2.2.5.1. Cỏc biến nghiờn cứu cho mục tiờu 1:
- Siờu õm tim:
+ Mức độ tăng ALĐMP dựa vào PAPs chia làm cỏc mức độ sau [85]: • Tăng ALĐMP nặng khi PAPs ≥ 70mmHg.
• Tăng ALĐMP trung bỡnh khi PAPs từ 40 - 70 mmHg. • Tăng ALĐMP nhẹ khi PAPs từ 30 - 40 mmHg.
• Khụng tăng ALĐMP khi PAPs < 30mmHg. + Đường kớnh thất phải (mm).
+ Chỉ số EF thất trỏi (%). - Cỏc thụng số về huyết động:
+ Tần số tim (chu kỡ/phỳt): Dựa vào nghe tim, đỏnh giỏ tiếng tim và theo dừi liờn tục trờn monitor, phỏt hiện loạn nhịp nếu cú, trường hợp cần thiết cú thể dựa vào điện tõm đồ.
+ Huyết ỏp (mmHg): Huyết ỏp động mạch xõm nhập, trị số HATĐ, HATT, HATB được đo bằng monitor theo dừi liờn tục.
+ ALTMTT (mmHg): Xỏc định tại cỏc thời điểm nghiờn cứu. - Cỏc thụng số thở mỏy:
+ FiO2 (%) nồng độ oxy trong khớ thở vào. + PaO2/FiO2.
+ Tần số mỏy thở (lần/phỳt).
+ PIP (cmH2O) ỏp lực đỉnh thỡ thở vào.
41
- Khớ mỏu động mạch: Quan sỏt cỏc chỉ số PH, PaO2, PaCO2, BE, HCO3, lactate.
- Cơn tăng ỏp phổi cấp (pulmonary hypertensive crisis): Được định nghĩa là tỡnh trạng tăng ỏp lực động mạch phổi (> 75% ỏp lực hệ thống cựng thời điểm) gõy suy tim phải cấp thường xảy ra sau phẫu thuật tim giai đoạn hồi sức. Với đặc trưng là tỡnh trạng ỏp lực động mạch phổi cao, mạch chậm, tụt nhanh SpO2, tụt huyết ỏp hệ thống [30].
- Tỡnh trạng tăng ỏp phổi tồn tại sau phẫu thuật (persistent pulmonary hypertension) được định nghĩa là ỏp lực động mạch phổi tõm thu lớn hơn 50% ỏp lực tõm thu hệ thống và kộo dài trờn 6 giờ sau phẫu thuật [9].
2.2.5.2. Cỏc biến nghiờn cứu cho mục tiờu 2:
- Dịch tễ:
+ Tuổi (thỏng): Chia thành 2 nhúm dưới 12 thỏng và ≥ 12 thỏng. + Giới: Nam - nữ.
+ Cõn nặng (kilogram): Chia làm 2 nhúm: nhúm < 5kg, nhúm ≥ 5kg. - Lõm sàng:
+ Chẩn đoỏn bệnh tim bẩm sinh trước mổ: dựa vào kết quả siờu õm Doopler tim hoặc thụng tim.
+ Suy tim: Gan to, phự, ứ trệ tiểu tuần hoàn.
+ Phõn độ tăng ỏp phổi chức năng theo NYHA chia 4 mức độ I, II, III, IV [92].
+ Tỡnh trạng tinh thần: tỉnh, kớch thớch đau, co giật...
+ Viờm phổi: lõm sàng cú hội chứng đỏp ứng viờm hệ thống, ran ẩm ở phổi, chụp X - quang cú tổn thương viờm phổi.
42
• Thiểu niệu: Lưu lượng nước tiểu dưới 1ml/kg/giờ. • Vụ niệu: Lưu lượng nước tiểu < 0,5ml/kg/giờ.
+ Nhiệt độ: Được đo ở nỏch (nhiệt độ bỡnh thường 3605 - 3705, sốt nhẹ 3705 - 380, sốt vừa 380 - 3805, sốt cao ≥ 3805).
+ Thời gian tuần hoàn ngoài cơ thể (phỳt): Xỏc định qua bảng gõy mờ. + Thời gian cặp động mạch chủ (phỳt): Xỏc định qua bảng gõy mờ. - Cận lõm sàng:
+ XQ tim phổi tại giường đỏnh giỏ chỉ số tim ngực, cung tim, xẹp phổi, tràn dịch, tràn khớ màng phổi.
+ Tổng phõn tớch tế bào mỏu ngoại vi. + Đụng mỏu toàn bộ.
+ Sinh húa: Ure, creatinin, protid, albumin, CRP.