Qua quá trình nghiên cứu 550 bệnh nhân, cĩ 411 bệnh nhân trứng cá do bơi corticoid đƣợc thực hiện tại Bệnh Viện Da Liễu Cần Thơ từ 04/2008- 10/2009, chiếm 74,7%. Số liệu này phù hợp với thực tế hiện nay. Ngƣời dân thƣờng cĩ thĩi quen tự ý sử dụng nhiều loại sản phẩm ngồi thị trƣờng hoặc tự pha chế với mục đích muốn trắng nhanh, mau khỏi mụn hay các mục đích làm đẹp khác. Phần lớn các sản phẩm cĩ corticoid thƣờng mang lại kết quả nhanh chĩng trong giai đoạn đầu. Chính vì thế, các sản phẩm cĩ chứa cortiocoid đƣợc sử dụng quá rộng rãi trong thời gian gần đây, vƣợt khỏi sự kiểm sốt của các nhà chuyên mơn, đặc biệt rất phổ biến ở các tỉnh thành phía Nam Việt Nam. Số liệu này phù hợp với một số ghi nhận trƣớc đây trong giới chuyên mơn, mặc dù chƣa cĩ số liệu thống kê cụ thể.
4.1.1.1. Phân bố theo giới tính
Nữ chiếm ƣu thế 65% (nữ/nam tƣơng đƣơng 2/1). Các đặc điểm đƣợc ghi nhận trên đây khác với ghi nhận của nhiều tác giả trƣớc đĩ:
Theo Gibbs R C. (1997), tỉ lệ trứng cá tƣơng đƣơng nhau giữa nam và nữ [67]. Ở nam giới xuất hiện mụn trứng cá bọc, mụn trứng cá tối cấp với tỉ lệ cao hơn nữ [67].
Ngƣợc lại, một số nghiên cứu khác cho thấy mụn trứng cá kéo dài và mụn trứng cá khởi phát muộn thƣờng gặp nhiều ở nữ hơn, so với nam giới [21],[29].
Số liệu trên đây phù hợp với với thực tế, cĩ thể cĩ liên quan đến rất nhiều yếu tố. Trong đĩ, vấn để sử dụng mỹ phẩm hay các sản phẩm làm đẹp là một trong những nhu cầu rất cần thiết đặc biệt ở phái nữ. Các sản phẩm cĩ chứa corticoid đã và đang đƣợc nhiều chị em phụ nữ lựa chọn trong việc làm trắng da, trị nám và trị mụn trứng cá. Đây chính là một thực trạng đang rất phổ biến hiện nay.
4.1.1.2. Phân bố theo tuổi
Tỉ lệ trứng cá cĩ bơi corticoid chiếm ƣu thế trong nhĩm tuổi từ 25-29 (31,6%). Trong nhĩm tuổi này, tỉ lệ ở nữ 35,6% cao hơn nam 24,3%. Tƣơng tự với một báo cáo trƣớc đây của Cunliffe W J.(1999): Cĩ gần 1/3 phụ nữ Mỹ trong độ tuổi từ 20-50, đặc biệt giữa tuổi 20-30 cĩ xuất hiện một dạng rất nhẹ của trứng cá mụn mủ. Ngƣời ta gợi ý rằng mỹ phẩm liên quan đến tình trạng trên[50] Một số nghiên cứu khác cho thấy: 85% ngƣời trong độ tuổi 18-25 bị trứng cá thơng thƣờng, nhƣng một số nghiên cứu dịch tễ gần đây cho thấy cĩ sự gia tăng tỉ lệ bệnh trứng cá ở lứa tuổi trƣởng thành (trứng cá ở những bệnh nhân trên 25 tuổi). Cả hai nghiên cứu cộng đồng tại Anh và Đức đều kết luận rằng bệnh trứng cá vẫn thực sự tiếp tục kéo dài cho đến tuổi trƣởng thành ở cả hai phái nam và nữ [21].
Đối với trứng cá thơng thƣờng khơng bơi corticoid phần lớn xuất hiện nhiều nhất ở lứa tuổi thanh thiếu niên, nhƣng trong nghiên cứu này trứng cá cĩ bơi corticoid chiếm tỉ lệ cao hơn trứng cá thơng thƣờng ở lứa tuổi trƣởng thành (>25 tuổi) và nữ lại chiếm ƣu thế so với nam. Một trong những lý do cĩ thể giải thích vấn đề trên chính là việc sử dụng các sản phẩm làm đẹp, trong đĩ cĩ chứa corticoid mang tính chất khá phổ biến ở lứa tuổi này, đặc biệt là phái nữ.
Bệnh xuất hiện nhiều nhất ở nơng thơn (62%), đặc biệt tỉ lệ nữ ở nơng thơn 78,4%, cao hơn ở thành thị 42,9% .
Cĩ thể cĩ rất nhiều yếu tố cĩ thể lý giải hiện tƣợng này, trong đĩ yếu tố lao động và sự tiếp xúc thƣờng xuyên với ánh nắng mặt trời trong hoạt động nơng nghiệp cũng là một trong những yếu tố làm gia tăng tỉ lệ trứng cá. Một số thơng tin trƣớc đây cĩ đề cập đến vấn đề này. Mills và cộng sự đã xác định tia tử ngoại trong ánh nắng mặt trời gây nên sự hình thành nhân trứng cá hay sự gia tăng độ ẩm trên bề mặt da trong điều kiện làm việc ở khí hậu nĩng ẩm cĩ thể làm gia tăng sự trầm trọng của trứng cá do sự tắt nghẽn ống nang lơng tuyến bã [51].Trong khi một số thơng tin khác trong hệ thống chăm sĩc cộng đồng ở Canada và Ontario nĩi đến tình trạng kinh tế xã hội cĩ ảnh hƣởng đến việc chăm sĩc các bệnh nhân trứng cá cho rằng những bệnh nhân sống ở thành thị cĩ 43% trƣờng hợp tìm đến bác sỹ da liễu, hơn là những bệnh nhân sống ở nơng thơn, do đĩ cĩ thể làm giảm tỉ lệ trứng cá [66].
Ngồi ra, số liệu này cịn gợi ý đến các yếu tố cĩ thể tác động đến tính phổ biến của việc sử dụng corticoid bơi một cách quá tùy tiện của ngƣời dân nơng thơn vào nhiều mục đích khác nhau trong đĩ cĩ nhằm vào mục đích trị mụn trứng cá. Cĩ thể do khơng đƣợc hiểu biết tác hại của việc sử dụng corticoid bơi gây nên khi dùng lâu dài, hay do sự truyền miệng về tác dụng tạm thời trong giai đoạn đầu sử dụng, hoặc vì mục đích muốn đƣợc trắng da nhanh mà khơng quan tâm đến những tác hại về sau.
Ngồi ra, cĩ thể do cơng tác truyền thơng về lĩnh vực làm đẹp cịn hạn chế ở khu vực nơng thơn và điều kiện tiếp cận đến các dịch vụ y tế chƣa đƣợc đầy đủ. Cĩ lẽ đĩ chính là những yếu tố cĩ thể lý giải một phần nào về số liệu đƣợc
ghi nhận trong nghiên cứu. Tuy nhiên, chính vì số lƣợng bệnh nhân chỉ ghi lại tại Bệnh Viện nên khơng thể đại diện cho cả cộng đồng về đặc điểm này.
4.1.1.4. Phân bố về nghề nghiệp và mối liên quan đến địa dƣ
Bệnh xuất hiện ở nơng thơn chiếm ƣu thế. Trong đĩ nghề buơn bán 99%, cao hơn các nghề khác 50,8%. Rất cĩ thể thĩi quen truyền miệng về xu hƣớng làm đẹp ở đối tƣợng những ngƣời buơn bán, cĩ lẽ sự truyền miệng lan rộng nhanh hơn về một sản phẩm nào đĩ đƣợc xem nhƣ cĩ cơng hiệu nhanh trong thời gian đầu sử dụng, mặt khác do nhu cầu cần phải làm đẹp thƣờng xuyên trong điều kiện cần phải giao tiếp trong buơn bán. Các chị em thƣờng lựa chọn các sản phẩm cĩ chứa corticoid nhằm thỏa mãn nhu cầu trên một cách nhanh chĩng, trong khi chƣa đƣợc hiểu biết về tác hại do chúng gây nên. Cĩ thể các lý do trên cĩ thể lý giải tỉ lệ chiếm ƣu thế ở những ngƣời buơn bán cao hơn so với các ngành nghề khác. Mặt khác, ở những nghề nghiệp khác nhƣ giáo viên, học sinh, cĩ thể do đƣợc hiểu biết một phần nào về những tác hại do corticoid gây nên, hay ở những ngƣời nơng dân, việc chú trọng đến làm đẹp cĩ lẽ chƣa đƣợc đặc biệt quan tâm nhƣ những đối tƣợng khác, nên tỉ lệ trứng cá cĩ sử dụng corticoid bơi ở những đối tƣợng này thấp hơn những ngƣời buơn bán.
4.1.1.5. Phân bố về trình độ học vấn
Tỉ lệ bệnh nhân trứng cá cĩ bơi corticoid phần lớn xuất hiện ở những ngƣời cĩ trình độ học vấn < lớp 12 (78,1%). Trong đĩ, tỉ lệ ở nữ 86,9% cao hơn nam 61,8%.
Số liệu trên cĩ thể đƣợc lý giải bởi sự chi phối của trình độ học vấn, sự hiểu biết cĩ ý nghĩa trong thái độ lựa chọn sản phẩm chăm sĩc và làm đẹp.
Tỉ lệ bệnh xuất hiện ở những ngƣời cĩ gia đình chiếm ƣu thế 80,3%. Trong đĩ, tỉ lệ nữ 89,9% cao hơn ở nam 62,5%.
Cĩ thể những tác động về lao động, sinh hoạt, tâm lý và những lo toan trong cuộc sống ở những ngƣời đã cĩ gia đình, cũng nhƣ những thay đổi về nội tiết theo thời gian và lứa tuổi,....đặc biệt xảy ra ở phái nữ, cĩ thể cĩ những tác động khơng cĩ lợi đến làn da. Chính vì thế, sự quan tâm đến sắc đẹp, sự tìm lại những gì đã qua đi theo thời gian, đã làm cho nhiều chị em cần phải chú tâm hơn nữa việc chăm sĩc và làm đẹp cho làn da của chính mình. Đĩ là lý do ở những đối tƣợng này rất quan tâm đến việc sử dụng mỹ phẩm, trong khi những hiểu biết một cách chi tiết về mỹ phẩm cũng nhƣ các sản phẩm chăm sĩc da chƣa đƣợc cung cấp đầy đủ.
Những lý do trên đây, một phần nào cĩ thể lý giải trứng cá cĩ bơi corticoid chiếm tỉ lệ cao hơn ở những ngƣời cĩ gia đình so với những ngƣời chƣa cĩ gia đình, trong đĩ nữ chiếm tỉ lệ cao hơn nam giới.
4.1.2. Một số yếu tố liên quan đến bệnh trứng cá cĩ bơi corticoid 4.1.2.1. Mối liên quan giữa loại corticoid bơi và độ nặng trứng cá 4.1.2.1. Mối liên quan giữa loại corticoid bơi và độ nặng trứng cá
Những trƣờng hợp sử dụng kem trộn và kem bảy màu, tỉ lệ trứng cá mức độ nặng và rất nặng 96,1% cao hơn mức độ nhẹ và trung bình 68,1%.
Kem trộn là một loại kem do ngƣời dân tự ý pha trộn nhiều loại kem và nhiều thành phần lại với nhau khơng theo sự hƣớng dẫn của chuyên mơn. Trong số những loại kem đĩ, bao giờ cũng cĩ một hoặc nhiều sản phẩm cĩ chứa corticoid. Ngƣời dân sử dụng kem trộn với nhiều mục đích: Dƣỡng da, làm trắng da, trị nám da và mụn trứng cá.
Trong thời gian đầu sử dụng, kem trộn thƣờng mang lại cơng hiệu tạm thời. Da trở nên trắng mịn nhanh chĩng sau vài tuần sử dụng, các vết nám cũng cĩ thể phai mờ trong một thời gian ngắn, các tổn thƣơng mụn trứng cá cũng tỏ ra giảm viêm rõ rệt sau vài lần sử dụng. Chính vì thế, ngƣời dân đã tự truyền miệng với nhau về cơng hiệu tạm thời do kem trộn mang lại trong thời gian đầu sử dụng.
Mặt khác, kem trộn cịn xuất hiện tại các dịch vụ thẩm mỹ, các đại lý mỹ phẩm, thậm chí tại các nhà thuốc,...Tình hình trên đƣợc xem nhƣ một thực trạng lan truyền khắp mọi nơi từ thành thị đến nơng thơn, đặc biệt các tỉnh thành phía Nam dƣới dạng các sản phẩm khơng đƣợc kiểm duyệt, khơng cĩ nhãn hiệu rõ ràng. Các yếu tố trên đây cĩ thể lý giải kem trộn chiếm tỉ lệ cao nhất trong các sản phẩm cĩ chứa corticoid trong nghiên cứu này.
Tƣơng tự nhƣ vậy:
Silkron cream (ngƣời dân thƣờng quen gọi kem bảy màu). Trong thành phần cĩ chứa betamethasone dipropionate, đƣợc chỉ định trong điều trị các bệnh da do dị ứng. Kem bảy màu đƣợc bán tại các nhà thuốc với mục đích điều trị, đúng ra phải bán theo chỉ định của thầy thuốc. Tuy nhiên, loại thuốc này đã bị lạm dụng quá tùy tiện, chủ nhà thuốc tự ý bán thuốc khơng theo toa, ngƣời dân mua thuốc khơng cần quan tâm đến những tác hại cĩ thể xảy ra khi sử dụng khơng đúng chỉ định, khơng đúng liều lƣợng và cách sử dụng. Nhiều ngƣời đã tự ý sử dụng kem bảy màu nhƣ một loại thuốc để trị mụn, trị nám và thậm chí để dƣỡng trắng ở những vùng da cĩ nhu cầu trên cơ thể. Kết quả ban đầu luơn đƣợc cảm nhận: Mụn trứng cá giảm viêm nhanh, các vết sạm trên da phai mờ đi nhanh chĩng, và cứ thế, sự lan truyền rộng khắp mọi nơi tại nƣớc ta, đặc biệt ở các tỉnh, thành phía nam. Câu hỏi đƣợc đặt ra rằng tại sao ngƣời dân lại rất thích sử dụng
kem trộn, kem bảy màu. Cĩ rất nhiều lý do cĩ thể giải thích vấn đề trên dựa vào nhiều thành phần cĩ chứa corticoid trong kem trộn, cũng nhƣ thành phần trong kem bảy màu là một loại corticoid đƣợc xếp vào nhĩm cực mạnh (betamethasone dipropionate)[112] thƣờng mang lại kết quả nhanh chĩng trong thời gian đầu sử dụng, nên nhiều chị em lại thích sử dụng và những tác dụng khơng mong muốn xảy ra sau đĩ cũng sẽ trầm trọng hơn. Phù hợp với cách lý giải trên, số liệu trong nghiên cứu này đã cho thấy ở những ngƣời sử dụng kem trộn và kem bảy màu, tỉ lệ trứng cá mức độ nặng và rất nặng xảy ra nhiều hơn so với thể nhẹ và trung bình.
4.1.2.2. Mối liên quan giữa thĩi quen uống rƣợu bia và độ nặng trứng cá
26,5% trƣờng hợp cĩ thĩi quen uống rƣợu bia. Trong đĩ, tỉ lệ trứng cá mức độ nặng và rất nặng 45,8% cao hơn so mức độ nhẹ và trung bình 11,6%.
Một số lý do cĩ thể lý giải vấn đề này là thĩi quen thức đêm uống rƣợu bia, trong khẩu phần ăn uống nhiều chất béo, lƣợng đƣờng trong bia hay chế độ ăn khơng hợp lý của những ngƣời uống rƣợu cĩ thể cĩ ảnh hƣởng đến sự tăng tiết chất bã của tuyến bã nhờn và thơng qua đĩ cĩ thể gây ảnh hƣởng đến tiến triển của bệnh trứng cá cĩ thể xảy ra trầm trọng hơn. Tuy nhiên, uống rƣợu bia thƣờng gặp ở nam giới nhiều hơn nữ. Do đĩ, tỉ lệ trứng cá nặng và rất nặng trong trƣờng hợp này cịn chịu sự chi phối của giới tính.
4.1.2.3. Hút thuốc lá và mối liên quan đến độ nặng trứng cá
16,1% trƣờng hợp cĩ thĩi quen hút thuốc lá. Trong đĩ, tỉ lệ trứng cá ở thể nặng và rất nặng 32,4%, cao hơn thể nhẹ và trung bình 3,2%.
Số liệu trên đây cĩ thể đƣợc lý giải bởi ghi nhận của Melnik B C.(2009): Thuốc lá cĩ thể ức chế 21- hydroxylase thƣợng thận, dẫn đến sự gia tăng sản xuất androgen thƣợng thận, làm gia tăng tính trầm trọng của trứng cá [97].
Tuy nhiên, tỉ lệ trên cịn chịu sự can thiệp của một số yếu tố khác về giới tính, vì trong thực tế Việt Nam, tỉ lệ hút thuốc thƣờng tập trung ở nam giới.
4.1.2.4. Mối liên quan giữa trạng thái lo lắng vì bệnh và mức độ trứng cá
89,5% trƣờng hợp cĩ trạng thái lo lắng vì bệnh, hầu hết bệnh nhân trong thể nặng và rất nặng (100%).
Ghi nhận của Uhlenhake E.(2010): 8,8% bệnh nhân trứng cá cĩ triệu chứng trầm cảm, tỉ lệ cao nhất ở lứa tuổi trên 36 [111].
Đặc điểm này phù hợp với một số thơng tin cho rằng stress cĩ vai trị trong sinh lý bệnh học của mụn trứng cá. Stress xúc cảm đƣợc cho là cĩ vai trị trong sự phát triển và làm bùng phát bệnh trứng cá.
Một số nghiên cứu gần đây cho thấy tuyến bã nhờn ở ngƣời cĩ những thụ thể chức năng với một số chất trung gian thần kinh nhƣ adrenocorticotropin, hormon kích thích a-melanocyte và chất P. Các chất này gĩp phần vào biệt hĩa, tăng sinh và tổng hợp lipid của tuyến bã. Do vậy vai trị của stress cĩ liên quan đến sự phĩng thích của các chất trung gian này, thơng qua đĩ thúc đẩy các tiến trình phát sinh bệnh trứng cá [6]. Một số thơng tin khác cũng cho rằng những ảnh hƣởng về tâm lý, thiếu lịng tự tin trong cuộc sống, lo âu, stress mãn tính dẫn đến sự gia tăng bài tiết androgen thƣợng thận, làm phì đại tuyến bã làm trứng cá phát triển trầm trọng hơn [60],[72].
Ngồi ra, vấn đề trên rất phù hợp với thực tế, phần lớn các bệnh nhân sau một thời gian sử dụng cortiocoid bơi, nhiều tác dụng khơng mong muốn phát sinh, làm cho bệnh cảnh lâm sàng càng trở nên phức tạp, tình trạng tái vƣợng bệnh do corticoid, đỏ da kéo dài hay tình trạng da nhạy cảm, đã làm cho rất nhiều bệnh nhân trong trạng thái bất an về tâm lý.
4.1.2.5. Thĩi quen massage da mặt
45,5% trƣờng hợp cĩ thĩi quen massage da mặt. Trong đĩ, tỉ lệ trứng cá nặng và rất nặng 53,6 %, cao hơn thể nhẹ và trung bình 39,2%.
Tỉ lệ nêu trên cho thấy thĩi quen massage da mặt khá phổ biến đối với các bệnh nhân trứng cá cĩ bơi corticoid. Điều này phù hợp với thực tế, đa phần phụ nữ cĩ thĩi quen massage mặt. Ngƣời ta cho rằng massage trên da mặt tạo sự lƣu thơng tuần hồn, giúp nuơi dƣỡng tốt làn da. Bên cạnh đĩ, với động tác massage nhẹ nhàng cĩ thể đem lại cảm giác thoải mái, thƣ giãn, cĩ tác động tích cực đến sức khỏe nĩi chung và vẻ đẹp cho làn da. Đĩ chính là những ƣu điểm lại đồng
