2.2.8.1 Chuẩn bị bệnh nhân:
1. BN được khám, hội chẩn tại phòng khám tiết niệu – bệnh viện Việt Đức, chỉ định sinh thiết TTL.
2. BN được cho nhập viện, BN được giải thích tỉ mỉ về: Mục đích và lợi ích của thủ thuật , phương pháp ST tiến hành cũng như các tai biến có thể xảy ra trước, trong và sau quá trình ST để bệnh nhân đồng ý,yên tâm hợp tác.
3. BN và người nhà ký vào cam kết làm thủ thuật. 4. Chuẩn bị BN trước ST:
+ Noroxin (Fluoroquinolon) 400mg x 2 viên/ngày chia sáng – chiều, trước ngày ST.
+Chuẩn bị đại tràng: Fortrans 1g x 1 gói pha vào 1 lít nước: Uống hết chiều hôm trước ST. Fleet x 1 gói, thụt tháo sạch trước thủ thuật sinh thiết 3 -4 h . + Seduxen 5mg x 02 viên: Uống lúc 22h ngày hôm trước ST
5. Kiểm tra lại lần cuối các xét nghiệm: CTM, ĐMCB, Nhóm máu, PSA, Glucose máu, Kết quả siêu âm…trong bệnh án.
thở ôxy hỗ trợ.
Ảnh 2.2: Chuẩn bị Sinh thiết.
3. Chuẩn bị dụng cụ ST: Súng ST (Biopsy gun), kim ST Bard Magnum cỡ MN1816 hoặc MN1816, dụng cụ sát khuẩn, dung dịch cố định mẫu ST….
Ảnh 2.3: Khay dụng cụ sinh thiết
4. Bệnh nhân: Nằm ngửa trên bàn khám, tư thế được hướng dẫn nằm nghiêng trái, đùi vuông góc với thân, cẳng chân vuông góc với đùi.
5. Bác sĩ: Đi găng vô trùng, thăm khám vùng tầng sinh môn – hậu môn – trực tràng, phát hiện các bệnh: Trĩ, nứt kẽ hậu môn, rò hậu môn,…
- Thăm trực tràng: Ước lượng kích thước, mật độ, giới hạn, số lượng nhân của tuyến, vị trí của nhân .
- Kết thúc thăm khám, thay găng, hướng dẫn bệnh nhân nằm nghiêng trái, đùi vuông góc với thân, cẳng chân vuông góc với đùi. Sát khuẩn TSM, hậu môn - trực tràng, trải toan vô khuẩn.
- Đặt đầu dò siêu âm vào trực tràng: SA TTL, chọn mặt phẳng (cắt ngang, cắt dọc…), tiến hành lắp súng ST vào kênh ST, bấm kim ST, lấy mẫu ST đặt vào ống chứa dung dịch cố định đã đánh dấu thứ tự. Tiến hành lần lượt các vị trí tiếp theo, có ưu tiên chọc vào vùng nghi ngờ trên SATT.
- Chúng tôi thực hiện theo phương pháp ST 10 mẫu, nhưng nếu bệnh nhân có các nguy cơ chảy máu; BN tỉnh không hợp tác thì dừng ST ngay. Do đó có
Ảnh 2.4: Thực hiện thủ thuật STTTL qua SATT
- Lấy mẫu STTTL theo phương pháp:
Ảnh 2.5 : Cố định 10 mấu ST Phạm Duy D, 81 tuổi (MS:31703/N40)
Ảnh 2.6: Cố định 8 mẫu ST Đào Văn D, 81 tuổi (MS:513/C61)
Ảnh 2.7: Cố định 6 mẫu ST Biện Văn H, 50 tuổi
(MS: 2971/C61)
Ảnh 2.8: Cố định 4 mẫu ST Lê Huy H, 65 tuổi
(MS: 12907/C61)
a.Chọc ST: Theo mặt cắt dọc, lần lượt từ vùng đỉnh đến đáy tuyến, có thể tới vùng túi tinh từng thùy.
dấu đầu xa của mảnh sinh thiết (đầu xa là phần tổ chức nằm ở vùng vỏ TTL). +Lấy mảnh ST đưa vào lọ cố định chứa dung dịch cố đinh Bouin, ghi vị trí STTTL theo thứ tự.
c. Ghi chép thủ thuật – hình ảnh TTL qua SATT vào hồ sơ: + Toàn trạng bệnh nhân: Mạch, HA, nhịp thở…
+ Tai biến – biến chứng và xử trí: Chảy máu hậu môn, đau….
+ Nhận xét sơ bộ đại thể các mảnh ST: Mầu sắc, số lượng, vẽ sơ đồ ST, mô tả kết quả SATT.
+ Hướng dẫn BN và người nhà cách chăm sóc, theo dõi BN. + Gửi giải phẫu bệnh, bệnh phẩm ST.
+ Chuyển BN về khoa. 2.2.8.3 Xử lý mô bệnh phẩm đại thể
- Sau khi lấy được các mảnh ST phải đặt vào các mảnh bọt thấm nước, ghi theo thứ
tự quy định
+ Thùy phải đánh dấu I, thùy trái đánh dấu II + Còn từ đỉnh TTL đến túi tinh đánh dấu :
Bên phải (I): 1, 2, 3, 4, 5. Bên trái (II): 6, 7, 8, 9, 10.
- Mô tả hình ảnh đại thể các tổn thương trên bệnh phẩm: Màu sắc, tính chất của
từng mảnh ST,...
- Lấy mẫu mô học:
+ Các mảnh ST được rửa sạch tạp chất, loại bỏ mảnh không đạt yêu cầu. + Các mẫu bệnh phẩm được để vào từng cassette, đánh dấu, cố định, chuyển
và vùi nến.
2.2.8.4 Kỹ thuật vi thể.
- Theo phương pháp thông thường: Tất cả các khối nến được cắt mảnh có độ dày 3- 5 µm và tiến hành nhuộm theo phương pháp H.E (Hematoxylin and Eosin).
- Theo phương pháp đặc biệt: Nếu cần chẩn đoán phân biệt với các loại UT khác hoặc cần tìm nguồn gốc tế bào u, đặc biệt ưu tiên cho cho những tổn thương còn
nghi ngờ khi nghiên cứu vi thể trên tiêu bản H.E. Với hóa chất sử dụng (DAKO N1550)
Theo phương pháp hóa mô miễn dịch ( Kỹ thuật PSA):
Sử dụng kháng thể PSA (anti – PSA) ngưng kết với PSA có trong mô bệnh phẩm, rồi đem nhuộm với kháng thể kháng anti - PSA có gắn chất chỉ thị mầu. Đem soi dưới kính hiển vi quang học, phản ứng dương tính nếu có phản ứng xảy ra, với màu nâu đỏ trong bào tương.
- Đọc kết quả giải phẫu bệnh tại khoa giải phẫu bệnh Bệnh viện Việt Đức. 2.2.8.5 Số mẫu ST lấy được :
• < 6. • 6 – 9.
• 10.