2.2.4.1. Lựa chọn bệnh nhân
- Đánh giá bệnh nhân sau NMCT cấp đã được can thiệp ĐMV thủ phạm nhưng vẫn còn tình trạng suy tim trên lâm sàng hoặc trên siêu âm tim.
- Giải thích về mục tiêu nghiên cứu, các bước tiến hành, thời gian nghiên cứu, quyền lợi và nghĩa vụ của bệnh nhân khi tham gia vào nghiên cứu. Bệnh nhân ký vào bản chấp thuận đồng ý tham gia vào nghiên cứu.
2.2.4.2. Chuẩn bị hỗn hợp tế bào gốc tự thân từ tủy xương a. Thu tế bào gốc từ tủy xương
- Vào ngày thứ 3 - 5 sau khi người bệnh bị NMCT đã được can thiệp đặt stent động mạch vành thủ phạm thì đầu, bệnh nhân được đánh giá lại toàn trạng trước khi tiến hành thủ thuật.
- Phối hợp và thống nhất quy trình thực hiện giữa nhúm bỏc sỹ gây mê, bác sỹ hồi sức tim mạch và bác sỹ chuyên khoa huyết học tiến hành chọc hút tủy xương tại phòng mổ Bệnh viện Bạch Mai.
- Bệnh nhân được gây tê tủy sống tại vị trí khe gian đốt sống L3 - L4. - Khi đã đảm bảo vô cảm đầy đủ, tiến hành chọc hút lấy 200ml tủy xương ở vị trí mào chậu sau trên 2 bên. Quy trình được đảm bảo vô khuẩn tuyệt đối.
- Kết thúc thủ thuật, người bệnh được theo dõi sát toàn trạng, các chỉ số sinh tồn, tình trạng chảy máu vết chọc và khả năng vận động chi dưới cho tới khi hoàn toàn hết tác dụng của thuốc tê (trung bình 2 - 3 giờ).
Hình 2.1. Sơ đồ lấy dịch tủy xương để tách lọc tế bào gốc b. Tách, lọc tế bào gốc từ tủy xương
- Hỗn hợp tế bào gốc từ tủy xương thu được sẽ được xử lý theo quy trình kín tại khoa Huyết học Bệnh viện 108.
c. Bảo quản hỗn hợp tế bào gốc
- Sau khi đó tỏch lọc, hỗn hợp tế bào gốc được lưu trữ ở điều kiện lạnh 2oC trong vòng tối đa 24 giờ.
- Trước khi thực hiện tiêm trở lại động mạch vành, trong vòng 2 giờ, hỗn hợp này được đánh giá lại chất lượng tế bào (tỷ lệ tế bào sống/tổng số tế bào) trước khi tạo thành 10 ml hỗn hợp cô đặc (nồng độ 1.5 x 108
) để vận chuyển trở lại phòng thủ thuật tiêm tế bào gốc vào ĐMV. Trong quá trình vận chuyển, hỗn hợp này được lưu trữ ở điều kiện lạnh 4 - 8o
2.2.4.3. Đưa hỗn hợp tế bào gốc tự thân từ tủy xương trở lại động mạch vành thủ phạm
a. Chuẩn bị bệnh nhân
- Các bước chuẩn bị tương tự như với một trường hợp trước can thiệp động mạch vành có kế hoạch (đánh giá tình trạng cơ năng, chức năng thận, các thuốc đang sử dụng…).
- Tiến hành chụp kiểm tra tình trạng tưới máu ĐMV, chụp buồng thất trái đánh giá chức năng thất trái.
b. Tiêm tế bào gốc trở lại ĐMV thủ phạm
- Địa điểm tại phũng thông tim chụp mạch Viện Tim mạch Quốc gia - 10 ml hỗn hợp tế bào gốc tự thân từ tủy xương được tiêm trở lại lòng ĐMV thủ phạm trong 3 lần bằng bóng over the wire, mỗi lần bơm bóng kéo dài 3 phút đồng thời với tiêm tế bào gốc, xen kẽ với 3 phút xả bóng để đảm bảo tưới máu mạch vành.
Hình 2.2. Trong phòng Cath Lab tại Viện Tim mạch, nơi thực hiện ghộp (tiờm) tế bào gốc vào động mạch vành của người bệnh qua đường
Hình 2.3. Sơ đồ cỏch tiờm tế bào gốc trong lòng động mạch vành, nhánh chi phối vùng tổn thương cơ tim do nhồi máu
2.2.4.4. Theo dõi trong và sau tiêm tế bào gốc vào động mạch vành a. Theo dõi trong quá trình tiêm tế bào gốc vào ĐMV
- Trong quá trình tiêm tế bào gốc, người bệnh phải được theo dõi sát về các chỉ số sinh tồn, tính chất cơn đau ngực và hình ảnh điện tâm đồ bề mặt trên monitor theo dõi liên tục.
b. Theo dõi sau khi kết thúc thủ thuật
- Sau khi tiêm tế bào gốc, cần theo dõi sát tính chất cơn đau, huyết động và động học các men như GOT, GPT, CK, CK-MB và Troponin 6 giờ/lần. Ghi điện tâm đồ cho người bệnh mỗi 6 giờ hoặc nếu có cơn đau ngực.
2.2.4.5. Điều trị sau tiêm tế bào gốc
Về cơ bản, phương pháp tiêm tế bào gốc vào ĐMV thủ phạm là một phương pháp điều trị phối hợp, không thay đổi phác đồ điều trị chuẩn. Sau tiêm tế bào gốc, cần tiếp tục điều trị cho bệnh nhân theo phác đồ thông
thường được thống nhất áp dụng cho các bệnh nhân NMCT đã được can thiệp ĐMV bằng phương pháp nong và đặt stent qua da .
Tất cả các đối tượng nghiên cứu đều được nhận điều trị theo quy trình chuẩn theo phác đồ khuyến cáo về điều trị NMCT của Hội Tim mạch Việt Nam ban hành tháng 11/2006 [1]. Trong quá trình nằm viện, các đối tượng được làm các xét nghiệm thường quy như xét nghiệm máu, điện tâm đồ và siêu âm tim qua thành ngực.