2.2.3.1. Đặc điểm chung:
+ Tuổi
+ Giới nam/nữ
+ Nghề nghiệp: Lao động nặng (Làm ruộng, thợ xây, công nhân, lái xe), lao động nhẹ (cán bộ văn phòng, về hưu, khác).
+ Thời gian điều trị nội khoa và bằng phương pháp gì nếu có + Lý do vào viện
2.2.3.2. Triệu chứng lâm sàng:
• Nhóm bệnh nhân hồi cứu: lấy thông tin từ hồ sơ bệnh án theo phiếu thu thập thông tin:
• Dấu hiệu toàn thân
- Thể trạng bệnh nhân: Đặc biệt là những bệnh nhân có gầy sút nghi ngờ
do ung thư di căn.
- Hệ thống da, niêm mạc, hạch ngoại vi.
- Khám toàn diện các bộ phận: Tim mạch, hô hấp, tiêu hoá, tiết niệu, cơ
xương khớp, nội tiết, sinh dục, huyết học...
Hội chứng cột sống.
- Đau cột sống thắt lưng: Có thể kèm đau thần kinh hông to trong nhiều năm và đã điều trị không khỏi. - Biến dạng cột sống thắt lưng: Mất ưỡn cột sống thắt lưng kèm co cứng phản xạ các cơ cạnh cột sống thắt lưng. - Có điểm đau cột sống và cạnh cột sống. - Hạn chế tầm hoạt động của cột sống thắt lưng: Hạn chế động tác gấp, duỗi, nghiêng, xoay cột sống thắt lưng. Hội chứng chèn ép rễ thần kinh - Cách hồi thần kinh - Đau cột sống thắt lưng
- Đau lan xuống chân một hoặc hai bên kiểu rễ
- Rối loạn cảm giác (tê bì, dị cảm da,rối loạn cảm giác nông….)
Rối loạn vận động(Yếu , liêt) của một nhóm cơ hoặc của cả chi,một bên hoặc hai bên. Đánh giá mức độ vận đông được thực hiện theo phân loại sau.
Bảng 2.1 : Biểu hiện sức cơ theo Hội đồng nghiên cứu y khoa Quốc tế.
Chỉ số Biểu hiện sức cơ
5 Sức cơ bình thường, cửđộng chống lại trọng lực và sức cản tốt. 4 Có thể cửđộng chống lại trọng lực và sức cản nhưng yếu hơn bình
thường.
3 Có thể chống lại trọng lực được.
2 Có thể cửđộng được khi không có trọng lực.
1 Nhìn, sờ thấy co cơ nhưng không cửđộng được khúc chi. 0 Hoàn toàn không co cơ.
- Trương lực cơ và phản xạ:
-Phản xạ gân xương: Phát hiện các dấu hiệu của tổn thương rễ như giảm hoặc mất phản xạ gân xương (L3: phản xạ gân gối, S1: phản xạ gân gót).
Hội chứng đuôi ngựa
- Rối loạn tiểu tiện (bí tiểu, tiểu tiện không tự chủ…), đại tiện (táo bón, đại tiện khiong tự chủ) - Phản xạ da bìu,Phản xạ hậu môn. - Rối loạn cảm giác vùng yên ngựa - Tầng đặt dụng cụ - Tầng giải ép - Số tầng đặt dụng cụ - Cỡ dụng cụ
- Nguyên nhân hẹp (do phì đại khối khớp hay dây chằng vàng, gai xương, do thoát vị) (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
- Chẩn đoán hình ảnh
- Chụp X quang cột sống thắt lưng: tư thế thẳng, nghiêng: Xác định các chỉ số
+ Chiều cao đĩa đệm trung bình ở tầng đặt dụng cụ (cao phía trước cộng chiều cao phía sau rồi chia 2) trên phim nghiêng đơn vị tính là mm.
+ Chiều cao lỗ liên hợp trên phim nghiêng: đo từ điểm cao nhất đến
điểm thấp nhất tại tầng đặt dụng cụ, đơn vị tính là mmm + Chiều cao khoang liên đốt do thoái hóa đĩa đệm
+ Các phát hiện khác trên phim: gai xương, thoái hóa dây chằng dọc sau, khuyết xương,
- Hình ảnh trên phim chụp X động: Hình ảnh trượt đốt sống kèm theo, có khuyết xương. Hình ảnh di động của cột sống
- Chụp cộng hưởng từ:
+ Đo đường kính ống sống (trước-sau) + Mô tả vị trí hẹp, số tầng hẹp.
+ Phân loại hẹp ống sống
Loại 1: Hẹp ống sống trung tâm. Loại 2: Hẹp ngách bên, lỗ liên hợp.
- Loại 3: Hẹp toàn bộ (cả hẹp trung tâm, ngách bên và lỗ liên hợp) + Nguyên nhân hẹp (do phì đại khối khớp hay dây chằng vàng, gai xương, do thoát vị).
Điều trị phẫu thuật
Chỉ định mổ
- Chỉ định mổ HOSTL:
+ Biểu hiện lâm sàng: Cách hồi tủy, hội chứng chèn ép tủy và rễ thần kinh, hội chứng chèn ép đuôi ngựa .
+ Hình ảnh học: hình ảnh hẹp ống sống trên phim CHT và XQ quy ước. + Điều trị nội khoa không kết quả các biểu hiện lâm sàng trên 3 tháng. - Chỉ định đặt Coflex.
+ Gai sau đốt sống trên và dưới tầng hẹp bình thường. + Không có trượt đốt sống tại tầng hẹp.
+ Không có gãy đốt sống trên và dưới tầng hẹp. + Không có gù, cong vẹo cột sống.
+ Không có bệnh lý của đốt sống trên và dưới tầng hẹp (loãng xương, u xương…).
+ Không có dị tật của gai sau (gai sau ngắn). -Chẩn đoán trước mổ và sau mổ.
- Tầng giải ép.
- Số tầng đặt dụng cụ.
- Các khó khăn trong phẫu thuật. - Nhóm tiến cứu.
- Xây dựng bệnh án mẫu dựa trên các thông tin lấy được từ bệnh án hồi cứu. - Thu thâp các thông tin về bệnh học theo bệnh án mẫu này.