Trứng cá ở những bệnh nhân cĩ bơi corticoid cĩ bệnh cảnh lâm sàng rất phức tạp.
- Trƣớc tiên là hình ảnh tổn thƣơng trứng cá phát triển nặng hơn, với các biểu hiện mụn mủ lan rộng, tình trạng viêm nhiễm gia tăng.
Ghi nhận của Angela N. (2008): Cortiocoid bơi cĩ khả năng gây ức chế sự sao chép các gen mã hĩa cho các peptid chống nhiễm khuẩn bình thƣờng trên da. Hậu quả dẫn đến sự gia tăng tình trạng nhiễm khuẩn [34].
- Liên quan đến cơ chế trên là sự xuất hiện của ký sinh trùng gây bệnh. Tình trạng nhiễm nấm Dermatophyte với tên gọi nấm cải trang (tinea incognito) [34] làm cho bệnh cảnh lâm sàng càng trở nên phức tạp, các triệu chứng thƣờng bị bỏ qua. Đặc biệt là sự xuất hiện Demodex với số lƣợng lớn do bơi corticoid lâu ngày. Demodex là một loại ký sinh trùng cĩ thể tồn tại trên da ngƣời khoẻ mạnh, tuy nhiên ở độ tập trung thấp và khơng cĩ khả năng gây bệnh (độ tập trung thấp < 5 con/vi trƣờng). Demodex sinh sống trong nang lơng tuyến bã và sử dụng chất béo làm nguồn dinh dƣỡng chính. Trong một số điều kiện thuận lợi,
Demodex cĩ thể tăng sinh và trở thành tác nhân gây bệnh (độ tập trung cao ≥ 5 con/vi trƣờng) gây nên viêm da do Demodex với biểu hiện là ngứa, đỏ da, trĩc vảy, sẩn đỏ, mụn mủ nang lơng,....
Một nghiên cứu đã đƣợc thực hiện tại Viện Da Liễu Quốc Gia Việt Nam từ 9/2004 đến 8/2005 cho thấy cĩ đến 64,8% trƣờng hợp viêm da do Demodex
cĩ tiền sử bơi thuốc chứa steroid. Trong đĩ, trứng cá (29,5%), viêm da quanh miệng (4,9%), trứng cá đỏ dạng Demodex (40%) [15]. Một giả thuyết đƣợc đặt ra: Việc lạm dụng thuốc bơi cĩ chứa steroid trong thời gian dài cĩ thể là yếu tố
- Kế đến là hình ảnh trứng cá phát sinh do corticoid: Thƣờng gặp ở những trƣờng hợp sử dụng corticoid hoạt tính mạnh, thậm chí corticoid cĩ hoạt tính yếu khi sử dụng lâu dài cũng cĩ thể làm phát sinh các biểu hiện trên. Biểu hiện lâm sàng nổi bật là các tổn thƣơng đơn dạng với những sẩn đỏ và mụn mủ quanh nang lơng, các vị trí thƣờng gặp nhất là mặt, ngực và chi trên [29]. Các tác dụng sinh trứng cá của corticoid đƣợc cho là do tình trạng thối hố của biểu bì nang lơng đƣa đến sự đào thải các thành phần bên trong [34].
Ngồi ra, ảnh hƣởng của những tá dƣợc cĩ chứa các thành phần hữu cơ cĩ clo và các nhĩm diphenylclo, vaselin, parafin...làm sừng hố bộ phận nang lơng tuyến bã, tạo điều kiện hình thành nhân trứng cá.
Tác dụng khơng mong muốn của corticoid bơi tùy thuộc vào độ mạnh của corticoid, vùng da bơi thuốc, khuynh hƣớng cá nhân,...[19].
- Bên cạnh đĩ, nhiều biểu hiện khác do tác dụng khơng mong muốn của corticoid gây nên nhƣ: Viêm da quanh miệng, trứng cá đỏ do corticoid, đỏ da, giãn mạch trên làn da nhạy cảm, tình trạng tái vƣợng bệnh,...Tất cả những biểu hiện trên đã làm cho bối cảnh lâm sàng trứng cá càng trở nên vơ cùng phức tạp và việc điều trị gặp rất nhiều khĩ khăn.