- Thai phụ cần chuẩn bị sẵn sμng các đồ dùng cần thiết cho việc sinh nh− áo quần, khăn mũ của
2. Các b−ớc tiến hμnh
2.1. Nguyên tắc
- Ng−ời đỡ đẻ phải tôn trọng nguyên tắc vô khuẩn trong khi đỡ đẻ, phải kiên nhẫn chờ đợi, h−ớng dẫn sản phụ rặn khi cổ tử cung mở hết vμ có cơn co tử cung, không đ−ợc nong cổ tử cung vμ âm đạo, không đ−ợc đẩy bụng sản phụ.
- ở thì lọt, xuống vμ xoay không can thiệp, chỉ theo dõi cơn co tử cung, tim thai, độ xóa mở cổ tử cung, độ lọt, khi cổ tử cung mở hết đầu lọt thấp mới cho sản phụ rặn.
- Thời gian rặn tối đa ở sản phụ đẻ con so lμ 60 phút, ở sản phụ đẻ con rạ lμ 30 phút. Nếu quá thời gian nμy cần can thiệp để lấy thai ra bằng forceps hoặc bằng giác kéo.
- Trong thời gian sản phụ rặn đẻ vẫn phải theo dõi tim thai th−ờng xuyên, sau mỗi cơn rặn.
2.2. Kỹ thuật đỡ đẻ ngôi chỏm kiểu chẩm vệ
- Ng−ời đỡ đẻ chỉ bắt tay vμo đỡ khi có đủ các điều kiện sau:
+ Cổ tử cung mở hết.
+ ối đã vỡ (ch−a vỡ thì bấm ối).
+ Ngôi thai đã lọt vμ thập thò ở âm môn lμm tầng sinh môn căng giãn, hậu môn loe rộng.
+ H−ớng dẫn cho sản phụ chỉ rặn khi có cảm giác mót rặn cùng với sự xuất hiện của cơn co tử cung.
- Khi đỡ đẻ, ng−ời đỡ đẻ cần phải:
+ Nhẹ nhμng.
+ Giúp cho thai sổ từ từ.
+ Kiên nhẫn động viên sản phụ, không thúc ép, giục giã hay tỏ thái độ sốt ruột.
- Luôn nhớ lμ đỡ đẻ chứ không phải kéo thai.
- Các thao tác đỡ đẻ gồm có:
+ Đỡ đầu:
Giúp đầu cúi tốt: ấn nhẹ nhμng vμo vùng chẩm trong mỗi cơn co tử cung.
Nếu cần thì cắt tầng sinh môn ở vị trí 5 giờ hoặc 7 giờ, vμo lúc tầng sinh môn giãn căng.
Khi hạ chẩm tì d−ới khớp vệ: sản phụ ngừng rặn, một tay giữ tầng sinh môn, một tay đẩy vμo vùng trán ng−ợc lên trên, giúp đầu ngửa dần, mắt, mũi, miệng, cằm sẽ lần l−ợt sổ ra ngoμi.
Chỉ hút dịch hoặc lau miệng thai nhi khi n−ớc ối có phân su.
+ Đỡ vai:
Quan sát xem đầu thai có xu h−ớng quay về bên nμo thì giúp cho chẩm quay về bên đó (chẩm trái - ngang hoặc chẩm phải - ngang), kiểm tra dây rốn nếu quấn cổ: gỡ hoặc cắt (khi chặt không gỡ đ−ợc).
Hai bμn tay ôm đầu thai nhi ở hai bên đỉnh thái d−ơng, kéo thai xuống theo trục rốn - cụt để vai tr−ớc sổ tr−ớc. Khi bờ d−ới cơ delta tì d−ới khớp vệ thì một tay giữ đầu (cổ nằm giữa khe hai ngón cái vμ trỏ), tay kia giữ tầng sinh môn, nhấc thai lên phía trên vμ cho sổ vai sau. ở thì nμy dễ rách tầng sinh môn, vì vậy phải giữ tầng sinh môn tốt vμ cho vai sổ từ từ.
tay nắm vμo hai thμnh bμn đẻ, hai đùi dang rộng, mông sát mép bμn, hai cẳng chân gác trên hai cọc chống giữ chân.
2. Các b−ớc tiến hμnh
2.1. Nguyên tắc
- Ng−ời đỡ đẻ phải tôn trọng nguyên tắc vô khuẩn trong khi đỡ đẻ, phải kiên nhẫn chờ đợi, h−ớng dẫn sản phụ rặn khi cổ tử cung mở hết vμ có cơn co tử cung, không đ−ợc nong cổ tử cung vμ âm đạo, không đ−ợc đẩy bụng sản phụ.
- ở thì lọt, xuống vμ xoay không can thiệp, chỉ theo dõi cơn co tử cung, tim thai, độ xóa mở cổ tử cung, độ lọt, khi cổ tử cung mở hết đầu lọt thấp mới cho sản phụ rặn.
- Thời gian rặn tối đa ở sản phụ đẻ con so lμ 60 phút, ở sản phụ đẻ con rạ lμ 30 phút. Nếu quá thời gian nμy cần can thiệp để lấy thai ra bằng forceps hoặc bằng giác kéo.
- Trong thời gian sản phụ rặn đẻ vẫn phải theo dõi tim thai th−ờng xuyên, sau mỗi cơn rặn.
2.2. Kỹ thuật đỡ đẻ ngôi chỏm kiểu chẩm vệ
- Ng−ời đỡ đẻ chỉ bắt tay vμo đỡ khi có đủ các điều kiện sau:
+ Cổ tử cung mở hết.
+ ối đã vỡ (ch−a vỡ thì bấm ối).
+ Ngôi thai đã lọt vμ thập thò ở âm môn lμm tầng sinh môn căng giãn, hậu môn loe rộng.
+ H−ớng dẫn cho sản phụ chỉ rặn khi có cảm giác mót rặn cùng với sự xuất hiện của cơn co tử cung.
- Khi đỡ đẻ, ng−ời đỡ đẻ cần phải:
+ Nhẹ nhμng.
+ Giúp cho thai sổ từ từ.
+ Kiên nhẫn động viên sản phụ, không thúc ép, giục giã hay tỏ thái độ sốt ruột.
- Luôn nhớ lμ đỡ đẻ chứ không phải kéo thai.
- Các thao tác đỡ đẻ gồm có:
+ Đỡ đầu:
Giúp đầu cúi tốt: ấn nhẹ nhμng vμo vùng chẩm trong mỗi cơn co tử cung.
Nếu cần thì cắt tầng sinh môn ở vị trí 5 giờ hoặc 7 giờ, vμo lúc tầng sinh môn giãn căng.
Khi hạ chẩm tì d−ới khớp vệ: sản phụ ngừng rặn, một tay giữ tầng sinh môn, một tay đẩy vμo vùng trán ng−ợc lên trên, giúp đầu ngửa dần, mắt, mũi, miệng, cằm sẽ lần l−ợt sổ ra ngoμi.
Chỉ hút dịch hoặc lau miệng thai nhi khi n−ớc ối có phân su.
+ Đỡ vai:
Quan sát xem đầu thai có xu h−ớng quay về bên nμo thì giúp cho chẩm quay về bên đó (chẩm trái - ngang hoặc chẩm phải - ngang), kiểm tra dây rốn nếu quấn cổ: gỡ hoặc cắt (khi chặt không gỡ đ−ợc).
Hai bμn tay ôm đầu thai nhi ở hai bên đỉnh thái d−ơng, kéo thai xuống theo trục rốn - cụt để vai tr−ớc sổ tr−ớc. Khi bờ d−ới cơ delta tì d−ới khớp vệ thì một tay giữ đầu (cổ nằm giữa khe hai ngón cái vμ trỏ), tay kia giữ tầng sinh môn, nhấc thai lên phía trên vμ cho sổ vai sau. ở thì nμy dễ rách tầng sinh môn, vì vậy phải giữ tầng sinh môn tốt vμ cho vai sổ từ từ.
+ Đỡ thân, mông vμ chi:
Khi đã sổ xong hai vai, bỏ tay giữ tầng sinh môn để thân thai nhi sổ vμ khi thân ra ngoμi thì bắt lấy hai bμn chân, tiêm bắp 10 đơn vị oxytocin khi chắc chắn không còn thai nμo trong tử cung.
Giữ thai ở t− thế ngang, đầu hơi thấp (hoặc để thai nằm nghiêng trên phần bμn đẻ đã đ−ợc kéo ra hoặc cho nằm sấp trên bụng mẹ) rồi tiến hμnh cặp cắt rốn. Nếu ng−ời đỡ chính còn bế giữ thai thì động tác cặp cắt rốn do ng−ời đỡ phụ thực hiện.
Chuyển thai ra bμn hồi sức, giao cho ng−ời phụ chăm sóc, lμm rốn, đánh giá chỉ số Apgar phút thứ 1 vμ thứ 5.
2.3. Kỹ thuật đỡ đẻ ngôi chỏm kiểu chẩm cùng
Cách theo dõi đỡ đẻ cơ bản giống nh− đỡ đẻ ngôi chỏm kiểu chẩm vệ, chỉ khác một số điểm sau:
- Khi đỡ đầu vì ngôi chỏm sổ kiểu chẩm cùng mặt thai ngửa lên phía x−ơng mu ng−ời mẹ nên phải giúp đầu cúi bằng cách dùng đầu ngón tay ấn vμo đầu thai từ d−ới lên.
- Khi hạ chẩm của thai ra đến mép sau âm hộ thì cho đầu thai ngửa dần ra sau để lộ các phần trán, mắt, mũi, cằm.
- Khi đầu đã sổ hoμn toμn chờ cho đầu tự quay về phía nμo sẽ giúp thai quay hẳn sang bên đó (trái hoặc phải ngang).
Khi đỡ đẻ ngôi chỏm kiểu chẩm cùng cần phải chú ý:
- Ngôi chỏm sổ chẩm cùng th−ờng diễn biến lâu,
sổ khó hơn vμ dễ gây sang chấn cho mẹ vì vậy cần cắt rộng tầng sinh môn tr−ớc khi đỡ đầu thai nhi.
- Thai nhi sổ chẩm cùng cũng dễ bị ngạt vì thế cũng phải hồi sức thai nhi thật tốt.