhỏ, kết quả là có thấy tăng độ sáng của răng nh−ng độ tối của màu răng quay trở lại rất nhanh. Tuy nhiên, tác giả nghiên cứu trên tất cả các mức độ của răng nhiễm tetracycline, đặc biệt đối với mức độ 3 và 4 của răng nhiễm tetracycline d−ờng nh− tẩy trắng răng không mấy có tác dụng.
So sánh với nhận xét của các tác giả Gerard Kugel, Ayman Aboushala, Xiaojie Zhon và Robert W. Gelach cho thấy tỷ lệ thành công tới 97% ở các răng nhiễm tetracycline. Có sự khác biệt này là do tất cả các bệnh nhân đều đ−ợc tẩy trong 2 tháng, thời gian dài hơn so với nghiên cứu của chúng tôi và do số l−ợng bệnh nhân nhiễm tetracycline chỉ có 15 nên kết quả tốt đạt 86,67%, trong khi đó có 40 bệnh nhân trong nghiên cứu của họ [25].