X. BIẾN CHỨNG:
HỘI CHỨNG NGUY KỊCH HƠ HẤP CẤP
(THE ACUTE RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME - ARDS)
Mục tiêu:
1. Nêu được định nghĩa Hội chứng nguy cập hơ hấp cấp. 2. Nêu được bệnh sinh của Hội chứng nguy cập hơ hấp cấp. 3. Mơ tả được lâm sàng của Hội chứng nguy cập hơ hấp cấp.
4. Nêu được 4 tiêu chuẩn chẩn đốn Hội chứng nguy cập hơ hấp cấp.
5. Nêu được các nguyên tắc điều trị và biến chứng của Hội chứng nguy cập hơ hấp cấp.
I-ĐỊNH NGHĨA:
Hội chứng nguy kịch hơ hấp cấp là tình trạng tổn thương phổi cấp tính và trầm trọng và thường là biến chứng của một bệnh trầm trọng khác. Hội chứng này đặc trưng về mặt bệnh lý là tình trạng viêm lan toả của biểu mơ phế nang và nội mơ mạch máu với phù phổi do tăng tính thấm và giảm suất đàn của phổi. Trên lâm sàng, Hội chứng này đặc trưng bởi tình trạng giảm oxy máu trầm trọng và bất thường lan tỏa trên Xquang phổi.
II-BỆNH SINH:
1-Các yếu tố nguy cơ:
a. Tổn thương phổi trực tiếp: Hít dịch dạ dày.
Nhiễm trùng phổi lan toả.
Ngạt.
Hít khí độc.
Chấn thương phổi. b. Tổn thương phổi gián tiếp: Nhiễm trùng huyết. Truyền máu quá nhiều. Chấn thương nặng.
Bỏng.
Viêm tuỵ.
Dị ứng thuốc.
2-ARDS là kết quả của tổn thương phổi lan toả thường do viêm. Quá trình viêm này rất phức tạp và cĩ sự tham gia của nhiều yếu tố như đại thực bào, hệ bổ thể, cytokines, các gốc tự do, bạch cầu hoạt hố và tế bào nội mơ. Đặc điểm sinh lý bệnh nổi bật là tăng tính thấm mao mạch gây phù mơ kẽ và phế nang. Kháng lực đường dẫn khí cĩ thể tăng do phù nề và co thắt phế quản.
3-Quá trình lành bắt đầu sau 2 – 3 ngày khi phản ứng viêm xẩy ra. Khởi đầu, cĩ sự tăng sản của các tế bào phế nang type II. Sau đĩ, lắng đọng các collagen,
fibroblast, dày vách phế nang và tắc mạch.
III-TRIỆU CHỨNG LÂM SAØNG:
A-TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG:
Hầu hết các trường hợp ARDS xẩy ra trong vịng 5 ngày sau bệnh nguyên nhân. Hơn 50% trường hợp xuất hiện trong 24 giờ đầu.
1-Khĩ thở: là triệu chứng chính.
2-Các triệu chứng của bệnh nguyên nhân như nhiễm trùng huyết, chấn thương, phẫu thuật cĩ thể che lấp triệu chứng khĩ thở trong giai đoạn đầu.
B-TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ:
1-Khĩ thở: bệnh nhân thường thở nhanh, co kéo các cơ hơ hấp phụ.
2-Xanh tím, nhịp tim nhanh, hạ huyết áp, rối loạn tri giác. 3-Khám phổi: cĩ thể phát hiện ran phế quản, ran ẩm. C-CẬN LÂM SAØNG:
1. Khí máu động mạch:
Giảm oxy máu trầm trọng là triệu chứng hằng định trong ARDS với PaO2/FIO2 < 200.
Nhiễm kiềm hơ hấp, PCO2 giảm.
P(A – a)O2 tăng.
PaCO2 tăng khi bệnh tiến triển. 2. Xquang phổi:
Trong những giờ đầu, Xquang phổi cĩ thể bình thường.
Hình ảnh tổn thương mơ kẽ lan tỏa trong 24 giờ, thường tập trung nhiều phần đáy phổi và ngoại biên.
3. Các cận lâm sàng khác: tuỳ thuộc nguyên nhân.
IV-TIÊU CHUẨN CHẨN ĐỐN:
1-Bệnh cảnh lâm sàng: Bệnh nặng.
Chấn thương.
2-Giảm oxy máu trầm trọng: PaO2 /FIO2 <200. 3-Tổn thương mơ kẽ lan toả trên Xquang phổi: Dày mơ kẽ.
Thâm nhiễm phế nang lan toả. Tràn dịch màng phổi.
4-Khơng cĩ biểu hiện của tăng áp động mạch phổi: Aùp lực động mạch phổi bít < 18 mmHg.
V-ĐIỀU TRỊ:
A-ĐIỀU TRỊ NGUYÊN NHÂN.
B-CẢI THIỆN CUNG CẤP OXY MƠ: 1. Thơng khí áp lực dương.
2. Thuốc giãn phế quản.