- Chẩn đoán xác định COPD: Khi chỉ số Gaensler (FEV1/FVC) < 70% hoặc chỉ số
1.3.3. Chẩn đoán xác định đợt cấp COPD:
Tổ chức Y tế Thế giới trong hội thảo về Chiến lược toàn cầu chẩn đoán, xử trí và phòng ngừa COPD (2001) đã nêu tiêu chuẩn chẩn đoán xác định đợt cấp COPD::
Trên nền một bệnh nhân đã được chẩn đoán COPD nay các triệu chứng tiến triển nặng lên:
- Lâm sàng:
+ Dấu hiệu hô hấp:
Khó thở: khó thở tăng lên cả khi nghỉ ngơi. Đây là triệu chứng chính của đợt cấp COPD. Biểu hiện khó thở là khi thở phải sử dụng các cơ hô hấp phụ, co kéo lồng ngực, thở khò khè, cò cử, tím tái, nhịp thở nhanh.
Ho tăng và
Khạc đờm nhiều và/hoặc đờm đục.
Nghe phổi có các tiếng bất thường (ran rít,ran ngáy, ran nổ, ran ẩm), rì rào phế nang giảm [5].
+ Dấu hiệu tim mạch: Nhịp tim nhanh.
Huyết áp thay đổi (tăng hoặc tụt).
Có các dấu hiệu của suy tim phải: phù, gan to, tĩnh mạch cổ nổi…
Có thể gặp trong đợt cấp một hoặc nhiều triệu chứng không đặc hiệu khác như: mệt mỏi, trầm cảm, lú lẫn, giảm khả năng gắng sức, sốt.
- Cận lâm sàng:
+ X quang phổi nên là một xét nghiệp thường quy khi bắt đầu đánh giá bệnh nhân đợt cấp nhằm phát hiện những bất thường có ý nghĩa tại phổi giúp ích cho những can thiệp điều trị, nhiều nghiên cứu cho thấy có tới 16% -21%
bệnh nhân đợt cấp có bất thường trên phim Xquang lồng ngực [31], mặt khác còn giúp chẩn đoán phân biệt các trường hợp giống một đợt cấp như: tắc động mạch phổi, tràn khí màng phổi, tràn dịch màng phổi, suy tim ứ huyết [31].
+ Khí máu: rất quan trọng để đánh giá mức độ nặng của một đợt cấp gồm: đánh giá chính xác mức độ giảm oxy máu, giúp kiểm chứng biện pháp đánh giá gián tiếp không xâm lấn pulseoxymetry (SpO2), đánh giá mức độ tăng CO2 máu và nhất là mức độ toan hô hấp cấp góp phần quyết định chỉ định Thông khí nhân tạo[4], [17], [20], [31].
+ Đo CNHH trong đợt cấp: hầu hết các hướng dẫn quốc tế quan trọng đều không ủng hộ như là một xét nghiệm thường quy, một mặt do khó có thể thực hiện được trong đợt cấp vì tính chất nguy hiểm, hơn nữa kết quả thu được trong hoàn cảnh đó thường không chính xác và không làm thay đổi trong tiếp cận điều trị [13], [29],[], [41].
+ Các xét nghiệm khác: công thức máu có thể thấy đa hồng cầu (Hct > 55%). Cấy đờm và kháng sinh đồ chỉ cần thiết khi kháng sinh liệu pháp ban đầu thất bại. Sinh hóa máu có thể chỉ ra các rối loạn thường gặp trong một đợt cấp như rối loạn điện giải (hạ natri và kali máu), suy dinh dưỡng (protein máu thấp) và các rối loạn toan kiềm chuyển hoá khác.